硝苯地平控釋片對原發性高血壓病患者血壓變異性的影響

摘 要 目的：觀察硝苯地平控釋片對原發性高血壓病患者血壓變異性的影響。 方法：臨床觀察原發性高血壓患者99例，用硝苯地平控釋片治療4 wk前后分別采用無創性攜帶式動態血壓監測儀監測動態血壓及血壓變異性，同時選取49例健康人作對照組觀察血壓及血壓變異性。結果：99例原發性高血壓患者中85例完成觀察，治療前原發性高血壓組血壓及血壓變異性明顯比對照明組高(P<0.01)，服用硝苯地平控釋片后，原發性高血壓患者的血壓及血壓變異性與用藥前比較均明顯降低(P<0.01)。結論：原發性高血壓患者血壓變異性增高，硝苯地平控釋片在穩定降壓的同時可降低血壓變異性。

關鍵詞 硝苯地平控釋片 原發性高血壓 血壓變異性

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533(2008)02-0076-02

高血壓是當今社會最常見的心血管疾病，同時又是一種危險因素。近年來，中風及心肌梗死已成為中老年人的首位死因，如能采取積極有效的降壓措施，可大幅度降低心腦血管病危險［1］。長期高血壓可以引起嚴重的心腦腎等靶器官損害，但僅僅控制血壓水平，還不能完全保護靶器官，還應減少血壓的波動，平穩降壓［2］。近年來，隨著對血壓變異性研究的增多，血壓變異性已被作為有別于血壓的一項獨立反映心血管活動的重要指標，它的大小與高血壓患者的靶器官損害密切相關，血壓變異性越大，靶器官損害越嚴重［3］，因此，降低血壓的同時，減少血壓變異性可降低高血壓并發癥的危險性。本臨床試驗對硝苯地平控釋片在降壓過程中對血壓變異性的影響作用進行觀察，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按1999年WHO/ISH制定的原發性高血壓診斷標準，選取2004年10月至2007年5月病房與門診的原發性高血壓患者99例，其中男性51例， 女性48例，年齡37～78歲(62.6±11.7歲)，平均體重指數為(23.8±2.4)kg/m2。所有患者均經詢問病史﹑體檢及相關檢查，排除繼發性高血壓﹑糖尿病等，同時選取49例正常鍵康人為對照組，其中男性25例，女性24例，年齡37～77歲(62.6±7.2歲)，平均體重指數為(23.8±2.5)kg/m2。兩組性別﹑年齡﹑平均體重指數等差異均無顯著意義(P>0.05)， 具有可比性。

1.2 研究方法

藥物服用方法：硝苯地平控釋片(商品名：拜心同，由北京醫學保健公司提供)給予未用過降壓藥治療的患者口服30 mg ，每日1次，原服用降壓藥治療的患者則停藥大于所服藥物5個半衰期，不能耐受停藥患者退出試驗，起始劑量30 mg，每日1次，最大劑量60 mg，每日1次，如降壓效果不滿意，終止試驗，一般血壓降至16～17.3/9.3～12 kPa，服藥觀察期為1個月。

24 h動態血壓檢查：所有受試者于服藥前和服藥后分別做24 h動態血壓檢查。使用無創性攜帶式動態血壓監測儀，袖帶束于受試者左上臂，自8∶00～20∶00為白晝，每30 min自動充氣測量1次，20∶0～8∶00為夜間，每60 min測量1次，監測參數包括24 h收縮壓均值和舒張壓均值，白天收縮壓均值和舒張壓均值，夜間收縮壓均值和舒張壓均值，血壓變異性采用一段時間內血壓的標準差(s)作為其量化指標［4］。包括24 h收縮壓的變異性和舒張壓的變異性，白天收縮壓的變異性和舒張壓的變異性，夜間收縮壓的變異性和舒張壓的變異性。

1.3 統計學處理

計量資料采用均數±標準（±s），采用成對t檢驗和雙樣本t檢驗，應用SPSS13.0軟件行統計學處理，以P<0.05為差異有顯著意義。

2 結果 

2.1 試驗完成情況

入選的99例原發性高血壓患者中，因頭痛、水腫及其它原因失訪14例，85例完成為期1月的治療及觀察，其中男性45例，女性40例。

2.2 原發性高血壓組與對照組及其治療前后BP及血壓變異性的比較

治療前原發性高血壓組血壓及血壓變異性較正常對照組明顯增大(P<0.01)，服用拜心同后原發性高血壓組患者血壓及血壓變異性與用藥前比較均明顯降低(P<0.01)，結果見表1和 表2。

3 討論

血壓變異性又稱血壓波動性，表示個體在一定時間內血壓波動的程度，通常以血壓在一定時間內變化的標準差來表示［4］。本臨床觀察采用長程血壓變異性指標，比較原發性高血壓患者與正常對照組的血壓變異性情況。結果顯示:原發性高血壓患者的血壓變異性明顯高于正常對照組，與文獻結果相符［5］。自主神經系統是影響和調控血壓變異性的重要機制，它主要反映交感和迷走神經對心血管調節的動態平衡，反映自主神經功能的完整性.高血壓時壓力反射功能受損，繼發性壓力反射敏感性降低，導致血壓變異性增高［6］。長程血壓變異性主要受自主神經對心血管中樞的影響，自主神經功能受損，交感活性增強.迷走活性減弱，可能是原發性高血壓對血壓變異性增高的主要機制之一。本文所述的原發性高血壓組中，無論是收縮壓還是舒張壓，其白天血壓變異性大于夜間血壓變異性，這是因為白天以交感神經占優勢，血壓變異性增強;夜間以迷走神經為主，血壓變異性減弱，本臨床觀察結果顯示:二氫吡啶類鈣拮抗劑硝苯地平控釋片有降低血壓變異性的作用，硝苯地平控釋片24 h內近似恒速釋放硝苯地平，通過膜調控的推拉滲透泵原理，使藥物以零級速率釋放，保證了24 h內藥物濃度的穩定.這是與普通硝苯地平最大的區別，普通硝苯地平明顯增加血壓變異性]7]，二氫吡啶類降壓效果肯定，硝苯地平控釋片又能降低血壓變異性，減少靶器官損害，可作為心血管疾病中控制血壓減少靶器官損害的較好選擇之一。

參考文獻

1 盛偉，龍黔清，楊梅，等.原發性高血壓血壓變異性的臨床應用［J］.黔南民族醫專學報.2003，16(2):78-79.

2 鄒操，劉志華，宋建平，等.24 h平穩降壓對高血壓靶器官保護的臨床意義［J］.臨床心血管病雜志，2005，21(3):155-157.

3 Szekacs B，Vajo Z，Acs N，et al.Hormone replacement therapy reduces mean 24-hour blood pressure and its variability in postmenopausal with treated hypertension［J］.Menopause，2000，7(1):31-35.

4 Palatini D，ravoglo A， et al et al.Blood pressure variability:Clinical implication and effect of antihypertensive treatment ［J］.Hypertens，1994，12(5):35.

5 上官新紅，張維忠.血壓變異參數的正常參照值［J］.國外醫學心血管疾病分冊，1997，24(5):35-37.

6 單崢崢，戴生明，蘇定馮.自發性高血壓大鼠壓力反射敏感性與血壓變異性的關系［J］.中華心血管病雜志，1998，26(5):346-349. 

7 Clement DL ，De Buyzere M，Duprez DD.Influence of drugs on blood pressure variability［J］.J Hypertens，1994，12(Suppl 8):s49-s53.

(收稿日期：2007-09-20)