醫(yī)改是民營醫(yī)院的終結(jié)嗎

2008年元月，衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生工作會議上指出：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，突出公益性，堅持利民惠民。衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，與其他產(chǎn)業(yè)部門有著不同的存在和發(fā)展目的。衛(wèi)生事業(yè)主要的責(zé)任是維護(hù)和增進(jìn)全民健康，促進(jìn)人的全面發(fā)展，不是通過治療患者而獲取經(jīng)濟收益。

這意味著我國醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)將擴大覆蓋面，增加普惠性和公益性。這也意味著醫(yī)改將更加注重醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，更加強調(diào)政府在其中的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

幾天后，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安對媒體表示，沒有要求民營醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的要求，但是需要其擔(dān)負(fù)起公共衛(wèi)生等職責(zé)，比如對重大突發(fā)性傳染病的上報制度等。

先天發(fā)育不全的民營醫(yī)院

1979年，時任衛(wèi)生部部長的錢信忠提出“要運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，不久，衛(wèi)生部等三部委便聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的通知》。1980年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于允許個體醫(yī)生開業(yè)行醫(yī)問題的請示報告》，打破了公立醫(yī)院大一統(tǒng)局面，各種形式的民間資本陸續(xù)進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，我國民營醫(yī)療市場開始興起，尤其是1985年全面實行醫(yī)療體制改革后，民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展呈現(xiàn)穩(wěn)步上升的勢頭。

九零年代，經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)的民營醫(yī)療機構(gòu)憑借其靈活的機制和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為當(dāng)時沉悶的醫(yī)療市場帶來了勃勃生機，中國民營醫(yī)療市場初具雛形。但是，一些為了牟取暴利不惜以欺騙、虛假廣告、假劣藥、過度醫(yī)療等形式愚弄坑害患者的行為開始在醫(yī)療機構(gòu)像傳染病一樣蔓延，一些民營醫(yī)院在暴利面前迷失方向，為利益不擇手段，致使剛剛起步的民營醫(yī)療市場亂象叢生。比如，現(xiàn)在已經(jīng)占據(jù)中國民營醫(yī)療市場80％市場份額的東南某省投資者以性病游醫(yī)發(fā)家，完成了其資本的原始積累。從1980年代初國家允許開辦私人診所以后，這位最早創(chuàng)業(yè)者選擇在廣東這個沿海開放城市開辦性病診所，因為他們的一些惡劣手段，引起了社會反感。據(jù)媒體報道，當(dāng)時一位衛(wèi)生系統(tǒng)官員曾頗為憤怒地拿出一份衛(wèi)生部糾風(fēng)辦針對這個游醫(yī)集團專門發(fā)文文件，措辭嚴(yán)厲：“這個游醫(yī)集團在全國各地以金錢鋪路，承包經(jīng)營國有、集體醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開辦的性病、泌尿?qū)？崎T診，甚至承包整個醫(yī)院或皮膚性病研究所，大肆進(jìn)行詐騙錢財、坑害患者的非法活動，造成極為惡劣的影響，嚴(yán)重?fù)p害了國有、集體醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聲譽。”盡管如此，并沒有影響到這家性病游醫(yī)的原始資本積累，并越做越大，形成了今天他們掌控中國民營醫(yī)療市場的局面。

原本充滿生機的民營醫(yī)療市場身染沉疴，這無疑為這個市場今后的發(fā)展刻下了巨大的陰影。一直到今天，消費者對民營醫(yī)院的投訴、批評、曝光乃至訴諸法律就一直沒有停過，《醫(yī)療廣告管理辦法》的出臺和修訂也仿佛是專門為民營醫(yī)院量身訂做……

2007年年初，全國48家民營醫(yī)院獲得了首批“全國誠信民營醫(yī)院”的稱號，并開始“全國誠信民營醫(yī)院萬里行”活動。就在頒布獲得稱號的第二天，民營醫(yī)院——上海協(xié)和醫(yī)院因存在多種違法、違規(guī)行為，被吊銷“醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”。同期，上海權(quán)威部門公布數(shù)據(jù)顯示，一個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)23家醫(yī)院存在不良職業(yè)行為，其中民營醫(yī)院占21家。遼寧省的監(jiān)查數(shù)據(jù)表明，在發(fā)布虛假廣告的68家醫(yī)療機構(gòu)中民營占了絕大多數(shù)……

先天發(fā)育不全的民營醫(yī)療市場

民營醫(yī)院之所以能夠得到快速發(fā)展，有其獨特優(yōu)勢。機制靈活，管理有效，沒有負(fù)擔(dān)，同時具備的執(zhí)行力上具有優(yōu)勢，這包括兩個方面的含義，一是醫(yī)院的投資實力，二是醫(yī)院在具體項目上的操作能力。這是許多專家眼中民營醫(yī)療機構(gòu)能與公立醫(yī)院“搶飯吃”的法寶。

我國已有民營醫(yī)院1792所，占據(jù)市場份額約為3%～4%。業(yè)內(nèi)總結(jié)民營醫(yī)院發(fā)展的五大難題為：發(fā)展的扶持政策不夠；人才匱乏與流動性大；稅收多，負(fù)擔(dān)重；無消費標(biāo)準(zhǔn)；誠信危機嚴(yán)重，社會認(rèn)同差。這些問題在民營醫(yī)院的發(fā)展過程中一直都非常突出，而且不斷地困擾民營醫(yī)院的發(fā)展。

首先，民營醫(yī)療市場的政策扶持不夠主要表現(xiàn)在稅收政策和醫(yī)療保險定點單位的政策上。目前稅收政策的不配套不統(tǒng)一，對民營醫(yī)院的生存發(fā)展產(chǎn)生了比較大的影響。根據(jù)財政部、衛(wèi)生部有關(guān)文件規(guī)定，營利性醫(yī)院在分類管理登記以后前3年是免稅的，但地方稅務(wù)部門卻另有土政策，民營醫(yī)院無法享受優(yōu)惠，尤其是讓一些起步較晚尚無積累的民營醫(yī)院不堪重負(fù)。根據(jù)業(yè)內(nèi)公認(rèn)的測算結(jié)果，稅收負(fù)擔(dān)(主要是營業(yè)稅及所得稅)占到民營醫(yī)院總收入的8%左右。而公立醫(yī)院不僅沒有稅收負(fù)擔(dān)，而且還有補貼。此外，目前營利與非營利醫(yī)院執(zhí)行的是同一個收費標(biāo)準(zhǔn)，民營醫(yī)院不可能在收費上有高利潤，加上一些衛(wèi)生部門將民營醫(yī)院全部逼進(jìn)營利性的“死角”，各地出臺形形色色的土政策“包圍”，使民營醫(yī)院發(fā)展舉步維艱。

在醫(yī)保定點政策上，除了少數(shù)民營醫(yī)院借助地方招商引資政策或是私下運作相對比較幸運，獲得非盈利性審批。在記者采訪的山東部分地區(qū)因地方招商引資政策得利的民營醫(yī)院審批還算順利。而大多數(shù)民營醫(yī)院都被排除在醫(yī)保定點單位之外。醫(yī)療機構(gòu)分類管理后，一些地區(qū)不允許政策規(guī)定的非政府主辦的非營利醫(yī)院存在，民營醫(yī)院“一律”成為營利性醫(yī)院，而營利性醫(yī)院“一律”不得成為定點醫(yī)院。

在山東濟寧市一家連鎖性質(zhì)的民營醫(yī)院院長看來，除了稅收、財政補貼、醫(yī)保定點等因素外，人才問題也是制約他們發(fā)展的一大障礙。許多公立醫(yī)院規(guī)定，一些資深醫(yī)生即使退休后也不能為本地其他醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，否則拿不到退休工資。對于在職的醫(yī)生，更是理由多多。許多時候，他們挖來了人才，由于沒有晉升職稱的評審資格，很快又流失了。他說，過去還可以經(jīng)常請一些大醫(yī)院的專家來“走穴”，現(xiàn)在管理嚴(yán)了，這條路也基本被堵死了。

從參加民營醫(yī)院經(jīng)驗交流會的業(yè)內(nèi)人士了解到，有95%的民營醫(yī)院都認(rèn)為國家對待公立醫(yī)院和民營醫(yī)院政策上不一視同仁，缺乏必要的支持，主要集中在醫(yī)療保險、職稱評定、貸款……所有制上的歧視依然存在，雖然目前不少患者沖著民營醫(yī)院的特色和服務(wù)而來，可因為國家政策規(guī)定民營醫(yī)院都不能成為定點醫(yī)院，所以還是影響了民營醫(yī)院的病源。

拋開上述原因，誠心缺失、社會認(rèn)同度低，早已是現(xiàn)今國內(nèi)民營醫(yī)療界心中抹不去的痛。除此之外，民營醫(yī)療內(nèi)部家族式管理的陰影也在時時刻刻影響著民營醫(yī)療發(fā)展。

然而，先天發(fā)育不全的民營醫(yī)療市場有一個歸根結(jié)底的病因，那就是重利益而忽視公益性。增加普惠性和公益性是2008醫(yī)改的主旋律，而公益性恰恰是現(xiàn)今民營醫(yī)院的軟肋。醫(yī)院的投資很大，動輒幾百萬、上千萬的投入，一些老板總想盡快收回投資，在強烈的趨利心理下，難免不發(fā)生問題。層出不窮的負(fù)面新聞將民辦醫(yī)院夸大療效、亂收費等問題一一揭露出來。由于質(zhì)量參差不齊，使一些民營醫(yī)院因為一次醫(yī)療事故而面臨生死危機，更使得民營醫(yī)院市場受到重創(chuàng)。國務(wù)院新醫(yī)改協(xié)調(diào)小組北大課題組負(fù)責(zé)人李玲教授認(rèn)為，國內(nèi)一些民營資本還沒有公益性的心態(tài)，他們是想逐利的。中國民營醫(yī)院的平均稅前利潤高達(dá)50％，而美國醫(yī)院，包括私立醫(yī)院的平均利潤只有3％左右。再加上國營公立醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)等等，消費者聲討的“看病難、看病貴”可見一斑。

公益性是民營醫(yī)院的必由之路

發(fā)展民營醫(yī)院的初衷是為了激活醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)營機制、打破國有醫(yī)院的壟斷格局，促使醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量。曾幾何時，民營醫(yī)院以人性化的服務(wù)、快捷的效率以及熱情的態(tài)度讓眾多飽受醫(yī)生冷言冷語的患者耳目一新、倍感親切。“我們民營醫(yī)院的作用就是一條鲇魚，在水里邊攪和”，曾有上海市一家民營醫(yī)院院長對媒體說，“我感覺，國有醫(yī)院已經(jīng)有危機感了。”

對社會公眾而言，由于公共財政投入有限，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度與社會需求還存在較大差距，醫(yī)療衛(wèi)生資源、尤其是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源明顯不足。單靠政府財政投入發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，力量單薄。引進(jìn)民間資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，不失為一條重要途徑。

據(jù)資料顯示，目前我國醫(yī)院年診療人數(shù)約為22億人次，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)32萬個；另外按1997年全國職工工資6470元計算，職工醫(yī)療占工資10%，按醫(yī)療改革后基本醫(yī)療保險要求，全國城鎮(zhèn)3億職工(個人帳戶)計算，支出能力為1941億元。隨著人口自然增長和人口老齡化社會的形成，醫(yī)療市場消費需求還將進(jìn)一步上升。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展、人民生活水平的提高，人們對健康投資的增加等因素也將在一定程度上促進(jìn)醫(yī)療市場的消費。世界著名經(jīng)濟學(xué)家、諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獲得者羅伯特?福格爾曾預(yù)測，現(xiàn)今中國醫(yī)療市場可能出現(xiàn)與上個世紀(jì)70年代的美國相類似的爆發(fā)式增長。到2010年，中國的醫(yī)療消費市場總值將超過到15000億元。這一方面意味著中國醫(yī)療服務(wù)業(yè)的開放尚處于起步階段，另一方面也表明醫(yī)療市場有較大的市場潛力。

面對對廣闊的前景，民營醫(yī)療市場的再發(fā)展必須要經(jīng)過一次浴火重生。

民營醫(yī)院的發(fā)展從內(nèi)部來說，克服自身的缺陷，拋開急功近利的思維，要有戰(zhàn)略性的管理、規(guī)范化的機制、健全的財務(wù)機制、人才資源開發(fā)和科技創(chuàng)新體系以及獨特的企業(yè)文化建設(shè)，打造自身品牌；從外部來說，目前我國的一些民營醫(yī)院已經(jīng)具備了與公立醫(yī)院競爭的條件，一些進(jìn)入定點醫(yī)院的民營醫(yī)院表現(xiàn)不俗。但就總體而言，我國營利性醫(yī)療機構(gòu)從床位、手術(shù)量、門診量上都處于絕對的弱勢，稱得上醫(yī)院的不到醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的1%。雖然進(jìn)“定點”不是民營醫(yī)院的惟一出路，但民營醫(yī)院應(yīng)該擁有一個能夠公平競爭的大環(huán)境，需要國家政策的鼓勵和扶持。

對于未來的發(fā)展，從根本上講，民營醫(yī)院的投資者和經(jīng)營者必須要有公益性的心態(tài)。上海同濟大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院周向紅、王磊曾撰文《民營醫(yī)院的風(fēng)險與機會》認(rèn)為：醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的消費，具有即時性、不確定性、專業(yè)性和技術(shù)性、壟斷性、無誤性與高質(zhì)量性、供給者的主導(dǎo)性、效益外在性、短缺性等特點。同時醫(yī)療衛(wèi)生又是保障人們健康的重要行業(yè)，因此即使民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也不能成為單純追求經(jīng)濟利益的場所，這不僅是政府所不支持的，也是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公眾形象所要求的。

因此如何兼顧公益性與營利性，對于民營醫(yī)院來說將是一個充滿挑戰(zhàn)性的話題。