胃結石１例報告

胃結石是胃內異物，可以分為兩類：一是由胃外進入；二是在胃內形成。前者系由咽下異物及胃壁外傷引起；后者系因進食某種物質后在胃內形成胃石，臨床上常見者為柿石、山楂、黑棗等。柿子中含有鞣質，未成熟的柿子中含量可高達75％，此外，還含有樹膠、果膠，鞣質在胃酸的作用下，能與蛋白質結合成分子較大但又不融于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃中。而鞣酸蛋白、樹膠及果膠，把柿皮、柿核、植物纖維黏合在一起，在胃內可迅速形成胃柿石。

資料與方法

患者，男，73歲，因間斷性中上腹脹痛1月，伴消瘦，食欲減退就診。既往有肺氣腫病史10余年，1998年因胃穿孔行胃大切手術(畢-氏)；近1個月來體重下降5kg，食欲進行性減退，伴頭暈、心悸、下肢軟弱無力；查體：BP95／55mmHg，神志清楚，精神差，營養極差，體質消瘦，全身皮膚、鞏膜無黃染，各淺表淋巴結未及腫大；瞼結膜及甲床無明顯蒼白，口唇輕度發紺，桶狀胸，心肺均(-)；全腹平軟，上腹部正中壓痛(+)，肌衛(-)，未捫及包塊，肝皮肋下未及，腹水征(-)，腸鳴音正常。入院后本院行胃鏡檢查：殘胃體內可見一約3.0cm×2.5cm大小的不規則形褐色結石，質硬，殘胃體及吻合口處黏膜大小不等糜爛、充血。胃鏡檢查過程中試圖用網籃、圈套器等取出結石，由于患者呼吸不平穩、氣短，不能耐受較長時間的胃鏡操作，而且結石過大不易通過賁門口而放棄。后經抗炎及對癥治療后，呼吸道癥狀明顯改善，但腹脹、食欲差等不能緩解，考慮仍為結石所致。故再次向患者及家屬說明前述原因后并征得同意，在胃鏡下取出結石，同時仍見殘胃體黏膜糜爛、充血。我們先使用圈套器套扎結石，高頻電發生器用40W的電切切割結石進行碎石，獲得成功。鏡下可見此巨大結石被粉碎成數個大小不等的小結石，較大的用網籃及五爪鉗取出，小的則隨腸道排出；觀察數日后未發現腸梗阻現象，患者自覺癥狀消失，精神恢復良好后出院。結石體外觀察：外皮由褐色纖維、黏液等構成。

討 論

胃柿石及山楂石是國內最常見的植物性結石，其臨床表現：上腹脹痛、惡心、嘔吐、反酸甚至出現消化道出血癥狀。分為急性及慢性兩型，病程在6個月以內者為急性，超過6個月者為慢性，一般多為慢性型。根據相關臨床報道，即使患者無明顯的形成胃內結石的飲食因素(進食柿子或山楂、黑棗史)，也不一定能排除胃結石，此患者即屬于該類型。其輔助檢查包括：①X線：發現可移動的高密度增高影；②胃鏡：可見到暗褐色、可移動的結石，可確診。

治療方法：①西藥：5％小蘇打洗胃；②中藥：陳皮、木香、枳實、厚樸、青皮等理氣、活血化瘀藥物；③手術：a．胃鏡下微創介入，即鏡下鉗取及碎石術；b．外科手術。通過上述分析，提醒大家勿空腹進食柿子、山楂、黑棗等，尤其孕婦及消化性潰瘍患者。結石可引起胃潰瘍、胃出血甚至胃壁壞死、穿孔，如進入腸道，就會引起腸梗阻。一旦出現典型癥狀，及時就診，必要時做胃鏡查。現在只要及時發現，即刻在胃鏡下采取碎石方法就可以治療，患者痛苦小，沒有過大損傷，實為臨床切實可行方法之一。