醒腦固攝針刺法治療睡眠障礙之夜尿癥臨床療效觀察

譚元奇 劉日富 徐振 李璐

(1 北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京,100043; 2 山東省文登整骨醫(yī)院,文登,264400; 3 浙江省遂昌縣中醫(yī)院,遂昌,323300; 4 黑龍江省七臺河市中醫(yī)醫(yī)院,七臺河,154600)

夜尿癥是指患者夜間因尿意醒來排尿1次及1次以上,并且每次均中斷睡眠(參照2002年國際尿控協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告)[1]。據(jù)報(bào)道[2],在7～15歲的兒童中大約有4%曾經(jīng)有過習(xí)慣性夜尿癥。相反,在50～59歲的女性患者中,夜尿癥的患病率是58%,男性為66%,在80歲以上的老年女性患者中則高達(dá)72%,男性為91%(Middlekoop,1996)。其病因眾多,但其中因睡眠障礙所致夜尿癥占據(jù)很大比例,由于頻繁尿意而影響睡眠。因此,解決夜尿問題是治療睡眠障礙的一個(gè)重要方面。臨床使用針刺方法取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年10月于石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診收治的睡眠障礙之夜尿癥患者58例隨機(jī)地分為觀察組(n=28)和對照組(n=30),2組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 睡眠障礙:參照失眠癥(心理生理性失眠)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(參照1997年美國睡眠醫(yī)學(xué)研究學(xué)會(huì)的《睡眠障礙國際分類》ICSD[3]):1)主述失眠,伴有醒后功能降低的表現(xiàn)。2)習(xí)得性影響睡眠的有關(guān)表現(xiàn):a.當(dāng)有睡意時(shí)不能入睡,但非常努力試圖想入睡。在其他自主活動(dòng)下能入睡,如看電視、閱讀等。b.對臥室有條件反射性喚醒或有與睡眠相關(guān)的活動(dòng)。夜尿癥:參照2002年國際尿控學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告[2]:夜尿癥是一種主訴,指患者在夜間必須起床排尿1次或1次以上的現(xiàn)象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合以上失眠癥與夜尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～70歲,性別不限;3)神志清楚,生命體征穩(wěn)定并能配合治療的患者;4)病程為1個(gè)月左右。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)遺尿癥患者;2)隱性脊柱裂等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的疾病;3)合并尿路感染、前列腺炎、手術(shù)損傷等原因引起的排尿功能障礙;4)肝腎功能異常、嚴(yán)重心肺疾病及血液系統(tǒng)疾病;5)意識不清或智能障礙,不能配合治療和檢查的。

1.5 治療方法 針具:用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的“華佗牌”毫針,0.30 mm×40～50 mm。觀察組:取穴:內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、腎俞、會(huì)陽。操作:患者俯臥或者側(cè)臥,依順序取內(nèi)關(guān),人中,三陰交。先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān):直刺0.5～1寸,瀉法,施手法1 min;繼刺人中:向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,用雀啄法,至眼球濕潤或流淚為度;再刺三陰交:針尖沿脛骨內(nèi)側(cè)緣向后斜刺與皮膚呈45°角,進(jìn)針1～1.5寸,用提插補(bǔ)法,使下肢抽動(dòng)3次。腎俞直刺1.5寸,捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法,會(huì)陽直刺1.0寸,捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法,使針感傳至前陰為佳。2次/d,留針30 min/次,休息1 d/周,療程為4周。對照組:取穴[4]中極、關(guān)元、膀胱俞、三陰交。操作:中極、關(guān)元直刺或者向下斜刺,使針感下達(dá)陰部為佳,其余穴位常規(guī)針刺。2次/d,留針30 min/次,休息1 d/周,療程為4周。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 由國際尿控學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制定[2]:完全治愈:夜間排尿的次數(shù)至少減少90%以上;有效:夜間排尿的次數(shù)至少減少50%以上;無效:夜間排尿的次數(shù)無顯著變化。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)過4周治療后,排尿功能有不同程度的改善,療效經(jīng)ridit檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.01

表2 2組患者臨床療效比較

3 討論

睡眠障礙之夜尿癥屬中醫(yī)學(xué)的腦神不寧、腎氣不固證,治宜醒腦安神、補(bǔ)腎固攝[5]。應(yīng)首針內(nèi)關(guān),開啟外竅,帶動(dòng)胸腹內(nèi)竅開放,使郁閉蘊(yùn)結(jié)胸腹,阻閉心君的氣血得以疏散,繼而歸附周身百骸,然郁閉雖散,神機(jī)未現(xiàn),氣血魂魄無主,故次針人中以醒腦安神。選取具有開竅啟閉,醒神調(diào)神的“內(nèi)關(guān)”“人中”以治其標(biāo),以具有滋補(bǔ)肝腎,育陰潛陽的“三陰交”以治其本。腎俞、會(huì)陽均取自足太陽膀胱經(jīng),針刺可以起到補(bǔ)腎攝尿的作用[6]。

腎俞與會(huì)陽穴位于腰骶部,腎俞位于第二腰椎棘突下旁開1.5寸,相當(dāng)于交感神經(jīng)低級中樞感受器與傳出神經(jīng)的部位;會(huì)陽位于尾骨尖旁,針刺此穴可能間接刺激陰部神經(jīng)以加強(qiáng)患者對排尿的控制。

石學(xué)敏等認(rèn)為“醒腦”可顯著改善如中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液供應(yīng)[6],改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)葡萄糖代謝[7],改善中間代謝酶類,信號轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白,抗氧化蛋白,熱休克蛋白及分子伴侶,神經(jīng)元特異蛋白,泛素及蛋白酶體蛋白,細(xì)胞骨架蛋白,細(xì)胞因子等臨床因素。醒腦開竅針法能提高腦組織ATP酶活性,增強(qiáng)氧代謝能力,促進(jìn)腦組織釋放神經(jīng)生長因子。