我呼吸最清新的氧氣

我們每天都在呼吸，吸進空氣中的氧氣，呼出體內的二氧化碳，循環往復，維持我們的生命。

呼吸系統是人體重要的器官系統之一，由呼吸道和肺兩大部分組成。

呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和各級支氣管，肺由肺實質(支氣管樹和肺泡)以及肺間質(結締組織、血管、淋巴管、淋巴結和神經)組成。

為了保證呼吸運動的正常進行，胸膜、呼吸肌等也是重要的必備裝置。

呼吸系統有堅實的防御功能，它就像一棵大樹，保護我們正常的生命活動。但是，呼吸系統也是脆弱的，很容易受到傷害。如果我們不愛護它，它會罹患許多疾病，影響我們的身體健康。慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺，COPD)就是其中最主要的殺手。

50％的患者不知道自己得了慢阻肺

這是因為慢阻肺潛伏期長，表現出來的只是咳嗽、多痰等看似平常的癥狀。

慢阻肺目前是世界上疾病死亡的第四大病因。相比心腦血管疾病患病率逐年下降的趨勢，慢阻肺的患病率卻一路上升。由世界銀行／世界衛生組織資助的一項研究結果表明，預計到2020年，慢阻肺將成為世界范圍的第五大負擔重的疾病，致殘率將位居第五(1990年位居十二)，僅次于缺血性心臟病、重度抑郁癥、交通事故以及腦血管病。我國 “十五”期間做的慢阻肺患病率調查顯示，40歲以上人群慢阻肺的患病率為8.2％。

據世界衛生組織統計，每年有6億人受到慢性阻塞性肺疾病的折磨，但竟然有高達50％的患者并不知道自己得了這個病，這是因為慢阻肺潛伏期長，表現出來的只是咳嗽、多痰等看似平常的癥狀，因此，沒有受到人們的足夠重視。許多患者在出現咳嗽、咳痰、氣短癥狀時沒有及時就診，使得大量慢阻肺患者沒有被早期發現；而已確診的許多慢阻肺患者也未接受規范化治療。

不是所有的咳嗽、咳痰都會發展成為慢阻肺

但一般來講，患者常常在發展至肺功能損害以前多年即出現咳嗽、咳痰的癥狀。

慢阻肺包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫如果發展到嚴重程度，還可以引起慢性肺原性心臟病，產生呼吸衰竭和心力衰竭等嚴重并發癥，危及病人的生命。該病可反復發作，主要表現為咳嗽、咳痰，以清晨為重，痰黏稠不易咳出，痰多呈白色黏液泡沫狀。在感染或受寒后，病情迅速加劇，痰量增多，黏稠度增加或呈黃色膿性痰。隨著病情的發展，患者終年都有咳嗽、咳痰。需要提出的是，并不是所有的咳嗽、咳痰患者都會發展成為慢阻肺，但一般來講，患者常常在發展至肺功能損害以前多年即出現咳嗽、咳痰的癥狀。

特別指出，有些患者并沒有癥狀，但是在肺功能檢查時，卻已經出現了肺功能損害，這部分人往往是吸煙和有職業暴露的高危人群。當疾病逐漸發展時，部分人會出現氣短或呼吸困難，伴有喘息樣發作，氣急，不能平臥。晚期患者常有體重下降、骨骼肌功能障礙、食欲減退、精神抑郁和(或)焦慮等。

吸煙——慢阻肺——肺心病

大家知道，肺臟的主要功能是進行氣體交換，吸入氧氣，呼出二氧化碳。由于慢阻肺患者肺臟與支氣管都出現嚴重病變，正常的氣體交換不能進行了，病人便出現低氧血癥甚至呼吸困難，長期低氧可使全身多個臟器功能減退，例如：消化道缺氧可使病人感到腹脹、噯氣、食欲下降；中樞神經系統缺氧可使人感到頭暈、頭痛、疲倦，嚴重缺氧可致昏迷，長期缺氧使心臟負擔加重，心臟就要加倍工作來代償，心肌就變得肥厚起來，最后導致慢性肺心病。當心臟的功能代償到極限時，心臟功能就衰竭了，病人會出現胸悶、氣短、雙下肢浮腫。

所以我們說長期大量吸煙可導致慢阻肺，慢阻肺晚期的嚴重并發癥是慢性肺心病。這就是吸煙——慢阻肺——肺心病病程發展的三個階段；其最后結果是心肺功能衰竭而死亡。多少肺心病患者經醫務人員奮力搶救可挽救生命，但這些患者生活質量很差，自己和家人均痛苦萬分。

幾乎所有慢阻肺患者都長期大量吸煙

慢阻肺的危險因素包括個體易感因素和環境因素。

個體因素包括遺傳因素、氣道高反應，以及肺生長發育階段(與孕期、出生時體重以及兒童時期的生活環境有關)。

環境因素是導致慢阻肺的主要危險因素：

1、吸煙：幾乎所有的患者都有長期大量吸煙史，少則十多年，多則四、五十年；每日吸煙量算起來平均也有二三十支。吸煙人群患病率較不吸煙人群高2～4倍，如果每日吸煙2包，連續20年，即可出現不同程度的慢阻肺。煙草中有上百種有毒物質，煙霧中的大量有毒氣體刺激了呼吸道黏膜，使呼吸道分泌過多的黏液，堵塞了氣道，同時呼吸道增厚，變得狹窄，呼氣受阻；煙霧刺激了呼吸道和肺內的巨噬細胞和中性粒細胞，它們釋放出大量彈性蛋白酶，把肺泡的結構破壞了，形成肺氣腫，使肺臟交換氣體的面積大大減少了，所以慢阻肺的患者最常見的癥狀就是呼吸困難、氣短、咳嗽、咳痰。

2、職業性粉塵和化學物質：若職業性粉塵及化學物質(煙霧、過敏原、工業廢氣及室內空氣污染等)的濃度過大或接觸時間過久，均可導致與吸煙無關的慢阻肺發生。接觸某些特殊的物質、刺激性物質、有機粉塵及過敏原能使氣道反應性增加。

3、空氣污染：化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用。空氣中的煙塵或二氧化硫明顯增加時，慢阻肺急性發作顯著增多。其它粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、蔗塵等也刺激支氣管黏膜，使氣道清除功能遵受損害，為細菌入侵創造條件。慢阻肺的危險因素還可能與烹調時產生的大量油煙和燃料產生的煙塵有關。

4、感染：呼吸道感染是慢阻肺發病和加劇的另一個重要因素，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌可能為慢阻肺急性發作的主要病原菌。病毒也對慢阻肺的發生和發展起重要作用。兒童期的重度呼吸道感染與成年時的肺功能降低及呼吸系統癥狀發生有關。

肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標準

慢阻肺的診斷應根據病史、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料，綜合分析確定。

在高危人群中進行肺功能檢查，是診斷慢阻肺的重要手段，可以發現沒有癥狀的慢阻肺患者。肺功能檢查就是借助于機器對患者呼出氣流進行檢測，來確定是否存在不完全可逆性氣流受限。有些慢阻肺患者在疾病早期輕度氣流受限時可以沒有臨床癥狀，這一點非常重要。胸部X線檢查有助于確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。患者出現呼吸困難、氣短時，還要查動脈血氣分析，以明確是否缺氧。懷疑發生肺心痛的患者應做心電圖、心臟彩超等檢查進行診斷。

防治：多管齊下，打持久戰

避免危險因素

戒煙可以防止肺功能繼續迅速惡化。慢阻肺是由于肺的通氣功能長期受到損害引起的。吸煙者的肺功能下降的更快。如果戒煙，每年肺功能下降的趨勢會接近正常人，這就意味著肺功能惡化的程度會減慢或停止。因此，無論何時戒煙都為時不晚。

防寒保暖、預防感冒同樣是預防慢阻肺急性加重的一個關鍵措施。慢阻肺患者存冬天要適量增加衣服，當寒潮來臨時要提前加衣服，嚴寒季節應減少外出。避免吸入刺激性氣體，例如盡量避免到廚房炒菜，不到新裝修的屋子去，這樣可減少慢阻肺急性發作的次數。在感冒高發期應盡最減少到公共場所的次數，可以使用一些有預防作用的藥物，減少感冒的發生。

治療方法

慢阻肺是一種需要很有耐心、恒心，長期應用藥物控制的疾病。

經常使用的藥物包括支氣管擴張劑、祛痰劑、類固醇、抗生素等。對于有癥狀的患者，支氣管擴張劑是中心治療藥物，包括β-2受體激動劑、抗膽堿能類藥物、茶堿類藥物等，醫生會根據患者的具體情況及其副作用的大小進行單獨應用或聯合應用治療。對于一些肺功能較差，同時反復發作的患者，醫生可能會建議患者吸入皮質激素進行治療。對于慢阻肺患者，為預防其反復發作，建議行疫苗接利(1～2次／年，冬、秋)。存穩定期一般不推薦應用抗生素。痰液溶解劑、抗氧化劑、免疫調節劑可能降低病情的嚴重程度以及急性發作的次數。

如果發生了咳嗽加重、咯痰量增加或咯膿痰、呼吸困難加劇等慢阻肺急性加重的癥狀，不要慌張，要及時到醫院就醫，按照醫囑打針吃藥，必要時應住院治療。隨著醫學水平的不斷進步和發展，對于終末期慢阻肺患者，目前可以進行肺減容和肺移植手術進行治療，延長患者的生命，提高生活質量。

營養支持

慢阻肺患者呼吸時要消耗的能量，是正常人的8～10倍。因此，食用健康食品以便儲存能量是非常重要的。適當的營養可以使呼吸輕松一些，增加機體抵抗力。

慢阻肺患者在飲食方面需采用低碳水化合物(低糖)、適量脂肪、高蛋白、高纖維食物，同時避免產氣食物。低糖可以避免血液中的二氧化碳過高，減輕呼吸負荷。補充熱量可以在飲食中加入不飽和脂肪，如黃豆油、花生油、玉米油等。高纖維食物能夠預防便秘。避免產氣食物，可以預防腹脹。如果沒有醫生的約束，平時應注意喝水，這樣氣道分泌物就不會過于黏稠，痰液易于排出。盡可能食用高蛋白的食物，少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太飽，餐前可以先休息，餐后不要立刻躺下。把食物切成小塊進食，要吃嫩的肉。小塊食物和嫩肉咀嚼起來省力，避免能最的消耗。盡量選擇方便易煮的食品。平時飲食中要有足夠的水果和青菜，這樣有利于養成規律排便的習慣，預防便秘，以防阻礙呼吸。另外，按照醫生的要求攝取適量的鹽分，少食腌制食物、醬菜或者罐頭食品。

家庭氧療

慢阻肺患者發展到一定階段，需要在醫生的指導下進行家庭氧療或無創呼吸機治療。家庭氧療的目的是糾正低氧血癥和減緩肺功能惡化，降低肺動脈壓平和延緩肺心病的進展，提高生存率；提高生活質量，改善神經精神癥狀。

鼻導管氧流量的選擇為1～2升／分鐘，以避免二氧化碳潴留的加重和對呼吸的抑制；選擇最適當的氧流量使休息狀態下動脈血氧分壓能夠提高；對于運動性低氧血癥和睡眠性低氧血癥，流最選擇應根據臨床征象和對用氧的反應定期重新作出評估；每日氧療至少12小時或15小時，如果18小時以上，效果更好。

供氧設備包括瓶裝氧氣、制氧機、液態氧氣等，根據患者的需要進行選擇。有些患者可能會應用家用無創呼吸機。

家庭氧療時應當注意，長期應用鼻導管可能發生鼻黏膜損傷，咽部干燥；對于通氣功能低下的患者應避免高濃度氧氣的吸入；注意防火安全；預防感染，如供氧設備要定期消毒，專人使用；加強綜合治療，如同時進行呼吸肌鍛煉，使用支氣管擴張劑等。

康復鍛煉

慢阻肺患者在日常生活中應當進行體能鍛煉。肺功能較差或者有慢性呼吸衰竭的患者進行功能鍛煉時，應當在醫生的指導下，對身體狀態進行評價，確定鍛煉方式和運動負荷量。

康復鍛煉的原則：循序漸進，逐步增加運動量；開始時，每次鍛煉時間5分鐘，以后逐漸增加，維持在20～30分鐘；鍛煉次數可以隔一天一次增至一天一次，以不產生疲勞和不適反應為原則；部分患者平時沒有缺氧表現，在運動過程中可能會出現低氧血癥，血氧飽和度＜88％，這樣的患者也應當同時進行吸氧治療。

呼吸肌力和耐力的鍛煉，包括呼吸鍛煉(全身運動訓練、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣、負荷呼吸鍛煉)，調節呼吸時的阻力，增加吸氣肌的運動負荷，從而有效地增強呼吸肌力，提高呼吸效率，改善氣體交換。