痛風(fēng)癥的防與治

痛風(fēng)的形成

痛風(fēng)是血尿酸升高導(dǎo)致的組織損傷，痛風(fēng)的發(fā)作與尿酸的濃度和持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)。尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，減少食物中嘌呤的攝入量，有利于血尿酸的降低，因此飲食控制是治療痛風(fēng)的基本措施。當(dāng)血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫大、畸形、僵硬、關(guān)節(jié)周?chē)侔摺⒔Y(jié)節(jié)、并發(fā)痛風(fēng)性腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎功能衰竭、痛風(fēng)性冠心病、高血脂、高血壓、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等危害患者的機(jī)體，嚴(yán)重威脅著患者的生命。

痛風(fēng)與哪些因素有關(guān)

1.與肥胖有關(guān)：飲食條件優(yōu)越者易患此病。

2.與高脂血癥有關(guān)：大約75%～84%的痛風(fēng)患者有高甘油三酯血癥，個(gè)別有高膽固醇血癥。痛風(fēng)患者為了減輕病情，應(yīng)減輕體重，達(dá)到生理體重標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)控制飲食，降低高脂血癥。

3.與糖尿病有關(guān)：糖尿病患者中有0.1%～0.9%伴有痛風(fēng)。

4.與高血壓有關(guān)：痛風(fēng)在高血壓患者中的發(fā)病率為12%～20%，大約25%～50%的痛風(fēng)患者伴有高血壓。未經(jīng)治療的高血壓患者中，血尿酸增高者約占58%。

5.與動(dòng)脈硬化有關(guān)：肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病本身就與動(dòng)脈硬化的發(fā)生有密切關(guān)系。有臨床研究資料統(tǒng)計(jì)100例，因動(dòng)脈硬化而發(fā)生急性腦血管病的患者有42%存在高尿酸血癥。

6.與飲酒有關(guān)：長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)痛風(fēng)患者不利有三：①可導(dǎo)致血尿酸增高和血乳酸增高。從而可誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。②可刺激嘌呤增加。③飲食時(shí)常進(jìn)食較多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，經(jīng)消化吸收后血中嘌呤成分也增加，經(jīng)過(guò)體內(nèi)代謝，導(dǎo)致血尿酸水平增高可誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

痛風(fēng)病人還應(yīng)同時(shí)做哪些檢查

由于痛風(fēng)病人常同時(shí)并發(fā)有其它代謝紊亂性疾病，如糖尿病、高脂血癥以及高血壓、動(dòng)脈硬化等，所以對(duì)每個(gè)痛風(fēng)病人，均有必要作下列實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.血脂檢查：包括血膽固醇、三酰甘油，高、低密度脂蛋白（HDL、LDL）及極低密度脂蛋白（VLDL）等，有條件者尚可做載脂蛋白測(cè)定。

2.血糖：應(yīng)做空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖測(cè)定；必要時(shí)進(jìn)行葡萄糖耐量度試驗(yàn)，以早期發(fā)現(xiàn)葡萄糖代謝紊亂和隱性糖尿病。

3.肝腎功能檢查：以確立有無(wú)痛風(fēng)性腎病及肝臟病變。

4.心血管及腦血管功能檢查：可做心電圖、超聲心動(dòng)圖、心功能測(cè)定、腦血流圖等常規(guī)檢查，必要時(shí)做頭部CT或冠狀動(dòng)脈造影術(shù)以觀察有無(wú)冠心病、腦動(dòng)脈硬化等病變。此外，眼底檢查觀察有無(wú)眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，亦可作為發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的簡(jiǎn)便方法之一。

5.關(guān)節(jié)X線攝片：對(duì)有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的病人，應(yīng)做關(guān)節(jié)X線攝片。以了解關(guān)節(jié)病變的程度，并為痛風(fēng)的診斷提供間接證據(jù)。

6.泌尿系統(tǒng)X線造影檢查：可早期發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管及膀胱結(jié)石，并可觀察雙腎功能狀態(tài)及腎盂、輸尿管外形，以確立有無(wú)腎盂積水、梗阻等。

7.穿刺檢查或活檢：痛風(fēng)病人如果在手、足、耳廓及關(guān)節(jié)周?chē)蛏眢w其它部位出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)時(shí)，均應(yīng)常規(guī)做穿刺檢查或活檢，以發(fā)現(xiàn)其中是否含有尿酸鹽結(jié)晶，這對(duì)確立診斷十分有價(jià)值。

痛風(fēng)的藥物治療

急性發(fā)作期的抗炎藥物治療主要應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）消除炎癥、緩解疼痛，這類(lèi)藥品種很多，包括吲哚美辛（消炎痛）、雙氯酚酸（英太青、扶他林）、布洛芬（芬必得）、美洛昔康（莫比可）等，不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)最常見(jiàn)，輕者只是腹痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可引起胃、十二指腸潰瘍甚至并發(fā)消化道出血，因此，應(yīng)盡可能選擇腸溶制劑、緩釋制劑、控釋制劑，以減少直接和間接的胃腸刺激。

痛風(fēng)患者的飲食原則

1.控制總熱量：痛風(fēng)患者最好能使自己的體重低于理想體重10%～15%。飲食總量要比正常飲食低10%左右，不可過(guò)多吃零食，也不可每餐吃得過(guò)多、過(guò)飽。

2.低蛋白飲食：每日蛋白質(zhì)總量應(yīng)控制在40克左右，適當(dāng)限制魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)食物的攝入量。每日1杯牛奶加2個(gè)雞蛋或瘦豬肉2兩即可滿足其機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需要，不可過(guò)多。

3.限制脂肪攝入量：痛風(fēng)患者每日脂肪攝入總量在50克左右為宜，注意要以植物油為主，少吃動(dòng)物脂肪。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。

4.以含高碳水化合物的食物為主：米、面、谷類(lèi)的主要成分均是碳水化合物，所以痛風(fēng)患者平日飲食應(yīng)以這些食物為主，以保證熱量供應(yīng)。

5.禁酒，少飲咖啡、茶、可可：酒精可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作并加重病情，應(yīng)絕對(duì)禁止痛風(fēng)患者飲酒；痛風(fēng)患者在喝咖啡、茶、可可時(shí)也不可太濃、不要喝得太多。

6.保證充足的維生素B和C：每日于飯后吃些柑桔、蘋(píng)果，以及在膳食中多吃些綠葉蔬菜，可使體內(nèi)有足夠的維生素B和C。

7.禁食含嘌呤高的食物：含嘌呤高的食物有動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦、蛤蠣、牛羊肉類(lèi)及豌豆等，痛風(fēng)患者要盡量少吃或不吃。痛風(fēng)患者應(yīng)多吃嘌呤含量少的食物如牛奶、雞蛋、面包、黃瓜、番茄等，以減少外源性嘌呤進(jìn)入體內(nèi)，降低血尿酸水平。

8.大量喝水，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進(jìn)尿酸排除。

9.少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2克至5克。

10.少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料。

11.多吃高鉀質(zhì)食物，如香蕉、西蘭花、西芹等。鉀質(zhì)可減少尿酸沉淀，有助于將尿酸排出體外。多攝取充足的堿性食物，如海帶、白菜、芹菜、黃瓜、蘋(píng)果、番茄等蔬果。

12.多吃固腎的食物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，固腎的食物有助于排泄尿酸，平日可按六味地黃(熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓)配方煎水飲用，以收滋陰補(bǔ)腎功效。

13.多吃行氣活血、舒筋活絡(luò)的食物。例如可用桑寄生(一人份的量為五錢(qián))煲糖水，可加蓮子。

痛風(fēng)患者的食療方

痛風(fēng)患者對(duì)飲食也要有所講究，基本上要多喝水少喝酒，盡量不要吃動(dòng)物內(nèi)臟、小魚(yú)干、白帶魚(yú)、魷魚(yú)、干貝、牡蠣、高湯、黃豆芽、蘆筍、香菇等，家畜肉類(lèi)食品及豆類(lèi)不宜多吃。以下介紹有助于痛風(fēng)患者的食療方：

1.大白菜250克加植物油20克炒食。宜常服，適用于痛風(fēng)緩解之時(shí)。

2.大白菜250克加植物油15克炒將熟，澆入牛奶150毫升直至炒熟后食用。宜常服。

3.茄子250克洗凈后蒸熟，切成條，稍加醬油、麻油、鹽、味精拌勻后食用。隔日服。適用于痛風(fēng)發(fā)作者。

4.土豆250克，植物油30克先煸，隨后加醬油30克、鹽少量至燒熟后食用。宜常服。適用于痛風(fēng)發(fā)作者。

5.蘿卜250克洗凈切塊、植物油50克同煸，隨后加柏子仁30克、清水500毫升，同煮至熟，加鹽少量。食蘿卜及湯。可常服。適用于痛風(fēng)發(fā)作時(shí)。

6.竹筍250克切絲，植物油30克，鹽少量，同炒至熟后食用。可常食。適于痛風(fēng)癥發(fā)作時(shí)。

7.蘿卜250克，切絲，植物油30克，煸熟后加水750毫升，大米30克同煮至粥熟，稍入鹽及味精，宜經(jīng)常食用。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)更宜。

8.芹菜100克（連根須），洗凈后切碎，與大米30克同煮至粥熟，加少量鹽、味精。可常食。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)尤宜。

9.栗子粉30克，糯米50克，水750毫升同煮至粥熟后食用。適用于痛風(fēng)未發(fā)作者。

10.鮮葡萄30克，大米50克，水750毫升同煮至粥熟后食用。適用于痛風(fēng)急性發(fā)作者。

痛風(fēng)患者的藥膳方

1.薏仁粥 取適量的薏仁和白米，兩者的比例約為三比一，薏仁先用水浸泡四、五個(gè)鐘頭，白米浸泡三十分鐘，然后兩者混合，加水一起熬煮成粥。

2.冬瓜紅棗湯 冬瓜300克，紅棗五、六顆，姜絲少許。先用油將姜絲爆香，然后連同冬瓜切片和紅棗一起放入鍋中，加水及適量的調(diào)味料煮成湯。

3.龜殼木耳湯 烏龜殼15克，黑木耳10克，煎成一碗湯一次服下，一日二次，連服5~7天，忌食動(dòng)物內(nèi)臟、鯉魚(yú)、酸物。

4.竹葉白茅根湯鮮竹葉、白茅根各10克，放入保溫杯中，以沸水沖泡30分鐘，代茶飲，利尿，防痛風(fēng)合并癥腎結(jié)石。

5.玉米須飲鮮玉米須100克加水適量，煎煮1小時(shí)濾出藥汁，小火濃縮至100毫升，停火待冷，加白糖攪拌吸盡藥汁，冷卻后曬干壓粉裝瓶。每日3次，每次10克，用開(kāi)水沖服。防止腎結(jié)石，具有利尿作用。

6.黑豆僵蠶酒 黑豆、僵蠶各250克，白酒1000毫升。將黑豆炒焦，以酒淋之，絞去渣，貯于凈器中，將僵蠶也投入凈器中，以酒浸泡。經(jīng)5日去渣備用。不拘時(shí)候，每次溫服1小杯。

7.土豆蘿卜蜜馬鈴薯300克，胡蘿卜300克，黃瓜300克，蘋(píng)果300克，蜂蜜適量。上料切塊榨汁，加蜂蜜適量飲用，可治痛風(fēng)。

8.蘆筍蘿卜蜜 綠蘆筍200克，胡蘿卜300克，檸檬60克，芹菜100克，蘋(píng)果400克。上料切塊入榨汁機(jī)中，酌加冷開(kāi)水制成汁，然后用蜂蜜調(diào)味飲用。

9.白茅根金錢(qián)草飲白茅根、鮮金錢(qián)草各10克，放入保溫杯中，以沸水沖泡30分鐘，代茶飲，利尿，防痛風(fēng)合并癥腎結(jié)石。

10.蘋(píng)果醋加蜜糖 蘋(píng)果醋含有果膠、維他命、礦物質(zhì)(磷和鉀)及酵素。蘋(píng)果醋的酸性成分具有殺菌功效，有助于排除關(guān)節(jié)、血管及器官的毒素。經(jīng)常飲用，能調(diào)節(jié)血壓、通血管、降膽固醇，亦有助于治療關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)癥。飯后可將一茶匙蘋(píng)果醋及一茶匙蜜糖加入半杯溫水內(nèi)，調(diào)勻飲用。

有益健康的生活方式

一、飲食控制與用藥配合

不少痛風(fēng)患者平時(shí)不用藥物降尿酸，單靠飲食控制，常不成功。這是因?yàn)楦吣蛩嵫Y是多種因素造成的，過(guò)多攝入高嘌呤食物只是原因之一，即使嚴(yán)格控制飲食，也不能避免其他原因?qū)е碌哪蛩嵘摺?duì)高尿酸血癥的治療，應(yīng)“雙管齊下”，即合理使用降尿酸藥與飲食控制。

二、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，對(duì)降低體重、減輕胰島素抵抗等有幫助。可選擇散步、健身運(yùn)動(dòng)等耗氧量大的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以中等運(yùn)動(dòng)量為宜，如50歲左右患者運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到110~120/分鐘，少量出汗。早晚各運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周3~5天。

值得注意的是，劇烈運(yùn)動(dòng)后出汗增加，可導(dǎo)致血容量、腎血流量減低，尿酸、肌酸等排泄減少，出現(xiàn)一過(guò)性高尿酸血癥。運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)乳酸產(chǎn)生增加，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排泄，導(dǎo)致暫時(shí)性血尿酸升高。所以，一般不主張痛風(fēng)患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，最好運(yùn)動(dòng)前后多補(bǔ)充水分。

三、避免復(fù)發(fā)

痛風(fēng)是一種終身性疾病，稍不注意即會(huì)發(fā)作，因此生活中應(yīng)避免導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的因素，如高嘌呤膳食、飲酒、過(guò)度疲勞、受涼、局部外傷、緊張焦慮、情緒激動(dòng)、手術(shù)、感染、藥物（如利尿劑）等。

四、勞逸結(jié)合、保證睡眠，生活規(guī)律，避免心理壓力過(guò)大。此外，每天應(yīng)熱水浴或熱水燙腳，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加尿酸排泄，減輕疼痛。

痛風(fēng)病程較長(zhǎng)，只要不累及腎臟，經(jīng)過(guò)有效防治，預(yù)后良好，一般不會(huì)影響壽命，而且可以和正常人一樣工作、生活，但是如果防治不當(dāng)，不僅急性發(fā)作有很大的痛苦，而且容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、腎結(jié)石、腎損害等嚴(yán)重后果。在生活中應(yīng)該注意改變生活方式，減輕工作負(fù)荷，避免過(guò)度勞累和精神緊張，每天留出一定的時(shí)間和空間鍛煉身體、享受生活，如散步、聽(tīng)輕音樂(lè)，使身心得以恢復(fù)。

責(zé)編/高麗娟gaolijuan66@sina.com