成軍教授談乙肝全方位管理

當前，乙肝已成為嚴重威脅人類健康的世界性疾病，在我國也是流行最為廣泛，危害性最嚴重的一種傳染病，它與我們的生活密切相關，不得不讓我們時時警惕，處處留心，因此，正確認識、正確防范，及時治療，才能夠讓我們平和放松地生活。《健康之家》特別約請了專家與您面對面，讓您能夠安心護肝保全家。

Q 什么樣的病人算是乙肝攜帶者，您能介紹一下嗎?

成軍：在中國90％以上的乙肝攜帶者是由母嬰傳播的感染，它發展成慢性感染的幾率比較小。但是乙型肝炎病毒感染以后，并不全部變成慢性乙肝的感染者，感染了乙肝病毒，很多人是清除了病毒，只有少部分人病毒沒有完全清除，有病毒這部分人統稱為慢性乙肝病毒感染者。

相對來說，乙肝病毒攜帶者最終發展成肝硬化或者肝癌的比例不是很高，這部分人抗病毒治療的效果不會特別好，但是如果有炎癥的還是應該積極進行抗病毒治療，讓自己更健康地生活和工作。

Q 現在乙肝以抗病毒為主，在中國抗病毒藥物有很多，在抗病毒藥物選擇上有沒有一些原則?

成軍：關于慢性異型肝炎抗病毒治療的藥物選擇是我們學術界非常大的難題，如果病人比較年輕，轉氨酶水平比較高，E抗原是陽性的，DNA水平比較低，希望短期抗病毒治療能夠結束(如育齡婦女，將來要生孩子，不希望長期治療)，病人可以選擇干擾素的治療，包括常規的干擾素。

長期的治療里，因為口服的藥比較方便，像拉米夫定，阿德福韋酯，恩替卡韋，替比夫定，用藥比較方便，藥物比較安全，像拉米夫定這樣的，如果長期吃，到現在有八九年的時間，沒有發現非常嚴重的不良反應，這些藥降HBV的效果非常明顯，在美國，歐洲、亞太還有中國，在慢性異型肝炎治療指南把這些藥物統統放在一線藥物中進行選擇，歐洲的專家可能選擇干擾素的情況比較多一些。

Q DNA降到多少水平以下，患者才可以放心呢?

成軍：乙型肝炎病毒載量非常高，比方說10的6次方，表明每毫升血清標本里含有100萬拷貝的病毒，要不是這樣的話，我們做乙肝病毒DNA的定量沒有任何價值，這么多的病毒慢慢地降，降到越低越好，現在國內檢測的低限有的單位是500，有的單位是1000，但是用世界上最權威，最好的試劑可以檢測到三百以下。

Q 成院長從事臨床工作有20多年，在您的臨床工作中，有沒有遇到典型的心態不健康的患者。

成軍：絕大部分的慢性乙肝患者的心態還是正常的，因為現在資訊很發達，大家能夠從各種途徑了解乙肝的知識，相信這些都是非常有幫助的。

比較極端的例子就是兩個方面：一個方面就是滿不在乎，不積極配合治療，在生活習慣和飲食上也不注意，繼續喝酒、吸煙、熬夜，這種心態是不對的。這種疾病經過抗病毒治療，調整生活的細節，比方說避免飲酒等，是能夠顯著改善進程的。

第二個方面是過于在乎，過度的敏感，有些患者甚至排斥婚姻，覺得自己是個病毒，其實他是對乙肝有認識方面的誤區，慢性乙型肝炎患者只要經過合適的治療，把病情控制好，是可以正常生活的，結婚、生育也是可以的，以上這兩種情況都是不對的。

Q 乙肝患者如何安排自己的生活起居，成教授請給一些建議。

成軍：慢性乙肝患者生活方面的調整，從總體來說，首先要提到的是喝酒的問題，事實證明，如果身體里有病毒，就是慢乙肝病毒感染者，同時大量喝酒，最終發展成肝硬化、肝癌相對危險度比不喝酒和沒有肝炎的病人要提高109倍，現在在臨床中住院的病人都是肝硬化和肝癌的病人，仔細問一下病史，相當比例的病人在過去有大量飲酒的歷史，對大量慢性乙型肝炎感染者和攜帶者，應該滴酒不沾，在工作和生活中如果實在是避免不了，可以喝一些代用品，比如說果汁、飲料，無醇啤酒也可以喝一點。實際上，對于患者而言應該不喝酒，一滴酒都是多余的。

Q 乙肝患者能不能吃辣椒呢?

成軍：有一些人問能不能吃辣椒，辣椒的辣和喝酒的辣是完全不一樣的，吃點沒問題。除了不喝酒以外，從原則上慢性乙肝患者跟正常人一樣生活和工作。

Q 過量的運動會加重病情嗎?

成軍：在乙型肝炎發作期中，如果是過度地運動，量度掌握不好，就會加重病情或者延遲恢復的時間，這段時間要強調好好休息。但是如果經過抗病毒治療以后，控制了病情，轉氨酶水平也正常了，其他感覺沒問題了，可以根據個人的情況運動起來，再恢復到原來非常好的習慣，我要是不出差的話，每個周末都會去爬香山的，如果在香山見到你們也是一件非常高興的事情。

Q 剛才也說到慢性乙肝，如果是攜帶者或者是他暫時不需要治療的話，隨訪是非常重要的。有位讀者問，我媽媽是多年的乙肝患者，目前是小三陽，轉氨酶也正常，目前沒有服藥，不知道是否需要服一些保肝的藥物，看了新的防治指南以后，還涉及到乙肝病毒的定期檢測的問題，在什么樣的情況下乙肝患者需要檢測這個，多長時間檢查一次呢?

成軍：檢查的頻率不是很刻板的，一般的情況下建議患者一年檢查三到四次，比如一個季度檢查一次就可以了，不要過度頻繁去檢測。

但是有癥狀或者體征的變化，比如感覺到乏力，有黃疸或者懷疑病情有波動的時候，還是要進行及時的檢查。

Q 還有位讀者說，自己小三陽有十年了，肝功能還算正常，近來刷牙會出血，有時候鼻孔也會出血，這種情況和病情有關系嗎?

成軍：這些資料很難一口說有關系或者沒關系，對于慢性乙型肝炎最終發展成肝硬化患者，因為肝硬化患者到了晚期都會出現脾臟的增大，也會引起患者的造血功能降低，脾臟對血小板和血液細胞的破壞加大，這樣凝血機制不好，就會引起刷牙的時候牙齦出血，這種情況是有的，如果比較早期的肝硬化。出現這種情況，不一定跟肝硬化有關系了，因為得了肝炎要考慮這一方面，但是牙齦出血，不是唯一出現的癥狀，要詳細檢查一下。

護肝手記

乙肝患者應滴酒不沾，因為飲酒對肝臟危害極大，酒中的乙醇和亞硝胺可使肝脂肪變性，引起酒精性肝炎，肝纖維化、肝癌。因此肝病患者應禁酒，以免加重肝細胞損害。

中醫云：憂傷脾，怒傷肝。人在情緒劇烈波動時，體內荷爾蒙分泌失去平衡，導致血液循環障礙，影響肝的血液供應，使肝細胞因缺血而死亡。

食物污染雖然在短時間內不致造成危害，但長期慢性毒害作用的積累，完全能使肝臟功能受損。瓜果的農藥殘留；某些食品添加劑；水源污染：熏烤食物及變質食物都是肝病患者的大敵。

三餐安排突出蛋白質與維生素的地位，對延緩肝臟組織的老化，加速肝細胞的修復、更新與解毒能力的增強大有裨益，此類食物有蛋類、魚、禽、豆制品，動物肝等，可供選擇。