紫癜患兒媽媽的４個疑問

冬天到了，感冒的患兒越來越多，小明就是其中的一個。前不久，他的感冒剛剛好。這兩天小明總喊著肚子不舒服，吃不下飯，有時候還惡心想吐。開始，小明的媽媽并沒有在意，感冒剛剛恢復的時候胃口難免不好，也沒給孩子吃什么藥。但小明還是總喊不舒服。這天晚上媽媽給小明洗澡，發現小明小腿上起了好多紅點，這才覺得問題有些嚴重，急忙帶孩子來到兒童醫院檢查。

醫生在聽完小明媽媽的描述，給小明檢查完身體后，告訴小明的媽媽，孩子的這些表現是過敏性紫癜造成的，小明需要住院治療。到了病房，小明的媽媽嚇了一跳，得這個病的孩子可真多啊，好多孩子都有腹痛和小紅點，有的孩子還有便血、關節腫痛等表現，甚至有的孩子已經反復住了好幾次醫院。

小明媽媽的第1個疑問：我家小明也沒吃什么過敏的東西啊，怎么會得這個病呢?

醫生答疑：

過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一，以出血性皮疹、關節炎或關節痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎等為主要臨床表現。

“過敏性紫癜”這個名字提示的是“出現過敏性樣的皮疹”這種癥狀，而并不是指它的病因。“過敏性紫癜”這個病名來自英文“anaphylactoid purpura”。“anaphylactiod”意思是“過敏性樣的”。那么，其病因究竟是什么呢?

我們仔細回想一下我們的孩子在發生紫癜前1～3周內出現過什么癥狀。有些家長會說“孩子1周前感冒了”或“孩子曾經流鼻涕、嗓子疼來著”。對了，這恰恰就是本病的主要原因。

對于大多數孩子來說，感染是發生“過敏性紫癜”的最常見誘因，其中以上呼吸道感染最為多見。

在我們的門診和住院病人中，幾乎80％的孩子曾在發病前1～3周出現發熱、咳嗽、咽痛、流涕等癥狀。在這些癥狀緩解后開始出現紫癜表現。所以在北方的冬春季節常常是過敏性紫癜的高發時期，可能與此時患呼吸道感染的病人增多有關。除了感染以外，食物過敏(尤其是海鮮類產品)、藥物、某些異物(如花粉、柳絮、寵物的皮毛等)也可能引起發病。

小明媽媽的第2個疑問：這個病會給小明帶來什么影響呢?

醫生答疑：

過敏性紫癜是全身血管炎的一種，病變部位可涉及全身各個臟器、器官，以皮膚、胃腸道、腎臟等部位的侵犯最為多見。皮疹是本病的首要表現。90％以上的患兒以皮疹為最先出現的癥狀。典型的皮疹大多開始出現在雙側小腿、踝關節周圍，表現為出血性斑丘疹。有時還伴有充血性的風團樣的蕁麻疹，病情較重的孩子會有大片瘀斑或血性水泡。

大約2/3的患兒出現消化道癥狀。一般出現在皮疹發生1周以內。最常見的癥狀為腹痛，多表現為陣發性臍周絞痛，同時伴有嘔吐。部分患兒出現血便，甚至嘔血。少數患兒可并發腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎，需要外科手術治療。

國內報道約30％～50％的患兒出現腎臟損害，國外曾有報道約80％的患兒出現腎臟損害。大部分的孩子多表現為顯微鏡下血尿及蛋白尿，嚴重的患兒還可見到肉眼血尿。腎臟癥狀可發生于過敏性紫癜病程的任何時期。重癥患兒可以出現腎功能衰竭和高血壓。

除此以外，心臟、中樞神經系統、肺臟等臟器、器官都會出現損害。因此過敏性紫癜不單單是一種皮膚病，而是涉及多個內臟器官的內科疾病。

小明媽媽的第3個疑問：怎么治療這個病呢?

醫生答疑：

中醫中藥對過敏性紫癜有著非常好的療效。在祖國醫學中，過敏性紫癜屬“血證”范疇，中醫認為本病與風、熱、濕、毒、瘀、虛等相關。初期往往為外感風熱之邪，熱傷血絡所致，因此以清熱疏風解表為主用藥，比如加用金銀花、連翹、薄荷等等。若早期病情未能控制或失治誤治，隨著疾病的發展，氣血與熱相搏結，迫血妄行，濕熱內生，導致病情加重，可加用清熱化濕、涼血解毒等藥物，如黃柏、蒲公英、紫花地丁、敗醬草等治療。到了疾病后期也就是恢復期，往往邪氣不足，正氣虧虛，瘀血難化，病情遷延，可重點加用活血化瘀、扶正之品，如紅花、生地、白術、茯苓等。

實際上，小明住院后，在醫護人員的精心調護下，很快就恢復了健康，皮疹也消退了，肚子也不疼了，就要出院了。

小明媽媽的第4個疑問：孩子的病情會不會反復呢?

醫生答疑：

過敏性紫癜三分在治，七分在養。家庭調護對于過敏性紫癜的患兒尤為重要。很多孩子就是因為調護的不好再次出現病情反復的。那么怎樣精心地調護呢?

首先，患兒出院后一定要預防感染，比如上呼吸道感染等。這就要求家長要根據氣候變化給孩子添減衣物，盡量避免到人多擁擠的公眾場所，帶孩子進行適當的戶外運動等等。

其次，孩子出院后要嚴格控制飲食。我們主張在出院后的一段時期內盡量避免肉、蛋、奶等動物蛋白的攝入，鼓勵患兒多食青菜，適當進食水果，主食盡量以半流質或易消化食物為主。待病情緩解穩定后，可逐漸增加蛋白飲食的攝入。

除此以外，患兒要定期復查尿常規。定期門診復查，根據不同的情況加減藥物治療。

過敏性紫癜雖然病程較長，容易反復，但絕大多數患兒的預后是很好的，沒有什么后遺癥。因此，我們家長要有戰勝它的信心，幫助孩子盡快恢復健康。