社區規范化管理對高血壓病防治效果的分析

摘 要 目的：評價社區規范化管理對高血壓病的防治效果。方法：選取山西大同同家梁社區內高血壓患者260例作為干預對象，進行規范化管理，半年后總結干預效果。結果：經過干預，高血壓患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)下降顯著(P<0.01)，整體血壓水平SBP下降了11.6mmHg，DBP下降幅度為2.4mmHg，基線血壓異常者SBP下降了17.0mmHg，DBP下降幅度為4.0mmHg。血壓控制率從41.15%上升到63.85%。高血壓判斷標準知曉率由干預前的21.5%上升到68.1%，顯著高于干預前(P<0.01)。其生活方式(遵醫行為、體育鍛煉、食鹽量、戒煙戒酒)較好。結論：社區規范化管理可以顯著控制高血壓患者的血壓，改善高血壓患者的不良習慣。

關鍵詞 高血壓 規范化管理 健康教育 社區防治

資料與方法

研究對象：選擇2005年在我院建立健康檔案的高血壓患者260例，其中男151例，女109例，平均年齡68.2±15.6歲。入選標準:年齡35～70歲。高血壓診斷標準:收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg和(或)正在服用降壓藥物。

健康教育的內容：①高血壓定義。②高血壓的危險因素：肥胖、長期飲食過咸、吸煙、過量飲酒、精神緊張。③健康的生活方式：低鹽低脂飲食，多食新鮮蔬菜和水果，補充適當蛋白質和鈣;適當運動和鍛煉，注意勞逸結合，禁煙限酒，情緒穩定，保證適當的休息和睡眠。④定期監測血壓的重要性。⑤高血壓的并發癥:心、腦、腎損害。⑥高血壓危險分層的概念和意義。⑦藥物治療:指導患者根據病情合理用藥，堅持長期規律用藥選擇每日最佳用藥時間;注意降壓藥的不良反應。⑧高血壓是可以治療并可以預防的。

健康教育方法：①醫患之間面對面零距離接觸，進行一對一健康教育，幫助患者克服對高血壓病的擔憂、恐懼、自悲心理，與患者建立良好的醫患關系，贏得患者的信任。②定期健康講座。③發放健康宣傳資料。

對患者進行隨訪和管理：建立檔案、定期隨訪、指導用藥、控制血壓和健康教育，防止嚴重并發癥的發生，改善病人的生活質量。

患病人群中，輕度高血壓病人每季度隨訪l次，中度高血壓病人至少每月隨訪1次，重度高血壓病人每半月隨訪1次，重度高血壓病人應根據病情及時轉診或動員入院治療。單純收縮期高血壓DBP＜90mmHg／SBP≥140mmHg，按輕度管理。高血壓病人均應建立隨訪表，每次隨訪結果應填入隨訪表中，并及時錄入電腦。隨訪內容主要包括：①患者主要癥狀、陽性體征和測量血壓及有關項目；②生活方式指導和非藥物治療；③藥物治療和用藥指導，提高治療順從性；④高血壓并發癥的預防和處理。

效果評估：在規范化管理半年后對患者一般情況。行為變化情況，進行調查并統計。

結 果

干預前后血壓均值、治療率及控制率比較，經過干預，260例患者整體血壓水平SBP下降了11.0mmHg，DBP下降了2.4mmHg，干預前后血壓變化差異有顯著性(P<0.01);基線血壓異常［SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg］干預后SBP平均下降了17.0mmHg，DBP下降了4.0mmHg，干預前后差異有顯著性(P<0.01)；治療率由干預前的70.77%上升到73.85%，差異無顯著性(P>0.05);控制率由干預前的41.15%上升到63.85%，差異有顯著性(P<0.01)。

不良行為改變情況，通過規范化管理，高血壓患者在膳食結構改變、控制食鹽攝入量、限酒、規律服藥、堅持體育鍛煉等方面的情況明顯好轉(P<0.01)，戒煙行為有所改變，但差異無顯著性(P>0.05)。

討 論

（1）社區規范化管理是高血壓病患者取得良好臨床療效減少并發癥的重要措施。原發性高血壓病受神經、體液的調節和內外環境的影響，與心理社會因素關系密切^[1]。服用抗高血壓藥顯然可以降低血壓，但由于生活行為習慣、運動及精神心理因素對高血壓病患者控制有深刻的影響，因此除要求患者規范服藥外，必須督導患者的生活行為習慣，調適病人的心理狀態，運用生物-社會-心理醫學模式，對患者進行規范化管理，定期隨訪，方可使患者形成良好的服藥及遵醫習慣，使高血壓病患者得到綜合的治療與照顧，掌握相關健康知識，提高人群的高血壓知曉率、治療率和控制率，延緩高血壓患者病情的進展，減少心腦腎的損害，使高血壓病的并發癥發生大大降低。

（2）社區高血壓病的規范化管理密切了醫患關系：高血壓病的規范化管理除使用專業知識外，還利用心理學、行為醫學、人文知識，逐漸建立了密切的醫患關系。

（3）健康教育是社區規范化管理的重要措施，最根本的目的是改變患者不健康的行為，建立積極向上的健康行為，而行為的改變過程要經歷“服從、同化、內化”態度改變的階段，遵循健康教育“知、信、行”的行為改變模式^[2]。本觀察顯示，定期給予相關保健知識及健康教育，顯著提高了高血壓患者對高血壓診斷標準的知曉率及相關知識的認識，使患者通過參與增強“自我保健”的意識，在實踐中提高自我保健能力，從而提高對疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性，改變行為生活中的危險因素^[3]。

高血壓病及其并發癥，不僅給患者的健康、家庭的幸福造成了很大的影響，同時也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，因此，在社區進行規范化管理，采用綜合治療模式是一種減少家庭、社會經濟負擔的行之有效的方法。

參考文獻

1 孫寧玲，韓建德，趙華，等．A型行為對原發性高血壓患者血漿兒茶酚胺的影響．中國心理衛生雜志．1995，9（1）：4-5．

2 包家明，霍杰.護理健康教育概論，第1版.北京:中國科學技術出版社，2003：212-223.

3 嚴迪英，薛安娜，姚崇華，等.健康促進干預方法與應用，北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1999：2-8.

4 楊期東，劉運海，李世卓，等.健康教育與社區居民心腦血管病衛生知識、態度和行為的關系.中華預防醫學雜志，1998，32:30-32.