１０問人工關節置換術

缺血壞死，由于條件限制，經過四年的保守治療，他的病情已經發經檢查，李永軍的雙側股骨頭已嚴重塌陷，雙側髖關節功能嚴重受只能實施雙側全髖關節置換術。

考慮到患者年僅22歲，在生活和工作中會進行大量的運動，人工關修復的次數。因此，他們為李永軍換了一個非骨水泥固定的生物型程度地減少磨損，延長假體的使用壽命。

偉大的突破之一。目前它已應用于治療肩關節、肘關節、腕關節、全人工髖關節及膝關節置換最為普遍。

1 問：髖關節什么樣?

髖關節是人體最大的關節，它由骨盆的髖臼與股骨上段的股骨頭兩部分組成。關節軟骨覆蓋在股骨頭和髖臼表面，關節囊將兩骨端包裹而形成一個密閉的腔隙。

正常健康的關節，關節表面由光滑和堅固的關節軟骨所覆蓋。任何原因引起的關節軟骨磨損、剝離或破壞，均會使原本平滑的軟骨變得粗糙且凹凸不平，從而出現退變；關節活動時儀會造成摩擦與阻力增加而產生疼痛，并逐漸地破壞關節軟骨下骨，進而出現骨增生、硬化和囊腔變，并累及整個關節，甚至關節周圍的關節囊、肌腱和韌帶等結構。

2 問：關節病變是怎樣發生的?

造成關節病損的原因眾多。常見原因：關節老化、退變所引起的骨關節炎，關節發育異常引起的繼發性骨關節炎；關節骨折、脫位、關節內或關節周圍韌帶損傷引起的繼發性創傷性關節炎；骨缺血壞死、類風濕關節炎、化膿性關節炎、結核性關節炎、骨腫瘤。另外，發病率較低的血友病也可造成關節破壞，引起關節結構的嚴重病損。

老年性骨關節炎是所有關節炎中最為常見的一種，關節軟骨的退化是老化過程的一部分，主要改變為關節軟骨軟化，繼而退行性變和磨損，關節軟骨下骨增生、硬化和(或)形成大小不等的囊腔，關節邊緣骨質增生致骨贅形成。60歲以上的老年人約有90％會在其一生中有骨關節炎病痛的發病經歷。主要表現：關節酸痛、脹痛(尤以長距離行走、劇烈運動、受涼或陰雨天時加重)，嚴重時可出現關節畸形和功能障礙，從而影響生活質量。目前的非手術治療僅采用一些止疼藥物暫時緩解癥壯，而不能中止或逆轉這些退行性變化。

3 什么是全髖關節置換術?

所謂關節置換術就是用人造關節代替已無法正常使用的病損關節，目的在于緩解疼痛；矯正畸形；恢復行走和活動功能。

全髖關節置換術是用模擬人體關節結構的生物材料置換病損的關節，以達到消除關節病痛，恢復關節功能的目的。20世紀60年代初，英國醫生Sir.John Charnley對全髖關節置換術進行了重大變革，成千上萬的病人從中受益。

全髖關節置換術包括去除有病損的髖臼關節軟骨表面，切除股骨上毆的股骨頭和股骨頸，隨后在髖臼窩內安裝有聚乙烯內襯的金屬髖臼假體，而股骨髓腔內插入金屬股骨假體柄，在柄的近端配上高強度合金或陶瓷組成的股骨頭。當人工股骨頭與髖臼內襯對合后，新的人工髖關節就能發揮正常的關節活動。

人工髖關節假體有骨水泥型和生物型兩種固定方法，醫生會根據病人的年齡、骨組織質量和骨結構解剖形態等情況，綜合考慮后選用。

4 問：什么情況下需進行髖關節ｚ置換術?

一般來說，60歲以上，髖關節有嚴重疾患，伴有疼痛、關節活動受限，影響日常生活，且非手術治療無法緩解癥狀者，應考慮進行全髖關節置換手術。對于某些全身性且累及多關的疾病(如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等)患者，手術年齡可適當放寬。最常見的手術適應癥和禁忌癥如下：

是影子在：

1、原發性或繼發性骨關節炎；2、髖關節發育不良繼發性骨關節炎；3、類風濕性關節炎；4、強直性脊柱炎；5、股骨頸囊內骨折；6、髖臼骨哳、脫位；7、創傷性骨關節炎；8、股骨頭無菌性壞死；9、某些類型的骨腫瘤；10、血友病性關節炎；11、慢性炎癥性髖關節病損。

禁忌癥：

1、各種急性炎癥性病變或髖部有感染灶；2、髖部神經性病變；3、髖部肌力不足；4、骨骼發育末成熟；5、重要臟器疾病未得到有效控制；6、難以配合治療；7、病理性肥胖；8、下肢患有嚴重的血管性疾病。

5 問：有其它疾病的患者術前應作哪些準備?

1 身體狀態良好，但有糖尿病、心臟病或高血壓等疾患者，應經過系統的內科治療，病情平穩控制后方可手術。

2 如患有免疫性疾病(如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等)，病情必須穩定。

3 手術前2周停服非甾體類藥物，如阿司匹林、布洛芬(芬必得)、雙氯芬酸(扶他林)、戴芬或英太青等，及免疫抑制藥物(甲氨蝶呤等)，以免術中、術后出血，影響傷口愈合或損害腎功能。

4 有全身隱匿性感染病灶(如齲病、中耳炎及鼻竇炎等)者，應在接受關節置換術前及時治療慢性病灶。

5 患有癬類病損(腳癬、股癬)者，術前必須及時治療。

6 問：全髖關節置換手術效果如何?

全髖關節置換手術后，幾乎所有病人的關節疼痛癥狀都能得到顯著的緩解或消除，髖關節活動幅度會有一定程度的提高，變形肢體的外觀可明顯改善。術前雙下肢不等長的狀況，可得到部分或完全糾正。但對于兩側下肢長度相差4厘米以上者，則難以靠關節的置換術來完全糾正。

7 問：術后多久可以恢復正常?

手術通常在全身麻醉下實施，歷時2～3小時。術后2～3天可下地，2周左右可回家康復，術后通常需使用助行器或拐杖六周王三個月，以減少關節承重，經3個月的康復鍛煉即可完全脫拐行走，基本步入正常生活。如果病人較高齡(一般大干70歲)，骨質較為疏松或有腦中風等神經疾患，需早日下床行走，醫師多會使用骨水泥(Bone Cement)固定人工關節，術后肢體可以馬上承重，縮短拐杖使用時間。

8 問：人工關節的使用壽命有多長?

由于受到多種因素的影響(包括原發疾病、體重、健康狀況、活動方式、活動量、假體質量、手術技術以及術后關節使用情況等)，醫生很難針對某一個人，給出具體的答案。國內外一些著名的治療中心提供的大樣本病例統計數據表明，人工全髖關節假體正常使用超過10年者占90％～95％，20年以上者占80％。

9 問：全髖關節置換術有哪些可能的并發癥?

任何手術均存在危險性和并發癥，尤其是全髖關節置換這樣的大手術。并發癥有的發生在手術過程中(如骨折、血管神經損傷、骨水泥過敏、休克和脂肪栓塞等)，也可以發生在手術后早期(如關節脫位和感染等)。但更多見的是術后晚期并發癥(如假體松動、假體柄斷裂、骨吸收和骨溶解等)。這些并發癥的發生概率也不一致，如休克和脂肪栓塞等發生率極低，約為幾千分之一；感染的發生率約為l％；脫位的發生率在2％～4％。一旦出現并發癥也不必過于擔心，只要及時發現，絕大多數并發癥是可以治療的。

10 問：術后如何護理病人?

術后患者會感到不舒適，因為手、腳和頸部可能接上輸液管輸血和補液，又有心電監護，吸氧，還有導尿管留置導尿，傷口附近要放置引流管，以便傷口內的積血排出體外。為了避免發生早期關節脫位，患者的雙下肢需呈外展位，兩腿之間放置三角墊，甚至個別患肢還需做皮膚牽引。這些措施均為了保證患者平安地度過術后的早期階段，只要病情穩定，患者將很快得到“解放”；心血管系統和呼吸系統穩定后，監護措施會在術后24～48小時內撤除；導尿管一般放置1～!天，能自行排尿后，即可拔除；傷口引流管，通常在術后48～72小時內，只要每天引流量少于50ml，即可拔除；術后2周拆線。惟有兩腿之間的三角墊，通常放置3～4周，具體的撤除時間需要服從手術醫生的安排。幾乎所有病人度過術后2～3天后，全身情況可以很快恢復，傷口也不會有明顯的疼痛。如果患肢輕微移動即引起髖部劇烈疼痛或仍然感到患肢異常不適，小腿、足背麻木，或足、踝活動不便等情況，應及時告訴主管醫生。

傷口引流管拔除后，醫生會給病人拍攝X線片，再次確認人工關節的位置是否良好；然后理療師會引導患者開始站立與行走，進入康復期。出院前，理療師會告訴患者每天在家中如何進行髖關節鍛煉。同時，患者應學習、掌握和建立新的日常生活行為規范(如穿脫衣褲、坐立行走、上下樓梯、撿拾物體等)，以保護新關節。2～3個月康復訓練后，新的關節將為患者逐漸進入正常的日常生活帶來自信。但即使基本恢復功能后，仍不推薦進行競賽性運動或對髖關節的過度負重活動。

經過合理的鍛煉，很多病人手術后的髖關節顧曲可以達到或超過90°，甚至能做下蹲等動作。但下蹲動作不僅會增加關節脫位的風險，還會使人工關節承受異常高的壓力，縮短關節的使用壽命，因此，不推薦下蹲動作。

盡管假體關節損壞后可以翻修更換，但第二次置換的關節功能將不如第一次有效，且再置換關節的活動度會受到更多的限制，手術的危險性和并發癥也會大大增加。因此，病人在術后必須遵循醫生的指導，愛惜并保護植入的人工關節。