不可輕言放棄

現(xiàn)在又到了一氧化碳中毒的高發(fā)季節(jié)，而一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)病率也開始增加。

什么是一氧化碳遲發(fā)性腦病

遲發(fā)性腦病是急性一氧化碳中毒最嚴(yán)重的后續(xù)癥之一，之所以稱之為“遲發(fā)性腦病”，就是因?yàn)橹卸净颊咴诮?jīng)過積極治療以后會(huì)有一段“假愈期”，在這期間癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)甚至完全消失，導(dǎo)致患者錯(cuò)誤地認(rèn)為自己已經(jīng)完全康復(fù)，而假愈期過后又會(huì)出現(xiàn)一系列以癡呆、認(rèn)知功能障礙、精神意識(shí)障礙和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。部分重度一氧化碳中毒患者可以從昏迷狀態(tài)直接過渡到遲發(fā)性腦病，沒有明顯的假愈期。

高壓氧治療不可能“立竿見影”

在臨床中，遲發(fā)性腦病的治療一直是個(gè)難題。由于已經(jīng)對(duì)大腦神經(jīng)組織造成損傷，故其恢復(fù)的過程非常緩慢。即使是目前被公認(rèn)為首選的高壓氧治療也不可能像治療急性一氧化碳中毒時(shí)那樣“立竿見影”，尤其是重度遲發(fā)性腦病的患者，往往經(jīng)過幾十次的高壓氧治療后其臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查都不見明顯好轉(zhuǎn)，最后連臨床醫(yī)生也會(huì)失去信心而放棄繼續(xù)高壓氧治療。其實(shí)，遲發(fā)性腦病的高壓氧治療有著區(qū)別于其它疾病的治療周期，幾十次是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，往往需要上百次甚至幾百次的治療，才能見到療效。

近兩年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院高壓氧科先后收治了4例重度遲發(fā)性腦病的病人。其共同特點(diǎn)是：中毒昏迷時(shí)間長，最短的10小時(shí)，而最長的在家中昏迷兩天才被發(fā)現(xiàn)，沒有假愈期直接過渡到遲發(fā)性腦病，2月后意識(shí)逐漸恢復(fù)，臨床癥狀明顯，患者均有明顯的智能、認(rèn)知功能障礙以及錐體外系表現(xiàn)，其中3例合并有失語和大小便失禁等大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙，MRI檢查均顯示廣泛的腦白質(zhì)變性。

我們采取了間斷的、長療程的高壓氧治療方法，30次為一個(gè)小階段，中間休息2周，100次為一個(gè)大階段，中間休息1個(gè)月，最短的1例治療了120次，最長的1例治療了近300次，周期達(dá)2年，同時(shí)輔以神經(jīng)營養(yǎng)性藥物以及智能、語言和肢體康復(fù)等治療手段，結(jié)果4例患者均取得了滿意的治療效果，其中3例基本痊愈(包括昏迷時(shí)間最長的患者)，僅殘留輕度的記憶力下降，另外1例高齡同時(shí)合并有腦梗塞病史的患者，其認(rèn)知功能和言語功能也有不同程度的改善。