走出失眠的陰影（下）

提到失眠這個(gè)話題。就不能不談?wù)劙裁咚幬锏氖褂谩８鶕?jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)。在失眠患者中，安眠藥物不合理使用的問題還是比較突出的。現(xiàn)在就給大家介紹一些相關(guān)的知識。

您了解安眠藥嗎?

安眠藥物在我國屬于嚴(yán)格管制的處方類精神藥物。必須在專業(yè)醫(yī)師處獲得并在其指導(dǎo)下規(guī)律服用。這類藥物往往有一些副作用，如果使用不當(dāng)就會對健康產(chǎn)生負(fù)面影響。嚴(yán)重時(shí)甚至可能會危及生命。國家之所以對安眠藥嚴(yán)格管理。就是為了避免和防止此類藥物的誤用和濫用。

雖然安眠藥物并不是在藥店里可以隨便購買的非處方藥，但是由于醫(yī)療行業(yè)一些管理環(huán)節(jié)的不規(guī)范。獲得這類藥物還是比較容易的。不少睡眠不好的人家里都常備著安眠藥，如舒樂安定等。但是，您真的需要服用安眠藥物嗎?您的安眠藥物服用是否科學(xué)呢?

您真的需要吃藥嗎?

在前面的文章中已經(jīng)談過。很多人睡不著覺并不是真的患有什么“失眠癥”，很大程度上是緣于心理因素。所以。安眠藥物有時(shí)只是起到了安慰劑的作用。曾經(jīng)有過這樣的試驗(yàn)，醫(yī)生把沒有任何治療作用的淀粉片當(dāng)做安眠藥開給失眠患者，不少人都能睡得很好。筆者也在臨床上觀察到這樣的情況，有些人只吃三分之一甚至四分之一片安定。就能睡得很好，但卻不能不吃，否則就會睡不著。其實(shí)，這么小劑量的安眠藥，幾乎已經(jīng)沒有治療作用了，但卻給患者提供了心理上的慰藉。對于很多患者。如果經(jīng)過正規(guī)的心理咨詢和心理治療，即使不服藥同樣能夠睡得很好。

今天您吃藥了嗎?

對于那些確實(shí)需要服藥的患者。安眠藥的使用同樣存在很多問題。由于獲得此類藥物并不困難，加上一般人大多缺乏專業(yè)知識，因此目前安眠藥物在人群中有濫用的趨勢，常見問題主要集中在兩個(gè)方面：服藥的規(guī)律和種類的選擇。

很多失眠患者是這樣服用安眠藥的：晚上睡不著，吃一片舒樂安定，睡了三四個(gè)小時(shí)就醒了，于是再服一片，再醒再服……有的人“恨病多吃藥”，一下子吃六七片。甚至幾種安眠藥一起服用……

如此種種，都是缺乏專科醫(yī)師的指導(dǎo)而盲目地自行用藥，危害很大。

“壓砝碼”與“下臺階”

上一期我們已經(jīng)談過失眠主要是由于警覺系統(tǒng)的張力過高引起的。也就是說，我們之所以無法入睡。是因?yàn)槟X子里面的這根“弦”繃著呢。這根“弦”就像是一根能屈能伸的“彈簧”。當(dāng)我們緊張的時(shí)候，這根彈簧就被拉長了，而服用安眠藥物則是往這根彈簧上壓了一顆砝碼。本來繃得很緊的彈簧被壓扁了。人就可以睡著了。但是。彈簧被壓縮的過程中勢必會儲存一部分勢能，如果在服用安眠藥物期間突然停藥，就等于是一下子撤掉了壓住彈簧的砝碼，警覺系統(tǒng)就會像彈簧那樣反彈起來。甚至?xí)仍瓉硖酶撸@就是醫(yī)學(xué)上常說的“反跳性失眠”。

很多患者聽說安眠藥物長期服用會成癮，會有依賴性，就想當(dāng)然地認(rèn)為服得越少越好，就沒有規(guī)律地服藥：今天晚上睡不好了，就來一片。明天晚上睡著了就不吃了。結(jié)果出現(xiàn)了反跳性失眠。于是又開始重新服藥。剛剛能睡好了轉(zhuǎn)過天又停藥了。生怕服用多了會產(chǎn)生依賴性。這種不規(guī)律地間斷服藥，警覺系統(tǒng)就好像運(yùn)動員手中不斷被拍打的籃球一樣。一會兒上一會兒下，造成真的離不開藥了。您瞧。本來少吃藥是因?yàn)楹ε聲a(chǎn)生依賴性，結(jié)果這種錯(cuò)誤的行為反而導(dǎo)致了依賴。可見，不規(guī)律服藥才是導(dǎo)致藥物依賴性產(chǎn)生的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

看到這里，可能有讀者會問：如果這樣的話，豈不是需要一直服藥不能停了?那不是始終都離不開藥了?答案是否定的。安眠藥物使用的重要原則是規(guī)律服藥，逐步減量。

如果睡眠不好，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用規(guī)定量的藥物(以一片為例)，每晚都堅(jiān)持服用同等劑量，這樣就可以使警覺系統(tǒng)維持比較穩(wěn)定的張力，如此持續(xù)服用兩周左右；然后開始逐步減量，如可以先減掉三分之一片，每晚服用三分之二片藥物。再持續(xù)服用兩周；兩周后再減到二分之一片，繼續(xù)堅(jiān)持服用兩周……如此下臺階式地逐步減量。就不會產(chǎn)生依賴性了。

對癥下藥是根本

不僅服藥的療程要規(guī)范。安眠藥物種類的選擇也決不能忽視。安定藥物家族包括成百上千個(gè)成員。即使是臨床上最常用的至少也有幾十種。雖然這些藥物都來自同一個(gè)家族，但它們的作用特點(diǎn)卻不盡相同，這在很大程度上取決于藥物的半衰期。

半衰期反映了藥物在人體內(nèi)清除的速度。一般來說，半衰期長的安眠藥的“勁兒”來得慢，去得也慢——藥物起效比較慢。但藥效維持時(shí)間比較長。所以比較適合睡眠維持困難的患者，如多夢、睡不踏實(shí)、早醒等；半衰期短的藥物則來得快。去得也快——起效很快，但藥效維持時(shí)間則比較短。所以比較適合入睡困難的患者。而不太適合早醒的患者。以常見的舒樂安定來說，它的半衰期偏短，所以比較適合入睡困難的患者。對睡眠維持困難的患者作用就比較有限了。

俗話說，天下沒有兩個(gè)人得一樣的病。用藥也自然會有所不同。因此。在安眠藥的使用上必須要具體問題具體分析。結(jié)合病情的特點(diǎn)選擇合適的藥物。切不能隨隨便便抓起一種藥就服用。更不能一次吃很大的劑量。或是幾種藥物一起服用，否則，比較容易出問題。甚至發(fā)生危險(xiǎn)。

最后需要強(qiáng)調(diào)的是，筆者之所以這樣詳細(xì)地介紹安眠藥物的知識，是為了幫助患者朋友明白這類藥物作用的機(jī)理。而并不鼓勵(lì)您看了文章后自行服藥。在這里要特別建議患者朋友。如果覺得睡眠不好，一定要去正規(guī)醫(yī)院的心理科或精神科就診，多聽聽醫(yī)生的意見；如果確實(shí)需要用藥，一定要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律服藥并定期隨診。千萬不要隨隨便便就給自己扣上“失眠”的帽子；更不能自作主張。道聽途說，自行服用一些藥物，以免耽誤了病情。