猙獰包蟲病

編輯同志：您好!

我是從事寄生蟲病預防控制工作的專業人員，在工作中我了解到，青海省藏區存在被稱為“第二癌癥”的包蟲病的高度流行，那里的人們飽受疾病的折磨。在班瑪縣四個牧業鄉的調查中，用B超篩查1277人，包蟲病患者143人，婦女和兒童是感染高危人群，中年發病人數最多。由于許多病人沒有及時治療，新的感染和患病人群不斷出現。包蟲病的傳染源是狗。該地區以藏獒盛名，跨省區交易火爆，而狗的棘球絳蟲感染率在40％以上。希望通過這個窗口，讓更多的人了解和關注包蟲病這個公共衛生問題。

青海省地方病預防控制所 韓秀敏

我所見到的包蟲病患者

這是一張全家福，每個人的臉上都掛著喜悅。他們最真摯的表情，展現于陽光之下。右邊的老者叫特求，他黝黑的臉上隱著一絲憂慮，因為家中的女人(南美吉，后排左2)、三個女兒(才保、依嘎，前排1、2；才旦卓瑪，后排左1)都與包蟲病有了關系。32歲的大女兒才保已經做過切除手術，但在肝中卻又長出新的包囊，現在靠吃藏藥維持，與小女兒才旦卓瑪腹中胎兒一起生長的還有包蟲，我不能設想日漸長大的包囊會對母子造成怎樣的傷害，家中的兒媳婦去寺院祈福了，她也是包蟲病患者……

樂桑(60歲)，一位泡性包蟲病的晚期患者。那天，B超檢查發現巨大的囊腫已經在他的肝臟中生長到了極限。他那膨隆的腹部如結石般堅硬。檢查完后，他操著生硬的漢話，一定要更多的治療藥品，而我卻無奈地拒絕了他的要求。望著他失望離去的背影，我感覺到自己的無助，由于經費的原因，只購置了有限的藥品，而病人的數量又大大超乎我們的想象……

下午，給學生檢查時，一個9歲的小女孩吉尼引起了我的注意，她是我們調查中發現的年齡最小的泡性包蟲病患者，而她竟是樂桑的孫女!我決定去樂桑的家里。

樂桑對我的到來感到意外。樂桑的妻子端來了一碗冒著熱氣的酥油茶。樂桑告訴我，她也得了包蟲病，他們三年前從鄉上搬到寺院的旁邊居住，是為了更好地祈福安康。

當在達卡鄉遇到才昂和他的妻子寶吉時，我的心情再也不能平靜，他們對一無所知的命運同樣有著美好的遐想，家中有20頭牛，2個未成年的孩子是他們生活的全部希望。他們都是囊性包蟲病患者。

包蟲病——人畜共患寄生蟲病

已經有太多的不幸在發生著或即將發生，這害人的包蟲病到底有怎樣的猙獰面目呢?

包蟲病也稱為棘球蚴病，是一種地方性和自然疫源性人獸共患寄生蟲病。我國是世界上包蟲病高發國家之一，以青海、西藏、新疆、寧夏、甘肅、內蒙古、四川西部等7省(區)流行最為嚴重。近期資料顯示，包蟲病呈現由牧業區向農業區和城區蔓延，由西部、北部向東部、南部擴散的趨勢。

包蟲病是如何傳播的

在自然因素中，包蟲病流行的大部分地區屬高寒草甸，干旱少雨，這些地區各種動物資源十分豐富，而且相互之間構成較為固定的捕食與被捕食食物鏈，構成了包蟲病傳播、流行的有利條件。

包蟲病是由絳蟲綱的細粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲的幼蟲寄生而引起，分囊型和泡型兩種，細粒棘球絳蟲引起囊型包蟲病，多房棘球絳蟲引起泡型包蟲病。其中被喻為“寄生蟲腫瘤”的泡型包蟲病病死率較高。

近年來的流行病學調查已經證實，犬在高原地區是兩型包蟲病傳播中最重要的終末宿主動物，人的感染與犬的接觸密切相關。而家養動物藏綿羊、牦牛棘球蚴的感染十分嚴重，特別是作為囊型包蟲病的主要中間宿主，動物綿羊在傳播中具有重要作用。小型嚙齒類動物作為多房棘球絳蟲的中間宿主已經得到證實。

當綿羊、牛等中間宿主吞食了棘球絳蟲蟲卵和孕節后，蟲卵中的六鉤蚴在其腸內孵出，鉆入腸壁，經血循環至肝、肺等器官，3～5個月可發育成直徑為1～3厘米的棘球蚴囊，囊內生長出原頭蚴。隨棘球囊大小和發育程度不同，原頭蚴可由數千至數萬，甚至數百萬個。原頭蚴在中間宿主體內播散可形成新的棘球蚴，家犬、狐貍等終末宿主食入含棘球蚴病畜內臟后，原頭蚴在其體內可發育為成蟲。

成蟲固著在終末宿主小腸上段，孕節(含有蟲卵)或蟲卵隨宿主糞便排出，孕節可在草地或植物上蠕動，致使蟲卵污染周圍環境，包括牧場、畜舍、蔬菜、土壤及水源等。當人在包蟲病流行區進行生產生活活動時，就有可能誤食到蟲卵，六鉤蚴經腸壁隨血循環侵入組織，引起急性炎癥反應單核細胞浸潤，若六鉤蚴未被殺死，則緩慢地發育成包蟲囊。一般感染半年后囊的直徑達0.5～1.0厘米，以后每年增長1～5厘米，最大可長到數十厘米。包蟲囊在人體內可存活40年甚至更久。但如遇繼發其他感染或外傷時，可發生變性衰亡，囊液渾濁而終被吸收和鈣化。

棘球蚴在人體內可發現于幾乎所有部位，最多見的部位是肝，多在右葉，肺次之，此外是腹腔，或原發在肝再向其他器官轉移，如腦、脾、盆腔、腎、胸腔、骨、肌肉、膽囊、子宮以及皮膚、眼、卵巢、膀胱、乳房、甲狀腺等。在肺和脾內棘球蚴生長較快，在骨組織內則生長極慢。巨大的棘球蚴囊多見于腹腔，它可以占滿整個腹腔，推壓膈肌，甚至使一側肺葉萎縮。棘球蚴在人體內一般為單個寄生，但多個寄生也不少見，約占患者的20％以上。

包蟲病害人不淺

由于包蟲病是一種人和牲畜都能得的寄生蟲病，因此，對人體健康和畜牧業發展都會產生很大的危害。首先，牛、羊等牲畜得了包蟲病后，會造成體質下降，繁殖能力喪失，皮毛和肉制品的質量也會下降，到了冬春季會造成牲畜大批死亡，而長了包蟲囊腫的肝、肺也不能吃，只能扔掉，這樣就直接給牧民造成巨大的經濟損失，嚴重影響畜牧業經濟的發展。

更嚴重的是人也會得包蟲病。由于包蟲病的潛伏期較長，感覺難受時往往包囊已經長得很大，還會發生包囊破裂的危險，因為囊中的液體可引起人體嚴重過敏反應，甚至導致死亡，囊液流出后，里面的原頭蚴就像種子一樣撒在肚子里，生長出新的包囊。隨著包蟲囊的不斷長大，肝、肺出現壓迫性萎縮，導致疼痛直至影響功能。長在腦中可引起頭痛，甚至抽風等一系列癥狀，長在骨骼可破壞骨質，易造成骨折。本病主要以慢性消耗為主，往往使患者喪失勞動能力。泡球蚴主要寄生在人體的肝臟，但它可以像癌癥那樣轉移到肺、腦等器官，表現的癥狀也像惡性腫瘤。對組織破壞嚴重。因此，泡型包蟲病也叫“寄生蟲腫瘤”和“第二癌癥”，往往治療效果不好。

手術同時配合藥物治療

包蟲病的檢查，主要以B超或X線等的影像學檢查為主，結合流行病學調查，是否養過狗或去過牧區，同時采血做試驗檢查。經檢查被確診為包蟲病患者后，要及時進行治療，越早越好。到醫院進行包蟲囊摘除術等外科手術是首選的治療方法。手術前后一定要吃藥輔助治療2～3個療程，有防止術中原頭蚴漏出導致播散的作用。

常用治療包蟲病的藥物為阿苯噠唑，有片劑和乳劑2種劑型，服藥劑量：成人和15歲以上青少年每天每公斤體重10～15毫克，分兩次于早晚飯后1小時口服，成人體重超過60公斤者均按60公斤給藥，在治療過程中出現明顯毒性反應。比如頭痛、嘔吐等情況時，可降低劑量至每天每公斤體重10毫克。肝、腎功能不全者和孕婦禁用。每服藥30天停藥7天為1個療程，持續治療1年以上。泡型包蟲病人應以藥物治療為主。對于晚期病人療程可達3～5年，甚至終生維持治療。病人服藥后每3個月檢查一次，并做好記錄。B超觀察病灶的變化情況，并與治療前病灶的大小及性質進行比較，確定治療效果，完善治療方案。

預防包蟲病的主要措施有：

1、不能用未經煮熟的牛、羊等牲畜的下水喂狗。帶有包蟲囊腫的牲畜臟器應高壓煮熟，或者挖個深坑埋掉，自然死亡的病畜尸體要及時埋掉，防止被狗吃。

2、家養、牧狗要拴養，消滅野狗。感染了棘球絳蟲的家、牧羊狗及野狗的糞便中有很多蟲卵，如果人與狗密切接觸，就會食入被蟲卵污染的食物而得包蟲病。

3、用吡喹酮給家、牧狗定期驅蟲。每只狗每次一片(0.2克)，每月一次。由于吡喹酮不能殺死蟲卵，所以驅蟲后狗的糞便要焚燒或深埋，防止蟲卵污染環境。操作時要使用適當工具，避免狗糞與人體接觸。

4、養成良好的衛生習慣。如飯前便后要洗手，不讓狗進入人居住的房間和帳篷，特別是在牧區家庭婦女制作燃料牛糞餅時，一定要戴上手套，勤洗手。這對家庭成員也是一種保護。