手足口病重在預防

手足口病（Hand， foot and mouth disease， HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。引發手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。當然，腸道病毒EV71型感染主要表現為手足口病，但也可表現為其他疾病，只是與其他腸道病毒引起的手足口病相比，由腸道病毒71型感染引起的疾病發生重癥感染的比例較大，病死率也較高，重癥病例病死率可達10%～25%。

手足口病的發展

手足口病是全球性傳染病，1957年新西蘭首次報導，1959年提出手足口病（HFMD）命名。早期發現的手足口病的病原體主要為CoxA16型，手足口病與EV71感染有關的報導則始自20世紀70年代初，1972年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現，成為手足口病的主要病原體。

我國自1981年在上海始見此病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、江蘇、廣東等十幾個省市均有發生。1983年天津發生CoxA16引起的手足口病暴發流行，5～10月間發生了7000余病例，經過2年散發流行后，1986年又出現暴發，在托兒所和幼兒園二次暴發的發病率分別達2.3％和1.9％。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV 71病毒，1998年深圳市衛生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV71病毒。同年EV71感染在我國臺灣省引發大量手足口病和皰疹性咽頰炎，在6月和10月兩波流行中，共監測到129106病例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童，并發癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。2000年5～8月山東省招遠市暴發了小兒手足口病大流行，在3個多月里，招遠市人民醫院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，男女之比為1.5:1，年齡最小5個月，最大14歲。首例發生于5月10日，7月份達高峰，末例發生于8月28日。128例住院治療患兒，平均住院天數5.1天，其中3例合并暴發心肌炎死亡。2006年，全國共報告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區外，全國31個省、自治區、直轄市均有病例報告。

截止到2008年5月6日手足口病正擴散到全國多個地方，如今已有超過十個省市報告發現此病例。它們是：北京、重慶、陜西、安徽、浙江、湖北、湖南、江西、江蘇和廣東。重慶市報告發現15例手足口病，其中5人住院觀察。重慶市衛生局已經發出首個手足口病警訊，要求各醫院對該病進行每日報告制，密切防控。廣東省衛生廳宣布，全省共報告手足口病例925起，死亡3例；浙江省1198起，死亡一例；北京、陜西、湖南、湖北、江西、江蘇也發現病例，但無死亡報告。作為這次手足口病的起源地和重災區，安徽省的情況最為嚴重。目前公布的病例已經達到5151起，死亡22例。

感染初期有何特征？

“我3歲多的孩子最近手上出了不少皮疹，又拉肚子，是不是得了手足口病啊？”王女士的疑慮一度引起了全家人的恐慌。對此，患者家屬可以根據患者自身癥狀進行大致排查。手足口病患者初始癥狀為低熱、咳嗽、咽痛、流涕等類似上呼吸道感染一樣的癥狀。發熱1至2天后出現口腔潰瘍，手掌、腳掌和臀部皮膚會出現小丘疹，丘疹周圍有紅暈，有些為皰疹，皮疹不癢，口腔皰疹常見于舌、牙齦和口腔頰黏膜。同時，嘴唇、舌、口腔里的水皰很快破潰而形成糜爛面。有的病人僅有皮疹或口腔潰瘍。成人的免疫力好，發病率相對低。

由于近期季節性變化較大，所以各地醫院門診接收的感染腸道病毒的患兒也明顯增多。但事實上，引起幼兒手足口病的很可能是除EV71以外的其他腸道病毒，故此不要一看見孩子有類似癥狀就心急。

應該說腸道病毒是人類最常見的病毒感染。因為感染早期大多數都沒有腹瀉，且癥狀和一般呼吸道感染類似，所以，腸道病毒感染很容易被誤診為胃腸型感冒、不明原因發熱、流行性胸痛、病毒性腦炎、病毒性心肌炎等等。部分家長在孩子發病初期將丘疹當成“過敏”，亂給孩子涂藥膏，尤其是激素類藥膏，會破壞人體免疫，反而導致病情加劇，一旦把皰疹弄破，還會引起嚴重感染。也有一些家長看孩子發燒就抱到社區醫院掛點滴，濫用抗生素，導致菌群紊亂、免疫失調。

此外，還有一部分人會誤把手足口病當成出水痘。雖然水痘也是一種常見的兒童傳染性疾病，但水痘的皮疹先發于軀干，并轉化為水皰疹、破潰、結痂，同時瘙癢感明顯。此外，手足口病只是可引起口腔潰瘍的許多種傳染病中的一種，還有其他一些病原可引起口腔和牙齦產生炎癥(有時稱口炎)。患兒同樣會出現口痛、流涎、進食困難，但它的皮疹不會出現在手、足、臀等部位。

正確認清手足口病的傳染源

“醫生，我的孩子曾患過手足口病，還會再次感染嗎？”有患者家長為此專門咨詢醫生。專家表示，盡管手足口病無免疫性，感染后只獲得該型別病毒的免疫力，還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病。但這類疾病不會在人和動物或寵物間傳播。

腸道病毒感染引起的手足口病常見于4至9月，從感染到出現癥狀即潛伏期通常是3至6天，該病在發病初期傳染性最強，通過食物、水、唾液、空氣等媒介經腸道、呼吸道或皮膚接觸傳播，人群密切接觸是最常見的傳播方式。專家強調，有癥狀的患者及無明顯臨床表現的輕型或隱形感染者都是重要的傳染源，尤以輕癥和隱形感染者為傳播病毒的主要傳染源，不少兒童就是通過接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等發病，通常不嚴重，并發癥不常見。專家建議，幼兒園和學校要做好晨間體檢，發現有發熱、手足口皮疹的孩子，應盡快到正規醫院就診，同時報告相關部門。孩子患病后應暫停去幼兒園和學校，避免傳染給他人。如發現保育員、教師和其他工作人員有發熱伴皮疹的，應立即暫停工作，及時就診。

預防措施：個人衛生

因為腸道病毒類型眾多，加之目前市面上仍未有特效藥可以預防柯薩奇、EV71等病毒感染。所以，必須依靠人們從個人衛生習慣入手，盡量避免病毒入侵。具體可從以下幾方面筑起“防病壁壘”：

孩子少去人群密集場所

春夏之交是病毒傳播疾病高發的季節，家長要注意讓孩子少去人群密集的公共場所，減少被感染機會。保證充足休息，不要讓孩子太過疲勞，以防免疫力下降。其次，還需注意保持室內的空氣流通。

吃得清淡多洗手

別讓孩子的腸胃負擔過重，少吃油膩、燥熱、不易消化的食物。這是因為一旦胃腸黏膜屏障功能減弱，腸道病毒就會有機可乘。平時應清淡飲食及多吃些新鮮的蔬菜水果。尤其是小孩子，一定要養成良好的衛生習慣，飯前便后及時洗手，不要舔手、咬指甲。從公共場所回家后要洗手、洗臉、換衣服。

喝開水、勤消毒、吃熟食

由于腸道病毒特點是室溫下可存活數日，50℃可以迅速滅活，燒開的水中無存活病毒。因此，在手足口病的疾病流行期間，要注意食用和飲用新鮮熟食。

專家介紹：腸道病毒對一般的物理化學因素抵抗力強，天氣潮熱的季節最有利于腸道病毒繁殖，所以家長需要定期用沸水煮孩子的玩具、毛巾、衣物等進行消毒處理。另外，餐具要放進高溫消毒柜消毒，將衣被在陽光下曝曬。尤其是托幼機構、小學等兒童集體生活、學習的場所，要注意切斷主要傳播途徑。

可適當服用板藍根

板藍根具有清熱解毒、抗病毒的療效，且無明顯副作用，家長可適當讓孩子服用一些板藍根、維生素C。同時，增強孩子的體格鍛煉，有利于防止手足口病的流行。

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護理有方：手足口病患兒早康復

手足口病患兒的飲食更應以清淡、容易消化為主，食物應以流質及半流質等無刺激性食品為宜，清水煮面條、稀飯、粥、饅頭、米飯、青菜等都不錯。家長還要注意避免讓孩子食用高蛋白食物、飲料、水果、油膩食物以及干硬、難消化食物，以避免胃腸黏膜屏障被破壞后，使病情加重，導致病毒擴散。

在患病期間，應注意患兒口腔衛生，進食前后可用生理鹽水或溫開水漱口。手足皰疹部位避免摩擦、擠壓，要勤剪指甲、勤洗手、避免不良洗滌液的刺激。因手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，患兒應及時就診、復查。

〖編輯：遲昊〗