新農合 讓農民看病也能報銷

日前召開的全國新型農村合作醫(yī)療工作會議宣布：2008年全國新型農村合作醫(yī)療由試點順利進入全面推進階段，這表明著歷時五年的新農合試點工作已圓滿結束，下一步的工作重點將轉向在全國推行這一惠及廣大農民的新合作醫(yī)療制度。

2008年新型農村合作醫(yī)療將在全國全面實行，啟動工作在即，怎樣把握好目前所面臨的機遇，不斷鞏固成果，全面建立新農合制度，為緩解群眾看不起病發(fā)揮積極作用，成為人們關心和探討的話題。

新農合 保農民健康奔小康

自2003年新農合開始在全國部分農村試點以來，一些農民已從中得到了實惠，為緩解農村因病致貧、因病返貧，起到了很好的作用。

目前已有20個省份實現(xiàn)了新型農村合作醫(yī)療制度全覆蓋。截至2007年9月底，開展新型農村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）有2448個，占全國總數(shù)的85.5%，參加農民近7.3億人，參合率達86％。2003年至2007年，各級財政直接用于補助參合農民的資金達541億元，其中中央財政補助169億元。中央財政用于支持中西部地區(qū)新農合管理經(jīng)辦和醫(yī)療服務能力建設的資金達46億元，用于補助農村醫(yī)療救助資金36億元。2003年全國籌集新農合基金只有40億元，到2007年，當年籌集新農合基金就達428億余元。

據(jù)了解，截至2007年，中央已投入專項資金94億元，改造和新建了一批農村衛(wèi)生基礎設施。由于農村醫(yī)療機構的軟件和硬件設施不斷加強，在很大程度上緩解了以往農村衛(wèi)生工作所面臨的困境，促進了農村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。農民對新農合的滿意度不斷提高，從而密切了黨群、政群關系，增強了黨和政府的凝聚力，為農村經(jīng)濟的發(fā)展和社會的穩(wěn)定提供了可靠的保障。

“新農合”制度從2003年試點，到2005年下半年擴大試點范圍，再到?jīng)Q定今年在全國農村基本建立這一制度。如今，“新農合”已讓7.3億農民受益。

北京密云縣的楊某在2006年底為父母和弟弟辦理了三份新型農村合作醫(yī)療。他說，當時“我覺得入新型農村合作醫(yī)療并不是為了將來報銷，只是買個平安。再考慮到這項惠民政策的切實可行、可信，就毫不猶豫的給他們入了300元”。去年，母親患病花了近10萬元，從縣醫(yī)院到北大醫(yī)院，再從北大醫(yī)院回縣醫(yī)院，累計三次手術，因為家里較困難，“叔叔、同學、老師……只要是我能借到的都借了。”但這10萬元對于月工資僅1900多元，還得還住房貸款的他和已經(jīng)不能從事大量體力勞動的父親，僅靠臨時工作維持自己生活的弟弟來講無疑是雪上加霜。當他拿著母親可報銷的近7萬元的住院費用單據(jù)，到太師屯鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理所報銷了32055元，一下子就給他減輕了三分之一的負擔。當他向記者說起報銷醫(yī)療費時，他說：在這里我及我的家人對黨和政府的這項“民心”政策的非常感激，讓我們深切地體味到了在母愛之后，還有一種大愛在延續(xù)，那就是黨和政府對農民的關愛！

建立新型農村合作醫(yī)療制度后，在共擔醫(yī)藥費風險的同時，為農民報銷部分醫(yī)藥費用，從而減輕了農民的負擔。

張江、劉艷青夫婦，是河北省遷安市閆家店鄉(xiāng)孫家店村農民，劉艷青曾于2004年患妊娠高血壓綜合癥在遷安市中醫(yī)院治療，費用8000元左右，新型農村合作醫(yī)療報銷1400多元。2006年又被診斷為急性主動脈夾層瘤，入住北京301醫(yī)院進行救治，費用108760元，新型農村合作醫(yī)療為其封頂報銷1.5萬元，同時得到大病救助補助金9376元。從這個實例中，我們可以得出這樣的結論：建立新型農村合作醫(yī)療制度，農民互助共濟、共擔風險是緩解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的重要途經(jīng)，可以有效地為農民保健康奔小康，促進農村經(jīng)濟的發(fā)展。

別讓存在的問題絆住了新農合發(fā)展的腳步

面對新型農村合作醫(yī)療試點工作所取得的成績，我們還看到了仍有不盡人意的地方。

群眾對新型農村合作醫(yī)療認識存在誤區(qū)。有些農民群眾采取觀望態(tài)度，新型農村合作醫(yī)療的參合率還有待于進一步提高；有的地方對新農合的宣傳不夠，使部分農民群眾對合作醫(yī)療政策了解得不全面，有的農民因為不了解轉診程序外出就醫(yī)，沒能享受報銷而產(chǎn)生抱怨；此外，部分農民互助共濟意識淡薄，年輕人大多認為自己年輕力壯，出錢參保得不到實惠反而讓別人受益很不劃算。

基金運行和監(jiān)管機制不合理。按照國家合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定，合作醫(yī)療管理機構設在衛(wèi)生行政部門，經(jīng)辦機構隸屬縣級合作醫(yī)療管理委員會。但在實際操作中，試點縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構都設在衛(wèi)生部門，同時，由于合作醫(yī)療基金只設一個賬戶，基金收支都由衛(wèi)生部門經(jīng)辦，這樣，衛(wèi)生部門既管政策，又管基金收支，既當裁判員又當運動員，缺乏制約。在收費方式上，有的地方采取基層干部登門收繳的辦法，有的采取財稅部門或農業(yè)部門代收的辦法，繳費的時間不一致，出具票據(jù)不統(tǒng)一。由于監(jiān)管不力，個別地方出現(xiàn)了套取基金的違法現(xiàn)象，如洋縣婦幼保健院通過偽造住院病歷，出具假的化驗報告單，以及虛構收費單據(jù)，一些本不在報銷范圍的普通門診患者變成了住院患者報銷范圍。

建立新型農村合作醫(yī)療制度，重點是解決農民因患大病對其帶來的巨大的經(jīng)濟負擔問題，但從試點縣市情況看，補償水平偏低，對得大病農民沉重的醫(yī)藥費來說只是杯水車薪，無法從根本上解決農民的實際問題。相對于基金總量，制度上規(guī)定的起付線、封頂線及補償比例偏低，致使目前農村合作醫(yī)療基金一方面結余較多，另一方面因大病致貧現(xiàn)象仍然存在，地方政府沒有作出及時調整，影響了農民的積極性。參合農民獲得實際補償偏低使大病得不到根本上的救治。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型農村合作醫(yī)療的服務主體，但長期以來，由于資金投入不足等原因，農村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務功能薄弱，醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設施、診療技術等相對落后，致使許多農民舍近求遠，到縣以上醫(yī)療機構就診，增加了合作醫(yī)療基金的支出，這就制約了新型農村合作醫(yī)療制度的規(guī)范運行和健康發(fā)展。

在調查中發(fā)現(xiàn)，部分定點醫(yī)療機構開大處方、人情方，不合理用藥，不合格檢查，誘導農民過度消費，增加了農民的經(jīng)濟負擔。此外，有的定點醫(yī)療機構藥品價格普遍偏高，不少藥品農民用藥報銷后個人支付的費用比例比在零售藥店的價格還高。

讓農民真正享受到新農合實惠

針對上述存在的問題，專家建議，當前及今后一個時期，新型農村合作醫(yī)療制度建設的總體目標和要求應該是：加強監(jiān)管，規(guī)范運作，提高籌資水平，擴大農民受益面，增強保障能力。

在近日召開的全國衛(wèi)生工作會議上衛(wèi)生部長陳竺指出，推進和完善新農合制度的重點：一是探索建立穩(wěn)定的籌資機制，確保中央財政和地方財政的補助資金及時足額撥付到新農合基金賬戶。二是形成科學規(guī)范的補償方案。在保證基金安全的前提下，逐步擴大受益面，提高受益水平。三是加強醫(yī)療服務和醫(yī)藥費用的監(jiān)管。切實加強農村醫(yī)療機構內部管理，有效開展農村衛(wèi)生機構及其服務行為的外部監(jiān)管，對定點醫(yī)療機構實行動態(tài)管理。四是加強經(jīng)辦機構能力建設。本著精簡、高效的原則，做到有人辦事、有錢辦事，提高新農合的管理能力。五是加強基金運行管理。要健全基金管理制度，同時，發(fā)揮政府各職能部門、社會各界和農民的監(jiān)督作用，確保基金安全。

在2008年全國新型農村合作醫(yī)療工作會議上各部門也相應地制定了切實可行的方案。

國家發(fā)展改革委副主任張茅說，今年將繼續(xù)安排27億元中央專項投資，全部用于縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的業(yè)務用房建設。到2010年全部完成農村衛(wèi)生服務體系建設任務，使農村衛(wèi)生服務體系基礎設施得到全面改善，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療能力得到進一步加強，為新農合的全覆蓋和可持續(xù)發(fā)展提供物質保障條件。

民政部副部長李立國說，今年民政部門將要調整完善醫(yī)療救助制度實施方案，做好與新農合在政策、服務管理和資金結算等方面的銜接，以更好緩解農村困難群眾的就醫(yī)看病難題。各地要在現(xiàn)有工作基礎上，按照動態(tài)變化，全面準確掌握農村特困戶、五保戶、低保人數(shù)以及邊緣貧困群體患大病、重病情況等醫(yī)療狀況，確保貧困農民能夠參加新農合。對經(jīng)新農合補償之后個人仍難以負擔醫(yī)療費用的救助對象，要通過醫(yī)療救助給予適當幫助。

財政部部長助理丁學東說，從2008年開始，各級財政對參合農民的補助標準將提高到每人每年80元，比現(xiàn)行補助標準翻一番。其中，中央財政對中西部地區(qū)的補助標準提高到40元，對東部地區(qū)的補助標準同步提高；地方財政補助標準也相應提高，確有困難的地區(qū)可分兩年到位。

衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局近日決定，從今年起，用三年時間實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”，并逐漸形成一項制度。

這些都標志著對全國農村地區(qū)新型農村合作醫(yī)療制度的全面覆蓋，國家和政府拿出了更切實的措施，讓更多農民群眾受益，也將給農民的生活帶來更多的實惠！