重癥子宮畜膿犬的手術治療

中圖分類號：S858.292；S857.2+5 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X(2008)01-0028-01

犬子宮蓄膿按子宮頸開放與否可分為閉鎖型和開放型兩種，嚴重時可引起子宮破裂或繼發尿閉、膿毒敗血癥而死亡。手術治療是徹底根治該病的主要方法，但重癥的子宮蓄膿犬因為病程長、機體衰弱，極易造成在手術過程中的死亡或在術后3～4d并發毒血癥和敗血癥死亡。筆者就重癥閉鎖型和開放型子宮蓄膿犬各一例的診斷、手術治療以及術后護理為例，對如何提高危重病犬的治愈率做了詳盡介紹。

1 病例

1.1 病例1

臨床癥狀：1只9.5歲、5.8kg的京巴雜交犬發情配種4個半月后仍未見生產，腹圍卻不斷增大，陰門排出惡臭狀物，后軀已不能站立。體溫36.5℃，呼吸頻率116次/min，心音弱，精神沉郁。結膜口色淡白，腹部膨大呈磨盤狀。腹下皮膚青紫色，陰門流出墨綠色惡臭的分泌物，肛門、陰門周圍有許多蠅蛆蠕動，犬已2d不吃不喝。

診斷：高錳酸鉀溶液清洗并消毒后軀，從陰門單指伸入陰道探查。隨手指縮出的同時有墨綠色腥臭物從陰門流出。確診該犬為開放型子宮蓄膿。

1.2 病例2

臨床癥狀：1只8歲、體重7.2kg巴哥雜交犬，高熱、陰門偶爾有分泌物流出，經抗菌、輸液等法治療好轉后又多次復發。表現精神沉郁，食欲較差，飲欲增強，腹圍逐漸增大，運步艱難。該犬營養不良，結膜、口色淡白，陰部紅腫。體溫39.2℃，呼吸112次/min。心跳快，心音弱。觸診腹部膨脹，未覺硬、腫樣異物。

診斷：實驗室檢查：①血液檢查：病犬的白細胞總數為4.5×10¹⁰個/L以上，桿狀中性粒細胞為1.6×10¹⁰個/L；②B超檢查：超聲波圖象顯示，子宮內充滿大量的液體；③x線檢查：X線片顯示子宮呈長圓形、界限清楚并且密度中等的陰影。最終確診該犬患子宮蓄膿。

2 手術治療

病例2屬于閉鎖型犬子宮蓄膿。通常的治療方法是先注射己烯雌酚0.1mg/kg體重，促進子宮頸松弛開放，便于膿汁排出。但考慮該病例的病程較長，為防子宮破裂。未用縮宮藥物，經主人同意，決定手術治療；而病例1屬開放型子宮蓄膿。直接進行手術治療。

2.1 術前靜脈輸液

在進行卵巢子宮手術切除之前，為糾正體液的酸堿平衡，避免犬休克，保證手術的順利進行，術前的輸液至關重要，具體處方如下：①10％葡萄糖20mg/kg體重，復方氯化鈉10mL/kg體重，維生素C 50mg/kg體重，三磷酸腺苷二鈉2mL，注射用輔酶A 100IU；②靜脈注射5％葡萄糖氯化鈉液200mL、丁胺卡那霉素20萬U、地塞米松2mg，以上藥物緩慢靜滴；③肌注維生素B₁₂1mL，肌苷2mL。

2.2 手術操作

846合劑0.08mL/kg體重全身麻醉，術部常規剃毛、仰臥保定于手術臺上。消毒術部并隔離；在臍部下方2em腹白線上做6～7cm長切口，打開腹腔。見到呈暗黑色、漲大得幾乎透明的子宮角。因子宮壁過薄，很難完好地從腹腔取出，為避免在拿取中破裂，先用20mL針管刺入子宮腔內，使針頭固定，將子宮內的膿血逐管抽出，當膿汁抽凈后，再小心將子宮壁已經失去彈性的子宮取出置于切口之外，滅菌生理鹽水紗布隔離，分別將兩側的卵巢韌帶和動靜脈進行雙重結扎，在結扎的交接部剪斷：分離子宮闊韌帶，在子宮體的部位用3把止血鉗固定進行雙重結扎，將子宮體連同子宮角一同摘除；子宮體的斷端用剪刀將黏膜剪除，用酒精紗布塊擦凈消毒，最后將子宮體斷端的漿膜肌層進行包埋縫合，送回腹腔，常規閉合腹腔。

2.3 術后護理

全身給予抗菌素療法，并結合補充能量、注意補液、補充營養和維持酸堿平衡。給予適當的流質食物，另外應注意清潔衛生，對癥治療5～7d以防傷口污染和繼發感染等。術后7～10d拆線。

3 病理檢查

病例1：子宮壁極薄如紙、呈灰黑色，已失去彈性。子宮黏膜脫落，內壁許多黑色的出血斑塊。其內容物為墨綠色、腥臭，共重2.76kg。

病例2：剖檢觀察離體后子宮：外觀呈暗黑紫色，兩子宮角異常增大；子宮液粘稠、膿性、灰黃夾雜少許的紅色。散發腐敗氣味，子宮內膜大面積壞死，分布有大量條紋狀出血斑，子宮壁呈暗紅色，菲薄。卵巢腫大充血。離體子宮(含其內容物)總重量為2.53kg，子宮頸口處完全閉合，試用止血鉗欲將其通開但未果。該處可能因炎癥刺激，子宮壁腫脹、增生導致子宮口閉合所致。

4 小結與體會

4.1 麻醉劑量的掌握

用846麻醉時，先按規定量的下限麻醉，因患子宮蓄膿的犬大多病程較長、精神狀態較差、嘔吐，并且機體代謝紊亂，體質較弱。所以，麻醉用藥劑量不能過多，否則易因麻醉過深而引起死亡。

4.2 手術前及手術中的輸液問題

蓄膿的子宮一般漲得很大，強烈壓迫腹腔臟器，而當子宮被摘除后。由于腹腔突然減壓，會致使全身血液大量回流腹腔，從而導致周身供血不足，導致休克。因此，從術前開始輸液，可避免犬休克，保證手術的順利進行，尤其對病程1個月以上，不飲不食，體質虛弱的病犬更為必要。

4.3 術中應該注意的問題

卵巢子宮切除術的術部選擇以臍部下方2cm腹白線為宜，可有效減少術中出血，且利于子宮角拉出腹腔之外；術中要確保止血良好，確實結扎子宮動脈、卵巢動脈，必要時可雙重或三重結扎；子宮體斷端肌層的內翻縫合可有效防止盆腔粘連的發生。從這兩例重癥閉鎖型和開放型子宮蓄膿病例的成功治療可以看出，嚴格無菌操作，防止子宮內容物溢出流入腹腔，控制腹腔感染是手術成功的關鍵。

4.4 子宮蓄膿癥診斷的主要依據

食欲減退或廢絕、飲欲增加、嘔吐，腹圍漸進性增大；B超屏幕出現弱回聲，子宮呈現粗大管狀或圓形暗區；而白細胞增多和桿狀中性粒細胞增多則是子宮蓄膿疾病的重要檢查指標之一。