放置吉妮宮內節育器３００例臨床觀察

摘 要 通過放置吉妮宮內節育器300例的臨床觀察，發現新型無支架的吉妮IUD續用率高，尤其適用于宮腔大、宮口松、既往反復脫環、帶器妊娠者。

關鍵詞 吉妮宮內節育器 臨床觀察

我站2003年11月～2005年3月對自愿放置吉妮宮內節育器(IUD)而無禁忌證的育齡婦女300人進行臨床觀察，效果良好，報告如下。

資料與方法

對象：300例受術者年齡22～42歲，孕1～8次，產1次，身體健康，無放置IUD禁忌證者。曾剖宮產29例，人工流產后即時放置3例；首次放環68例，其中哺乳期放置26例；1次脫環72例，2次脫環51例，3次脫環23例，4次脫環9例。O環1年內脫器83人次，2年內脫器18人次；T環1年內脫器50人次，2年內脫器14人次；其他環1年內脫器21人次，2年內脫器9人次；帶器妊娠53人次，因癥取出26人次。受術者宮腔6～9.5cm。

材料：我站使用的吉妮IUD是由天津和杰醫療器械公司生產的，由6個銅套組成，每個銅套長5mm，直徑為2.2mm。銅套由00號非生物降解的聚丙烯手術縫合線串起來，頂端和尾端的銅套均固定在手術線上防脫落，手術線的頂端系成一個小結，用放置器將此小結置入子宮底部肌層內1.0cm，此小結“懸掛”在子宮底肌層，起著固定作用。吉妮IUD含銅的總面積為330mm²。

方法：術前向受術者解釋吉妮IUD的優點及放置特點，以解除受術者對放置過程的顧慮。放置時間除哺乳者外，選擇月經期后1～7天，哺乳者術前給予縮宮素10U宮頸注射。由經過培訓的醫生嚴格按照手術操作程序放置。術后講解“放環后注意事項”，定期隨訪。

對受術者于放置術后1、3、6、12、24個月進行隨訪(回站或電話隨訪)，詢問自覺癥狀及月經變化，B超檢查。

結 果

臨床效果：經臨床觀察，脫落2例，帶器妊娠4例，因癥取出9例。脫落的2例中，置器后1個月B超檢查環位正常，S-S距離(宮底至第一銅套頂點的距離)15mm，分別為置器后的2個月、3個月，因經血量多、血塊大而脫出，且曾有2次脫環史。帶器妊娠為1年2例（0.67％）；1年半2例，2年內為1.33％。取出原因為：2例因月經量多，于3個月取出，5例因經期延長為點滴出血15天或以上，經治療無好轉6個月后取出，1年取出率2.33％；2例1年后經期延長，1年半取出，2年取出率3％。

主要不良反應：受術者放置吉妮環后，部分出現月經改變，經量增多1倍4例(脫環2例，取出2例)，1.33％；1／3～1／2倍15例，5％；經期延長以經后點滴出血為多，為48例，16％，多為延長2～3天。上述時間長不能接受者共7例予取出；少部分出現腰酸、經后白帶淡紅或血絲樣，上述癥狀在3個月內較明顯，隨置器時間延長而減少，個別患者2年后仍表現經量增多1／3～1／2倍(原經量中)，經期延長2～3天(原經期3～5天)，受術者均能接受。另有個別患者同房時配偶有刺痛感，經剪除尾絲后癥狀消失。

討 論

宮內節育器是目前首選且最廣泛使用的可逆性節育措施，常因方法失敗或不良反應而終止使用，給廣大育齡婦女帶來不必要的痛苦。IUD失敗者是否適宜再次置器，是育齡婦女和計劃生育工作者共同關注的問題。吉妮IUD是一種創新設計的節育器，具有無支架、固定式、柔軟性的特點，因此有如下優點：

脫落率低：本組300例中僅2例脫落，脫落率為0.67％，說明吉妮IUD獨特的固定方式，極大地減少了環脫落，尤其適用于宮腔大、宮口松、既往反復脫環、帶環妊娠者。

不良反應：無支架、柔軟性的吉妮IUD，對宮腔壁無明顯刺激，減少了子宮的排異反應，疼痛、出血等不良作用減少；具有隨意彎曲性，可適用于任何大小和形態的子宮放置使用，哺乳期婦女使用，可減少斷乳后子宮恢復而需換環的麻煩。吉妮IUD位于放置系統內，術者不需觸摸IUD，減少污染，操作方便。

注意事項：①醫生應接受專項技術培訓，熟練掌握吉妮IUD放置技術，對子宮前屈或后屈者，應盡量拉直子宮軸，這是放器成功的關健之一。對子宮過度傾屈不能糾正者不宜放置，以免因IUD小結不能放置在宮底而影響避孕效果。對哺乳期、流產后即時放置者，術前予縮宮素10U宮頸注射，動作更要輕柔，以防穿孔發生，有不適隨診。②吉妮IUD雖有上述諸多優點，而經期延長，尤以點滴出血多見，為困擾受術者的主要癥狀，也是本環取出的主要原因，有待進一步解決；環尾絲較硬是其不足之處。

綜上所述，吉妮IUD是一種獨特創新設計的，具有無支架、固定式、柔性有較大可變性的優點，適用范圍更廣、安全、有效、不良作用少的IUD，值得推廣使用。

干細胞培育出胰腺功能細胞

科學家首次將人類胚胎干細胞培育成胰腺功能細胞，這項研究發表在近日《自然?生物技術》在線版上，標志著科學家利用胚胎干細胞治療糖尿病的進程取得了重要成果。

胰腺β細胞是一種在糖尿病中發揮重要作用的細胞，它可分泌與血糖有關的胰島素，正是由于它們的丟失或損壞，才出現了?型糖尿病。

日前，美國生物學家以馬利?貝特格報告稱，他們已設法在小老鼠體內使人類的胚胎干細胞實現β細胞的功能。幾年來，研究小組在胎兒體內試圖利用胰腺發育的分子信號，把人類胚胎干細胞變成β細胞。在開始的試驗中，研究者發現了一項技術，似乎能生產胰島素分泌細胞，但這種細胞卻對葡萄糖不起反應，而此種反應正是β細胞的一個關鍵功能。于是，研究人員改變方向，不去獲得成熟的β細胞，而是試圖把人類胚胎6～9周時出現的胰腺內層皮細胞培育成β細胞。他們將這種尚未成熟的細胞移植到老鼠體內，希望能產生β細胞形成的信號出現。

移植后的第30天，研究人員檢測到老鼠血液里含有人體c肽，它是動物體內含有胰島素的副產品。兩個月后，當給老鼠打入葡萄糖時，發現它體內的c肽含量上升，這說明移植細胞對血糖產生了反應。最后，研究人員用毒素選擇性地殺死了老鼠體內自帶的β細胞，結果移植了人類細胞的老鼠此時并沒有得糖尿病，這從一定程度上說明，移植細胞能夠代替動物本身的β細胞。不過有學者指出，現在胰腺內皮層細胞能否自我恢復和更新還不明晰，若不能的話，幾年后它們就會被排出體外，而患者則不得不再次進行移植。(向紅丁)