小凸陣高頻探頭在急性闌尾炎早期診斷中的價值

資料與方法

回顧分析本院2004年1月以來89例急性闌尾炎住院的患者。男47例，女42例；年齡6～73歲，平均40歲。均經手術治療，并得到明確的病理回報。采用ALOKA-5500型超聲診斷儀，小微凸探頭，頻率5MHz。凸陣探頭，頻率2.5～3.5MHz。先用低頻凸陣探頭掃查，然后用高頻小凸陣探頭掃查，兩種探頭掃查結果作對比分析。患者仰臥位，探頭置于右下腹麥氏點處或壓痛點最明顯處。探頭上極指向闌尾根部，下極指向闌尾尖部，并側動探頭，做一系列橫切及縱切探查，觀察闌尾長度、寬度、厚度、管壁厚度及腔內回聲，是否伴有糞石等。觀察闌尾周圍是否有積液及腫大淋巴結，并同時觀察回盲部及小腸蠕動情況。

結 果

小凸陣高頻探頭與凸陣低頻探頭檢測的89例急性闌尾炎結果對比:19例急性單純性闌尾炎，用高頻小微凸探頭檢測，1例因闌尾尖端指向肝臟而未探及，其余3例因闌尾腫脹較輕，內徑僅0.5cm而未探及，符合率73.6%；而低頻探頭僅檢測出2例。25例慢性闌尾炎急性發作，用高頻小微凸探頭檢測，10例管內伴有糞石，3例尖端小的穿孔未檢出，符合率92%，而低頻探頭僅檢測出7例。45例急性化膿性闌尾炎，伴壞疽5例，用高頻小微凸探頭檢測，4例伴尖端小的穿孔未探及，符合率91%，而低頻探頭僅檢測出29例。由此認為高頻小凸陣探頭在急性闌尾炎的早期診斷中占有明顯的優勢，和低頻探頭比較，具有檢測陽性率高，圖像清晰、典型等特點。用高頻小凸陣探頭探測的典型聲像圖表現為：于右下腹腔探及長管狀低回聲結構，尖端為盲端，管壁呈“強弱強”回聲，從外至內為漿膜層強回聲、肌層低回聲、黏膜層及黏膜下層強回聲。管內有時可探及強回聲糞石回聲，伴聲影。部分病例尖端周圍可探及液性暗區、腫大的淋巴結、回盲部腸壁增厚及腸管擴張，如伴有闌尾周圍膿腫，則可探及不規則低回聲包塊，內部有時為腸管較固定，周邊有時可探及強回聲包繞，為大網膜結構。

討 論

闌尾炎是臨床最常見的急腹癥之一，其早期診斷對手術及預后至關重要。以往超聲雖對典型化膿性闌尾炎及闌尾周圍膿腫有一定的診斷價值，但對急性單純性闌尾炎及慢性闌尾炎急性發作診斷率不高。我們使用高頻凸陣探頭，頻率5MHz，彌補了低頻凸陣探頭分辨力低的缺陷，在急性闌尾炎的早期診斷中具有明顯的優勢，可清晰顯示腫大闌尾的長管狀結構，腫脹的闌尾壁的三層結構及腔內是否有糞石、周圍是否有滲出及腫大淋巴結情況。但對闌尾小的穿孔尚不能清晰分辨，有待進一步研究。

總之，高頻凸陣探頭的使用，大大提高了急性闌尾炎的早期診斷率，為臨床提供了新的診斷途徑。