咳嗽不愈 胃病作怪

李萍是某市政府機關公務員，現年45歲。她從五年前的一次重感冒后就反復咳嗽，為刺激性干咳，從不發燒。每次吃完飯就咳嗽，有時反酸、食欲減退。也曾在市內幾家醫院就診，被診斷為“慢性咽炎”和“慢性支氣管炎”，服過多種抗生素，也吃過中草藥偏方，但均療效欠佳。咳嗽時好時壞，屬于頑固性咳嗽，持續近五年時間，讓李萍苦不堪言。經好友推薦，前不久，李萍轉診求醫于省人民醫院，通過呼吸內科專家會診，做24小時食道pH值測定，最后確診為胃食道反流性咳嗽。醫生進行了抑制胃酸分泌等對癥治療，4周后，她的慢性咳嗽癥狀逐漸消失。

醫生點評：咳嗽時間大于等于8周即為慢性咳嗽。很多患者會感到奇怪，咳嗽明明是呼吸道的問題，怎么竟會和胃、食道扯上關系呢?

在正常情況下，食道和胃之間存在賁門括約肌，起著類似單向開關的作用。食物只能從食道排入胃內，而胃內消化的食物及胃酸不能進入食道。而發生胃食道反流性疾病時，胃酸和胃內容物會大量頻繁地進入食道。胃酸或胃內容物反流刺激咽喉或誤吸入氣管，刺激咳嗽感受器導致咳嗽，但更多的情況是胃酸或胃內容物刺激食道黏膜，通過神經反射誘發氣道炎癥導致咳嗽。

胃食道反流可以誘發慢性咳嗽

在美國及歐洲的許多國家，胃食管反流引起的慢性咳嗽占相當大的比例，高達20％～41％，而國內資料顯示，胃食道反流是慢性咳嗽的第五大原因，占慢性咳嗽病因的12％。

臨床上，部分胃食道反流性咳嗽患者伴有胸骨后燒灼樣感、噯氣、反酸等癥狀。但也有不少患者完全沒有反流癥狀及與進食相關的癥狀，咳嗽是其惟一的臨床表現。有些病人在進食或睡覺時突然發作，呈劇烈性嗆咳、氣急、氣喘等。這時應當考慮到胃食管反流病的可能。

24小時食管pH值監測是最有效的診斷方法

24小時食管pH值監測是目前診斷胃食管反流性咳嗽最為有效的方法，它可以動態地監測食管遠端和近端pH值的變化，以確認是否存在胃酸反流，以及反流與胃酸的關系。對于無食管反流癥狀的慢性咳嗽患者，并不能排除胃食道反流性咳嗽的可能。在診斷本病前應排除咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎／鼻竇炎等疾病，基層醫生在治療一些患者頑固性咳嗽時，要注意檢查“胃”，了解有無胃食道反流性的疾病。

一般需治療3個月以上

胃食管反流性咳嗽的治療方法包括：調整飲食習慣，如少食多餐，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、油膩食物及飲料，避免飲用咖啡及吸煙，在專科醫生指導下選用抗酸藥物和促胃動力藥，以促進胃排空，并有效降低胃內的酸度，對于伴有其它胃腸道疾病如慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍，以及幽門螺桿菌感染者應進行相應的治療。

值得一提的是，胃食管反流性咳嗽的治療起效較為緩慢，通常在2～4周后才能見效，一般要求治療3個月以上。對于少數藥物治療無效的嚴重反流病人，可考慮進行外科手術治療。