衢州市惠民醫(yī)院運(yùn)作模式剖析

摘 要 目的：對(duì)惠民醫(yī)院設(shè)立在公立醫(yī)院內(nèi)部的這種運(yùn)作模式的利弊進(jìn)行分析，探討我國惠民醫(yī)院合適的發(fā)展模式。方法：選取衢州市惠民醫(yī)院作為實(shí)地調(diào)查研究對(duì)象，對(duì)其惠民工作運(yùn)作情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果與結(jié)論：該種模式總體上是可取的，值得其他地區(qū)借鑒，但對(duì)惠民醫(yī)院的發(fā)展有一定的限制，需要政府部門調(diào)整惠民政策，采取不同方法增加提供惠民服務(wù)的單位，逐步擴(kuò)大惠民服務(wù)對(duì)象。

關(guān)鍵詞 惠民醫(yī)院 發(fā)展模式 調(diào)研

中圖分類號(hào)R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533(2008)02-0066-03

自2006年前衛(wèi)生部部長高強(qiáng)提出“選擇部分公立綜合醫(yī)院，作為轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制的試點(diǎn)，建立平價(jià)醫(yī)院或平價(jià)病房”［1］后，各地紛紛響應(yīng)，平價(jià)醫(yī)院、惠民醫(yī)院相繼建立。從目前的情況來看，有的醫(yī)院辦得很好，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益雙豐收，有的醫(yī)院卻已夭折。筆者認(rèn)為，采取什么樣的運(yùn)作模式對(duì)惠民醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。筆者選取了浙江省衢州市惠民醫(yī)院作為調(diào)研對(duì)象，著重對(duì)其運(yùn)作模式進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。

1 醫(yī)院總體情況

為建立和完善醫(yī)療救助體系，切實(shí)減輕“低保、特困、優(yōu)撫”等困難群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，浙江省衢州市政府于2005年9月在衢州市中醫(yī)院掛牌成立了該市的第一家惠民醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院為市惠民醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)院）。至此，該醫(yī)院開始了“一套班子，兩塊牌子，兩項(xiàng)服務(wù)”的運(yùn)作模式。

衢州市惠民醫(yī)院是一家中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)代化綜合性“國標(biāo)”二級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院占地50畝，建筑面積2萬余平方米，環(huán)境優(yōu)雅。現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員215名，其中高級(jí)衛(wèi)技人員41名；擁有國家級(jí)名中醫(yī)1名，市級(jí)名醫(yī)、學(xué)科帶頭人8名；開設(shè)婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、骨科、慢性病康復(fù)科5個(gè)病區(qū)和1個(gè)(6間)手術(shù)室。骨科脊柱病專科、中西結(jié)合腎病專科和中西結(jié)合肛腸專科為省重點(diǎn)中醫(yī)建設(shè)專科；針灸推拿科為市重點(diǎn)建設(shè)專科。設(shè)中、西醫(yī)門診及醫(yī)技科室50余個(gè)，擁有6層16排CT機(jī)、等離子電切鏡、肺功能儀、德國魯?shù)婪蜃甸g盤鏡、腹腔境、進(jìn)口數(shù)字化多功能X線機(jī)、計(jì)算機(jī)數(shù)字X線成像系統(tǒng)（CR）、全自動(dòng)生化儀、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓分析儀、血透儀、電子胃鏡、腸鏡以及各類進(jìn)口超聲診斷儀等醫(yī)療設(shè)備。近年來獲省、市科研課題立項(xiàng)30多項(xiàng)，獲市政府科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，三等獎(jiǎng)3項(xiàng)。醫(yī)院先后榮獲“省級(jí)文明中醫(yī)院”、“愛嬰醫(yī)院”、“省重點(diǎn)建設(shè)中醫(yī)院”、“職業(yè)道德建設(shè)先進(jìn)單位”、“省衛(wèi)生先進(jìn)單位”和“市科技工作先進(jìn)單位”等稱號(hào)。

2 惠民工作現(xiàn)狀

2.1 惠民醫(yī)療費(fèi)減免對(duì)象的確定

目前，衢州市惠民醫(yī)院僅對(duì)該市柯城區(qū)戶籍和市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)東港街道的城、鄉(xiāng)“低保人員、優(yōu)撫對(duì)象或特困人員”提供惠民服務(wù)。以上惠民對(duì)象就診時(shí)需攜帶“居民身分證”與相應(yīng)的“最低生活保障救助證”、“烈屬定期定量撫恤證”、“因公犧牲軍人家屬定期定量撫恤證”、“病故軍人家屬定期定量撫恤證”、“優(yōu)待證”、“中華人民共和國殘疾軍人證”或“特困證”等有效證件。

2.2 減免標(biāo)準(zhǔn)與辦法

屬于惠民醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)減免范圍的對(duì)象，持有效證件到惠民醫(yī)院就診，享受醫(yī)藥費(fèi)15％減免優(yōu)惠。其中，已參加衢州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)象，在市惠民醫(yī)院診治的醫(yī)藥費(fèi)用，扣除各類醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)助已報(bào)銷部分（含單位報(bào)銷）之后，在報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分醫(yī)藥費(fèi)按15％的比例予以減免。

醫(yī)藥費(fèi)用的減免采取先收費(fèi)后返還的辦法進(jìn)行。在診療結(jié)束后，憑相關(guān)票據(jù)或醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算單到市惠民醫(yī)院結(jié)算。醫(yī)藥費(fèi)減免對(duì)象在市惠民醫(yī)院診治時(shí)的用藥范圍、診療項(xiàng)目參照衢州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2.3 其他惠民措施

除以上惠民措施之外，低保人員還可以繼續(xù)享受市政府出臺(tái)的關(guān)于低保對(duì)象享受的“三免一減半”的優(yōu)惠，即免門診掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、肌肉注射費(fèi)，住院床位費(fèi)減半。

醫(yī)院還有兩臺(tái)血透儀(由市慈善總會(huì)捐助)，并據(jù)此成立了愛心血透室，經(jīng)惠民醫(yī)院與慈善總會(huì)協(xié)商同意，決定惠民病人每做一次血透可減免100元費(fèi)用，比普通病人做一次血透優(yōu)惠了33％。

2.4 惠民宣傳辦法

除了通過電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒介的宣傳，衢州市惠民醫(yī)院還采取了點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的宣傳方式。該院統(tǒng)計(jì)了惠民政策范圍內(nèi)的惠民病人（2005年初步統(tǒng)計(jì)為3 088戶，5 637人次）并給他們一一致信，讓惠民對(duì)象了解衢州市惠民醫(yī)院的地點(diǎn)、聯(lián)系方式、就診程序與惠民服務(wù)措施，以方便病人隨時(shí)聯(lián)系、咨詢，并能確實(shí)地方便他們看病，為他們減免醫(yī)療費(fèi)，減輕他們看病難、看病貴的重負(fù)。

2.5 惠民病人的實(shí)際就診情況

據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，普通人群的發(fā)病率為2％～4％，惠民病人由于工作、生活條件較差，發(fā)病率大約為3.5％。惠民醫(yī)院剛成立時(shí)采取為惠民病人開設(shè)專門的惠民通道的方式，使惠民病人可以通過這一通道獲得特別的診療和待遇。但經(jīng)過一段時(shí)間的觀察，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)惠民病人大多有自卑心理，不愿意將自己的貧窮暴露在人前，不愿意走為他們專設(shè)的惠民通道，而且對(duì)醫(yī)院這樣的做法不太滿意。醫(yī)院了解這一情況后立即經(jīng)過討論改變了這一做法，讓惠民病人可以按照與普通病人一樣的線路就診看病，只需在掛號(hào)和結(jié)算時(shí)憑惠民所需證件在惠民專窗進(jìn)行即可。因此，目前衢州市惠民醫(yī)院就診流程圖大致如下：

2.6 惠民醫(yī)院的資金來源與惠民管理

衢州市惠民醫(yī)院的資金來源有三方面，其中以政府財(cái)政支持為主，衢州市中醫(yī)院的撥款和社會(huì)捐助為輔。醫(yī)藥費(fèi)減免所需資金從財(cái)政先行安排：市財(cái)政建立資金專戶，實(shí)行專款專用。據(jù)了解，市政府每年劃給惠民醫(yī)院的資金約為10萬元。資金的使用接受社會(huì)監(jiān)督和審計(jì)部門的審計(jì)。在惠民醫(yī)院實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)藥減免費(fèi)用每半年結(jié)算一次，實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷。

市政府成立由市衛(wèi)生局、財(cái)政局、民政局、勞動(dòng)社會(huì)保障局、物價(jià)局、審計(jì)局、總工會(huì)、柯城區(qū)政府組成的衢州市惠民醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)惠民醫(yī)院管理辦法的實(shí)施和資金的管理，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)對(duì)在市惠民醫(yī)院實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行審核以及其他日常工作。

其中市衛(wèi)生局是市惠民醫(yī)院的上級(jí)行政主管都門，負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)市惠民醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理，對(duì)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為依法進(jìn)行監(jiān)督，明確技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)院的職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)院間的業(yè)務(wù)協(xié)作和配合，提高醫(yī)療救治能力；市民政局、市總工會(huì)、柯城區(qū)政府對(duì)低保、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和特困人員的相關(guān)證件進(jìn)行審核并加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理；財(cái)政部門保證資金的及時(shí)核發(fā)；審計(jì)、物價(jià)部門分別對(duì)醫(yī)藥費(fèi)的使用情況和市惠民醫(yī)院的收費(fèi)情況進(jìn)行監(jiān)督。

惠民醫(yī)院的所有和所得屬于衢州市中醫(yī)院，而中醫(yī)院也為惠民醫(yī)院的盈虧承擔(dān)責(zé)任，并在政府撥款的基礎(chǔ)上，讓利于惠民醫(yī)院，使得惠民醫(yī)院能夠健康、穩(wěn)定地繼續(xù)發(fā)展。

3 對(duì)衢州市惠民醫(yī)院運(yùn)作模式的利弊分析及建議

衢州市惠民醫(yī)院采取“一套班子、兩塊牌子、兩項(xiàng)服務(wù)”的運(yùn)作模式，惠民醫(yī)院在衢州市中醫(yī)院內(nèi)部，實(shí)質(zhì)上等于是中醫(yī)院另外開辟的一項(xiàng)新工作，實(shí)施一個(gè)新功能。

3.1 主體醫(yī)院與惠民醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上可以互利

據(jù)了解，衢州市惠民醫(yī)院是采取“政府補(bǔ)一點(diǎn)、醫(yī)院貼一點(diǎn)、社會(huì)捐一點(diǎn)”的辦法：除了每年的政府撥款外，市中醫(yī)院還從醫(yī)院總體盈利中相應(yīng)撥出一部分來支持惠民醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院的發(fā)展可以反哺惠民醫(yī)院。另外還有社會(huì)捐助的資金。如此一來，惠民醫(yī)院在資金周轉(zhuǎn)方面從目前看來尚無太大的困難。

惠民醫(yī)院與主體醫(yī)院是一套班子在工作，惠民醫(yī)院的建立并不會(huì)對(duì)醫(yī)院人才的流動(dòng)產(chǎn)生太大的影響。據(jù)調(diào)查，自衢州市惠民醫(yī)院成立以來，醫(yī)院的人才流動(dòng)量與以前比沒有大變化，流出的原因與惠民醫(yī)院基本無關(guān)，反而因?yàn)橹嗅t(yī)院舉辦惠民醫(yī)院在當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大了影響力，而增加了人才的流入量。

開設(shè)惠民醫(yī)院對(duì)主體醫(yī)院也有好處，通過承辦惠民醫(yī)院，幫助主體醫(yī)院樹立開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)、收費(fèi)低廉的良好形象，吸引了更多病人來就醫(yī)，擴(kuò)大了病源。病源增加后，就對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求，促使醫(yī)院努力提高醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量。此外，作為衢州市第一家惠民醫(yī)院，能夠吸引媒體的關(guān)注，因此可以減少一些原本要用于媒體宣傳方面的開支。

3.2 該運(yùn)作模式的不足之處

將惠民醫(yī)院設(shè)立在公立醫(yī)院內(nèi)部的模式使惠民對(duì)象受到一定的限制，而主體醫(yī)院需要一定的盈利空間以擴(kuò)大服務(wù)，因此惠民醫(yī)院發(fā)展較為緩慢，導(dǎo)致惠民對(duì)象的限制在一定時(shí)期內(nèi)較難改變。

目前衢州市惠民醫(yī)院的惠民對(duì)象尚局限于柯城區(qū)戶籍和市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)東港街道的城、鄉(xiāng)“低保人員、優(yōu)撫對(duì)象或特困人員”。由于區(qū)域的限定，目前衢州市下屬縣中除龍游縣外，其他各縣和衢州市其他區(qū)尚未建立惠民醫(yī)院，而那些未建立惠民醫(yī)院的地區(qū)還有更多的低保、貧困、特困的人群，目前還不能納入享受惠民政策的范圍。另外，惠民對(duì)象還限于“低保人員、優(yōu)撫對(duì)象或特困人員”，而越來越多的外來務(wù)工人員的醫(yī)療保障和救助問題尚無有效的解決辦法。

3.3 對(duì)該運(yùn)作模式發(fā)展的建議

就目前衢州市惠民醫(yī)院的運(yùn)行情況來看，“一套班子、兩塊牌子、兩項(xiàng)服務(wù)”的運(yùn)作模式是可取的，但這種模式也存在如上所述的一些不足，需要通過一系列的配套措施來促進(jìn)惠民醫(yī)院的發(fā)展。

1)政府需要對(duì)承辦惠民醫(yī)院的公立醫(yī)院加大財(cái)政支持，加強(qiáng)資金運(yùn)轉(zhuǎn)保障，以抵御由于醫(yī)院盈利空間縮小導(dǎo)致惠民醫(yī)院夭折的風(fēng)險(xiǎn)。

2)從醫(yī)療保障措施的角度來說，惠民醫(yī)院只是冰山一角，起決定作用的還是醫(yī)療保險(xiǎn)和民政救濟(jì)。因此要加強(qiáng)惠民體系的建設(shè)，不能單靠一個(gè)惠民醫(yī)院。這點(diǎn)可以學(xué)習(xí)借鑒杭州市的惠民體系［2］，采取以衢州市中醫(yī)院為惠民骨干，其他二級(jí)以上綜合性較大醫(yī)院為協(xié)作力量的方法，在全市各級(jí)各類政府辦的醫(yī)院中設(shè)立愛心門診。同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，在擁有病床的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心設(shè)立惠民病床。盡力放寬惠民對(duì)象的限制，爭取將外來務(wù)工人員納入惠民對(duì)象的范圍。

參考文獻(xiàn)

1 石光、田嘵嘵. 關(guān)于平價(jià)醫(yī)院若干問題的探討〔J〕.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006，(10)：12-13.

2 張延詳、涂祈國. 杭州市惠民醫(yī)院的實(shí)踐探索〔J〕. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006，(4)：9-10.

(收稿日期：2008-01-03)