獸藥臨床用藥失誤的認識和糾正措施

中圖分類號：S854.5+2 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X(2008)04-0024-01

臨床上用藥失誤的類型有診斷失誤、擇藥失誤、配伍失誤、劑量失誤、用法及調劑失誤等。其后表現為藥效減失、出現不良反應、中毒或死亡、或引發藥源性疾病，并使治療費用增加。

1 因擇藥不當發生的失誤

這在使用抗菌藥時特別容易發生。目前臨床用的抗菌藥有抗生素、聚醚類飼料用抗生素、磺胺類及其增效劑、喹乙醇及喹諾酮類(氟哌酸、恩諾沙星、環丙沙星等)，其失誤常表現如下。

(1)選用抗菌藥的失誤。①濫用青霉素鉀或鈉鹽：青霉素價廉且抗感染效果好，除偶有過敏反應外一般無毒副作用，故常有濫用現象。其實它主要適用于革蘭氏陽性菌感染的疾病，例如豬丹毒、炭疽、肺炎、子宮內膜炎、乳腺炎及外傷感染和少數革蘭氏陰性菌(例如巴氏桿菌病)引起的豬肺疫、禽霍亂的治療。②把新、貴的抗生素作常規藥應用：例如頭孢噻呋、阿普拉霉素等，雖可用于其他抗菌藥無效的急重感染或已有耐藥的病例或貴重寵物的治療，但近期農業部已明令禁止這類藥物從人醫進入獸醫領域。③受廣告宣傳誤導，對某些國內新使用藥物的不良反應認識不足：例如對喳諾酮類中的氟哌酸、恩諾沙星、環丙沙星等，其優點是抗菌譜廣，抗菌濃度低，在該類藥物中無交叉耐藥性。但此類藥在國外應用已30年，不但已出現了耐藥性且有消化道與神經系統的不良反應(嘔吐、腹痛，貓、犬有神經癥狀等)，能損害幼齡動物軟骨發育而引起跛行，在肉食動物酸性尿中易形成結晶而損傷腎功能，這些反應又隨劑量增大而加重。④忽略某些價廉而有實效藥劑的正常使用。例如某些復方磺胺類制劑如SD+TMP即復方磺胺嘧啶鈉、SMZ+TMP增效劑即復方新諾明等。

(2)對擇用抗菌藥與抗蟲劑的建議。①常用抗菌藥，可選用青霉素鉀或鈉鹽(主抗革蘭氏陽性菌藥)、氨芐青霉素(抗革蘭氏陽性與陰性菌藥)、慶大霉素和氟喹諾酮類(用于青霉素無效的抗革蘭氏陽性與陰性菌藥)。②特殊抗菌藥，例如安普霉素(抗腸道革蘭氏陰性菌感染藥)、獸用卡那霉素(為豬喘氣病或萎縮性鼻炎備用藥)、硫氰酸紅霉素(治雞呼吸道支原體病藥)、恩諾沙星(用于常用抗生素療效低的細菌感染)等。③預防用抗菌藥，例如喹乙醇、土霉素(均作抗菌促生長劑)、泰樂菌素(抗菌、抗支原體和鉤端螺旋體、促生長劑)、地克珠利(新型、高效、低劑量、無耐藥性的抗雞兔球蟲劑)。

堅持合理的療程。任何一種抗菌藥經使用2～3次若癥狀無明顯改善，則要及時換用它藥；如果有效則要堅持使用維持量一個療程(一般為2～3日)。

2 劑量因素引起的失誤

(1)抗菌藥的劑量愈用愈大。因受過假藥劣藥之害或受某些傳言誤導，有的抗生素(例如青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素)的臨床用量越來越大，使之長期處于超量使用。

(2)抗菌藥合用不減量。例如將青霉素與鏈霉素合用，兩藥均可適當減量(至少減1/3)。

(3)劑量與療程不足。例如磺胺類藥要求按體重計算用量，首次用藥劑量要加倍，并在療程內堅持使用維持量(2～3日)，可是臨床中經常出現劑量應用不足(特別是首劑量不足)和不能堅持使用維持量或療程不足的現象。

(4)藥物計量失誤。固體藥物的用量通常是按克、毫克、微克為單位計算。

(5)如何正確使用藥物劑量。藥物的用量有法定劑量與臨床經驗劑量之不同。法定劑量是根據《中國獸藥典》和《獸藥規范》的記載。臨床獸醫習用的劑量為經驗用量。后者一般要以前者為依據靈活掌握，雖可以臨床發揮，但要以安全有效為度。有些藥物對劑量要求嚴格，要按法定劑量應用，例如某些有毒副作用的抗生素(如鏈霉素、馬杜霉素銨等)、磺胺類藥、麻醉藥(如水合氯醛、巴比妥類)、作用于受體的藥劑(如阿托品、腎上腺素等)、抗寄生蟲(如敵百蟲、丙硫苯咪唑、硝氯酚、地克珠利等)、激素類(如催產素、強的松、地塞米松)、麻醉劑、抗寄生蟲藥、解毒劑等，要嚴格按體重計量用藥。喹乙醇、地克珠利(抗球蟲劑)等，需嚴格按規定計量濃度拌到飼料里飼喂。

3 合并用藥的失誤

因獸藥種類繁多，合并用藥比較復雜，現以抗菌劑為例加以說明。

(1)合并拮抗或使抗菌藥減效的藥劑。①普魯卡因含有PABA(對氨基苯甲酸)成分的藥物，能拮抗磺胺類藥的抑菌作用；②抑菌性抗生素如紅霉素能對抗青霉素的抗菌力；③青霉素與磺胺類藥合用，兩者的臨床療效均下降，磺胺類藥注射液為強堿性，與青霉素混合注射能破壞青霉素的抗菌活性；④碳酸氫鈉與土霉素、四環素合用內服，可使胃腸對后兩者的吸收減少50％而降低藥效；⑤維生素B₁、B₂、維生素C的注射液對氨芐青霉素、先鋒霉素I和Ⅱ、土霉素、強力霉素、鏈霉素、卡那霉素、林可霉素等均有不同程度的滅活作用，即使抗生素失去抗菌力，故不能混合注射；(③喹乙醇與土霉素合用作飼料添加劑有藥理性拮抗作用；⑦乙醇、桿菌肽鋅、北里霉素、維吉尼霉素等飼料添加劑之間有互相拮抗作用。

(2)合用毒性增強的抗菌劑。①雙氫鏈霉素本身有較強的耳神經毒作用，與卡那霉素合用更相互加重對耳內聽神經等的毒性；②鏈霉素、卡那霉素與肌松藥(如琥珀膽堿)合用能加重神經肌肉的麻痹和抑制呼吸的毒性作用。

4 藥物調劑與用法不當引起的失誤

以飼料預混劑為例：如喹乙醇等是有一定毒副作用的藥劑；亞硒酸鈉、地克珠利等用量極微，每千克飼料中添加量分別僅為0.31mg和0.1mg。將這些藥品混入飼料時，若不首先制成合格的預混劑，或加入飼料時不采用等量逐級稀釋法混合，會由于混合不均勻而導致動物中毒。另外，上述藥物作成飲水劑時。常因調劑不當或未加入助溶劑或混懸劑而易發生沉淀，造成動物飲用藥量不均勻以致發生中毒。