醫改與監管

全國人大常委會組成人員熱議醫改三大熱點

政府加大衛生投入、加快發展社區衛生、降低醫藥費用——十屆全國人大常委會第３１次會議分組審議城鄉醫療衛生體制改革情況的報告，這三大問題成為與會人員討論的熱點。

政府加大投入應明確方向。衛生部部長陳竺在報告中說，政府衛生投入嚴重不足，直接導致公立醫療機構趨利行為嚴重，醫療資源浪費和患者負擔加重。中央和地方都要大幅度增加衛生投入。對此，與會人員一致表示贊同。列席會議的全國人大華僑委員會委員朱士明說，這個問題已形成共識，希望盡早提出一個落實的方案和時間表。“增加政府投入，供需雙方都補，這是老百姓喜歡，也是醫療單位喜歡的一個實質性內容。”列席會議的全國人大代表孫誠誼說，政府投入需要加強，但要研究怎樣合理利用這些資源。全國人大常委會委員任茂東也表示，“政府應有所為有所不為”，政府投入要弄清方向，要有具體的操作措施。

社區衛生機構應提高服務能力。陳竺在報告中指出，要建立和完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，大力發展社區衛生服務機構。列席會議的全國人大代表徐秀玉說，建立、健全社區醫療服務體系，逐漸建立以社區醫療為主、雙向轉診的體制是解決“看病難、看病貴”的重要措施。但國家應該加大對社區衛生事業的投入，提高社區衛生服務機構的基本醫療服務能力，包括人力、設施等。列席會議的全國人大代表崔富華建議，國家加大對社區衛生機構的扶持力度，更換或添置必要檢查、檢驗設施設備，“既解決老百姓的實際問題，也能有效緩解大醫院看病排隊難等問題”。“現在國家在社區衛生上下了很大功夫，但為什么老百姓還是不愿意去？就是對社區醫療的水平不信任。”徐秀玉說，國家應完善醫師的培養機制，進一步加強對社區醫生醫療水平的培養和提高。她建議，利用大醫院的資源優勢，發揮大醫院醫生的積極性，幫助社區衛生機構。全國人大常委會委員陶駟駒也特別強調，社區、基層，尤其是中西部地區的缺醫問題，國家應有果斷措施。

降低醫藥費用，讓老百姓看得起病吃得起藥。陶駟駒說：“要解決‘看病難、看病貴’這一問題，需要有一個比較過硬的措施，這次醫改報告提出把醫和藥分開，不再靠藥養醫，是比較好的。”

“由于藥價高，使得老百姓吃不起藥是一個很大問題。”崔富華說，現在群眾普遍反映，有一些藥品僅僅是換了名字，價格就高了很多。

崔富華提出，應該在生產名牌好藥的同時，再生產一些價廉高效的普通藥品，讓老百姓可以看得起病，吃得起藥。“可適當考慮通過給生產好藥的廠家一定任務生產普通藥品，或者給生產普通藥品的廠家補貼來解決這個問題。”

朱士明也表示，應保證生產高效低價藥藥廠的合理收入，以便它們進一步提高質量。同時零售渠道的售價要執行嚴格規定。

此外，列席會議的全國人大代表高國團指出，實行新型農村合作醫療制度、大病救助政策，有效解決了農民因病返貧的問題。但在具體操作中報銷醫療費的起點比較高，如只有在５００元以上才能進入大病救助。“希望把這個標準往下降一降，真正讓老百姓看得起病。”

（來源：新華社上海信息網）

“藥品零差率”能否讓病人得實惠

藥品從生產廠商到病人手中，要經過眾多中間環節層層加價，進入銷售終端醫院之后，國家允許醫療機構可以再加價１５％銷售給患者。而取消醫院加價的“藥品零差率”政策，正成為我國探索“醫藥分家”、化解吃藥貴的積極探索。

記者了解到，處于上海中心城區的徐匯區正在醞釀實施基本藥品“零差率”政策。目前改革配套資金已經到位。

作為減輕群眾醫療負擔的一項民生工程，在政府的大幅投入下，“藥品零差率”能否讓廣大病人(特別是中、低收入病人)感受到真正的實惠，能否遏制大處方、亂開藥，正成為關注熱點。

1.從３０％到１５％到零，醫院售藥少加錢、不加錢。

“實際上，幾乎所有醫院先讓藥品零售商打折，再以原價的１１５％賣給病人，兩頭獲利，醫院賺取的實際差率在３０％左右。”上海市徐匯區衛生局局長劉詩強主任醫師告訴記者：“從2007年開始，我們要求區域內醫院所有藥品只能在實際購入價格的基礎上加價１５％銷售，光這一塊，政府給醫院的補償就達數千萬元。”

由于補償機制等因素，藥品收入是當前公立醫療機構收入的重要支撐。在高差率的情況下，醫生開藥的筆和醫院的收入密切相關，由于醫患之間客觀存在信息不對稱，由此產生的過度診療現象也屢禁不絕。從３０％到１５％，再將下降到零，藥品差率的節節下降，必然造成醫院收入的減少，甚至一些醫療機構會難以維持正常的運營開支。為了保證公立醫院的運轉，政府加大投入凸顯公益性，成為推行藥品零差率的前提。上海市徐匯區現有各級各類衛生機構２６４所，其中市級醫院９所，區級醫院３所，社區衛生服務中心１３所。根據預測，實行所有藥品零差率的話，區級醫院和社區衛生服務中心等預計向病人讓利９ ５４３．２６萬元；實行區內所有醫療機構醫保甲類藥品零差率，預計讓利達３ ０７３．０６萬元。劉詩強透露，根據設想，將由１３家社區衛生服務中心率先啟動醫保藥品零差率，為此，４ ０００余萬元補助資金已經到位。

記者從區域內的徐家匯社區衛生服務中心了解到，通過政府補貼，藥品收入雖然在減少，這里２８０余名醫務人員的收入并沒有下降。院長張惠琴告訴記者：“過去我們當院長的，最頭疼的是經濟問題，要考慮收支平衡，考慮醫務人員的‘人頭費’，現在好了，可以逐步把工作重點轉移到抓醫療質量管理上。”

2.看病情不看價格，醫生開藥的筆不帶銅臭。

負責老人診療的社區內科醫生徐光錚副主任醫師說：“現在我們醫生的收入，與服務對象、服務質量等掛鉤，而不是看你給醫院帶來多少經濟效益。相信你的老百姓越多，社區醫生的工作業績就越好，因此醫務人員會更積極地開展一些無報酬的工作，如關心社區老人、殘疾人健康等。”徐家匯社區衛生服務中心的統計顯示，２００６年醫院實際賺取的藥品差率為３２％，群眾就醫的門診均次費用為１２０元，２００７年區里要求藥品差率下降到１５％之后，醫院減少收入４００余萬，門診均次費用下降到１０３元。如果差率為零，醫院收入還要再減少３８０多萬元。中低收入群體特別是自付比例比較高的年輕人和外來務工者等感到了明顯實惠。

中心主任張惠琴說：“除了看病的均次費用降低，降低醫院收取的藥品差率，也從一定程度上遏制了過度診療行為，醫生更容易得到病人的認可，醫院的門急診量上升了２０％。”

3.破解吃藥貴仍然任重道遠

記者在采訪中獲悉，考慮到徐匯區等個別區縣實行“藥品零差率”可能造成的區域藥價低谷，上海市今年有望在中心城區全面推廣實行這一政策。

位于上海市長寧區的江蘇路社區衛生服務中心院長裴道靈告訴記者：“我們也已經開始讓利給病人，在藥品進價的基礎上順加１５％，相信還會有進一步的舉措。”

“要從根本上扭轉當前的以藥養醫弊端，解決老百姓吃藥貴的問題，藥品零差率還只是第一步。”劉詩強局長坦率地說。他表示：群眾個人自付比例過高是造成吃藥貴的重要因素，此外，醫藥價格存在追高性，在生命和健康面前，一般人經濟緊張也會選擇吃好藥、選擇好的治療手段，“要解決吃藥貴難題，必須從補償機制等體制改革著手，政府切實承擔起責任，在堅持公益性的同時切實加強行業監管，確保醫療機構合理檢查、合理治療、合理住院、合理用藥、合理收費。”

徐家匯社區衛生服務中心主任張惠琴則認為：“醫藥之間存在天然的聯系，除了對醫療機構強化監管外，國家還需要加快調研，對藥品科學、合理定價，讓其中的暴利縮水，這樣可以從很大程度上減弱醫藥領域的回扣風。”

“藥品零差率是我國醫療體制的發展方向，將在解決看病難、看病貴上發揮積極作用。”復旦大學梁鴻教授表示：“醫藥分開并不是醫和藥沒有關系，而是去除其中的利益驅動機制。藥品零差率的可持續性實施還需要國家從體制機制上予以保證，包括建立基本醫療服務體系。”

（來源：新華社上海信息網）

2008年起中藥飲片企業未通過GMP認證不準生產

按照藥監部門排定的時間表，自2008年１月１日起，中藥飲片企業必須通過ＧＭＰ認證才能生產。目前，未通過認證的企業雖占多數，但食品藥品監管局態度堅決。新聞發言人顏江瑛近日說：“如果沒達到ＧＭＰ條件，中藥飲片企業是不允許生產的。”

為加強中藥飲片的生產管理和質量控制，國家食品藥品監管局２００４年發出《關于推進中藥飲片等類別藥品監督實施ＧＭＰ工作通知》提出，從２００８年１月１日開始，所有的中藥飲片生產企業必須在符合ＧＭＰ條件下進行生產。

盡管藥品監管部門給予中藥飲片企業相當長的ＧＭＰ認證期限，然而，飲片企業在經歷了相當長時期的粗放型生產后，到目前為止，在１ ０００多家中藥飲片企業中只有３００多家企業通過了認證。顏江瑛說：“這些通過認證的中藥飲片生產企業，已經能夠滿足生產和使用需求。”

顏江瑛說，在2007年的１１月３０日第三次全國產品質量和食品安全現場會上，國務院有關領導對我國藥品準入提出了要求，強調要嚴格藥品的生產準入，就是要把不具備藥品生產條件的企業堅決排除在藥品生產企業領域之外。對藥品生產企業必須強調規模，強調高水準工藝，強調規范的檢驗檢測，強調生產過程的嚴格控制。今后一段時期，對藥品生產企業要多做減法，少做加法，集中力量搞好清理整頓，該淘汰的堅決淘汰，該關閉的堅決關閉。

她說，國家食品藥品監管局對中藥飲片生產企業在２００８年１月１日實行的ＧＭＰ要求，也是符合這個要求。對沒有達到的，我們會堅決依法進行監管。

ＧＭＰ認證為何遭到冷遇？一些飲片企業表示，目前國內中藥飲片質量標準不統一，通過認證的企業產品在市場上的優勢還無法體現。

“中藥飲片生產企業實行ＧＭＰ認證，肯定是提高中藥飲片生產規范水平、促進中藥飲片現代化發展的大趨勢。”顏江瑛說，隨著國家一系列中藥監管規范化措施的實施，一些弱勢品種將被淘汰，具備先發優勢的認證企業將面臨較好的市場環境和有力的政策支持。

（來源：新華社上海信息網）