冬季怎樣預防房顫等

冬季怎樣預防房顫 劉曉英

冬季發(fā)生心房纖顫的患者顯著增加，這種心律失常是致命性的，故應引起人們重視。

房顫是心房纖維性顫動的簡稱，是由于心房肌異常活動引起的一種最為常見的心律失常。房顫不僅常見而且危害嚴重，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時大大提高了患者的死亡率和腦中風的發(fā)生率。據(jù)統(tǒng)計，房顫發(fā)病率隨年齡增長而急劇增高，房顫在老年人中很常見，65歲以上人群房顫發(fā)病率高達5％，75歲以上人群發(fā)病率可達10％，老年患者腦中風有三分之一是由房顫引起的。正常人的心臟每分鐘跳動60～100次，當發(fā)生房顫時，心房每分鐘發(fā)生350～600次的激動，這種激動非常不規(guī)律，以致心房不能有效地收縮。患者可有心慌、頭暈、疲乏，嚴重者有氣短，尤其是上樓等活動時明顯，少數(shù)人有一過性眼前發(fā)黑。極少數(shù)房顫患者可以無任何不適，僅在體格檢查和做心電圖檢查時被發(fā)現(xiàn)。由于房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞、肢體動脈栓塞等。心率快和節(jié)律不齊可使患者感到心悸，心房收縮功能喪失和長期心率增快可導致心力衰竭，增加死亡率(是正常人的2倍)。

房顫病因按發(fā)病率高低依次是風濕性心臟病、冠心病、高血壓病、甲亢，其他尚有心肌病、心肌炎、預激綜合征等，還可能與飲酒、緊張、電解質(zhì)或代謝失衡、嚴重感染有關。約30％的患者可以無任何病因，稱特發(fā)性房顫。冬季常飲用酒精性飲料，氣溫低及呼吸道感染易使房顫發(fā)生。

冬季有哪些預防房顫的措施呢?及時添加衣服、加強保暖、接種流感疫苗以及限制酒精性飲料的攝入可減少高危人群發(fā)生房顫的危險。房顫患者在生活中要戒煙、限制飲酒、避免含有咖啡因的飲食及藥物(如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥)；謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒的藥物，因為這些藥物可能促進不規(guī)則心律的發(fā)生，服用前應當詢問醫(yī)生或閱讀說明書，看是否適合自己。

藥物治療是房顫治療的基礎。采用一些藥物如地高辛、倍他樂克等控制房顫患者的心室率，使心室率維持在60～70次／分的理想標準，可使患者憋氣、心慌癥狀消失。服用抗凝血藥如華法林或阿司匹林等可防止左心耳內(nèi)血栓形成，預防腦中風等危險的發(fā)生。有些房顫患者頻繁復發(fā)，最后變成持續(xù)性房顫，甚至房顫十幾年、幾十年。導管消融治療不僅可以根治房顫，還可以降低腦卒中發(fā)生率和死亡率，適用于以下幾種房顫患者：發(fā)作頻繁、癥狀嚴重的陣發(fā)性房顫，癥狀嚴重的持續(xù)性或慢性房顫，雖無癥狀但有血栓栓塞危險因素的房顫。

臨床將房顫分為：

初發(fā)房顫：為首次發(fā)現(xiàn)的房顫，不論其有無癥狀和能否自行復律。陣發(fā)性房顫：指持續(xù)時間<7天的房顫，一般<48小時，多為自限性。

持續(xù)性房顫：持續(xù)時間>7天的房顫，一般不能自行復律，藥物復律的成功率較低，常需電復律。

永久性房顫：復律失敗或復律后24小時內(nèi)又復發(fā)的房顫，可以是房顫的首發(fā)表現(xiàn)或由反復發(fā)作的房顫發(fā)展而來，持續(xù)時間較長、不適合復律或患者不愿意復律的房顫也歸于此類。

當斷不斷 反受其亂——談老年人急腹癥的手術救治 汪 濤

一位86歲高齡的華僑老先生，平素健康，極少生病，還時常參加體育鍛煉和力所能及的體力勞動。此次回國旅游，不料剛到廣州，就突然發(fā)生腹痛。3小時后來院就診。經(jīng)檢查，診斷為急性闌尾炎。鑒于起病短，診斷明確，患者年齡雖大，但身體狀況良好，醫(yī)生決定手術治療。入院5小時后，其家屬由境外趕到。當時，患者及家屬均抱著僥幸心理，希望能靠打針服藥來渡過難關。醫(yī)生勸說無效，只能采取內(nèi)科保守治療。結果數(shù)小時后患者出現(xiàn)闌尾穿孔，并發(fā)急性腹膜炎和中毒性休克，搶救無效而死亡。后做尸體解剖，除表現(xiàn)為急性闌尾炎及彌漫性腹膜炎外，其他重要臟器尚無器質(zhì)性病變，提示該患者若能及時手術，切除那個小小的禍根——發(fā)炎的闌尾。完全可以康復。這位老先生死得真可惜，其家屬也后悔莫及。

急性闌尾炎是常見的急腹癥之一。它與胃腸道穿孔、急性胰腺炎、各種類型的腸梗阻、外傷性肝脾破裂、腹腔內(nèi)腫瘤的破潰大出血等，均為外科臨床常見的疾病。若處理不及時，其死亡率極高，尤其是老年人。

隨著臨床診斷設備的更新及診斷水平的提高，外科手術操作技術的日趨完善以及麻醉水平不斷提高，急腹癥在我國城市和大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)已不是致命性疾病。換句話說，急腹癥患者只要能及時尋醫(yī)就診，一般不會造成死亡。老年患者也是如此。

急腹癥的治療主要是手術。手術雖是積極有效的治療手段，但也會給患者造成一定程度的創(chuàng)傷，如疼痛、出血和一些難以避免的術后并發(fā)癥，所以，患者往往望而生畏。體弱多病的老年患者，對手術更是顧慮重重、猶豫不決，常因此而延誤治療，釀成本可避免的悲劇。

一般而言，老年人各重要器官的功能都處于衰退階段。對疾病的抵抗力和代償性較差，對外科手術和麻醉的耐受性也較差，手術確有一定的風險。然而只要對急腹癥的診斷做到及時、準確，手術時機掌握得當，其手術危險性及并發(fā)癥發(fā)生率將大大降低。手術療效不亞于中青年人。

急腹癥按其性質(zhì)可分為三大類型。第一類是急性炎癥性疾病。如闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎等。若處理不當，將會發(fā)展為彌漫性腹膜炎、中毒性休克而致死。治療的關鍵是及早去除病灶。第二類是梗阻性疾病，如腸梗阻、胃幽門梗阻、膽道梗阻、尿路梗阻等。其發(fā)展也是管道壞死穿孔，引發(fā)腹膜炎和中毒性休克。及時去除梗阻的病因是救治的關鍵。第三類是外傷造成的肝脾破裂或胃腸道、膽道斷裂，大出血休克，部分還并發(fā)腹膜炎。此種情形致死率最高，致死速度最快，必須盡快手術制止出血和修復臟器的損傷。突發(fā)性劇烈腹痛是急腹癥的主要征兆，老年人一旦出現(xiàn)急性腹痛，應當立刻到醫(yī)院就診，若醫(yī)生提出緊急手術治療時，應積極主動配合醫(yī)生做好各種術前準備。

遺憾的是，不少老年患者或其家屬，錯誤地認為年老了，難以忍受手術，或年紀大了還挨一刀，不如打針服藥讓其慢慢恢復，以致延誤手術的最佳時機，造成不可逆轉的病變，讓死神緊跟病魔之后奪走老人的性命。

古人云，“當斷不斷，反受其亂”，對老年急腹癥患者來說，何嘗不是如此?