為什么我的肝功能總不正常？

有位患者給我來信。他告訴我，他是一位乙型肝炎病毒感染的“小三陽”患者，已經患病20年了，主要表現是長期轉氨酶升高。他曾到許多醫院就醫，服過許多藥物，但轉氨酶很少能恢復正常。他問我：“聽別人說，‘小三陽’的患者一般病情是平穩的，為什么我的轉氨酶總是不正常?”

我的回信

朋友：你好!

一般來說，乙肝病毒感染的“小三陽”狀態是乙肝病毒復制的“冬眠期”。這時，乙肝病毒幾乎無復制，病人的病情相對平穩，傳染性也很小。少數“小三陽”患者發生反復的肝功能異常是有一定原因的。請你參考我在臨床上常見到的幾種原因，進行一些必要的檢查，再確定你轉氨酶升高的原因。

第一種原因是你可能感染了一種前c區變異的乙肝病毒。這種前C區變異的乙肝病毒感染在歐洲地中海地區和亞洲地區多見，其流行率占慢性乙型肝炎的40％～80％。這樣的患者盡管血清HBeAg陰性，但體內仍存在長期的低水平乙肝病毒DNA的復制，病情仍可不斷進展?；颊叱０橛谐掷m性或間歇性血清轉氨酶升高，導致進行性肝病，且干擾素治療的療效往往不佳。你可以通過檢測血清HBV DNA來確診。如果HBV DNA陽性，就很可能是這種前C區變異的乙型肝炎感染。

第二種原因是乙肝病毒感染后的自身免疫性肝炎。這是由于感染乙型肝炎病毒后，病毒改變了肝細胞膜的一些成分，使人體的免疫系統對自身的肝細胞發動了攻擊，造成了肝損傷。我不知道你的性別，這種情況多見于女性患者。你可通過檢測自身抗體來確診。如果自身抗體中的某項指標為陽性，就有可能是這種乙肝病毒感染后的自身免疫性肝炎。

第三種原因是你可能重疊感染了其它肝炎病毒。我曾經見到一位e抗原陰性的乙肝患者，肝功能反復異常，久治不愈。最后，我為他檢測了丙型肝炎抗體，結果為陽性，確診為乙型肝炎重疊丙型肝炎病毒感染。經干擾素治療后肝功能恢復正常。乙型肝炎患者還容易重疊丁型肝炎感染。如果你排除了以上兩種因素，你也可以檢測一下丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒的指標。

第四種原因是肝炎病毒以外的原因。不知你是否長期飲酒，同時存在酒精性肝炎，也不知你B超是否合并有脂肪肝；還有，你是否并存其他影響肝臟的疾病或長期使用一些影響肝臟的藥物等等。

希望你能來我院進行一下檢查，檢查后醫生會根據你的病因為你制訂出治療方案。

祝你早日恢復健康!

蔡皓東

患者收到信后很快到我院門診進行了檢查，結果為HBV DNA(+)，確診為前c區變異的乙肝病毒感染。我為他使用拉米夫定治療，1個月后，肝功能恢復正常，2個月后HBV DNA陰轉。