平板運動試驗中暈厥現象的預防及應急預案

平板運動是評價缺血性心肌病人的診斷及預后的一種重要方法。其方法簡便，無創傷，近年來常用于評價預后，判定運動能力，患冠心病的可能性程序，以及治療效果。運動試驗有很好的安全性記錄，但在運動中及運動后出現暈厥的現象時有發生。我院共行平板運動試驗2480人次，其中有8例患者發生暈厥，發生暈厥時病人主要表現為心率急劇下降，心電監測出現竇性心動過緩（心率40～50次/分），無明顯ST－T異常改變，血壓下降，平均為60±10/40±10mmHg，同時伴有面色蒼白、大汗、皮膚濕冷、乏力等癥狀。為了盡量減少運動試驗中暈厥的發生，采取積極的預防是必要的。

預防措施

運動試驗前仔細詢問病人的病史及進行體格檢查，嚴格掌握運動試驗的適應證及禁忌證。檢查前了解受檢者用藥情況及病情變化情況，測量立位、臥位血壓及心電圖。

運動試驗過程中，正確指導受檢者走路姿勢，密切監測患者的心電圖、血壓及面色情況，不斷詢問病人的自覺癥狀，發現異常立即終止試驗。

運動試驗后更要嚴密監測患者的心電圖、血壓及面色，一般至少要觀察10分鐘。我院運動試驗發生暈厥的8例患者均發生于運動試驗停止后1～3分鐘內。待病人的心電圖、血壓恢復正常，無不適癥狀方可讓病人離開，盡可能減少運動試驗中暈厥的發生。但運動試驗后的暈厥有時不可預測，因此，應事先制定好相應的急救預案。

應急預案

患者一旦發生暈厥，應就地搶救，并迅速報告醫生。

立即使病人平臥，以緩解腦部供血不足。給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢。

迅速建立靜脈通道，補充血容量，正確判斷發生暈厥的原因，及時給予相應的急救藥品及措施，密切觀察病人的心電圖、血壓、面色及意識。

及時幫助病人擦干汗液，注意保暖，避免患者受涼。關心安慰病人及家屬，消除病人及家屬的恐懼心理，待病人的心電圖、血壓正常，皮膚回暖，面色紅潤方可離開檢查室或留院觀察。

討 論

平板運動試驗冠心病進行臨床評估的最重要和最有價值的無創性診斷試驗，同時還可以幫助診斷胸痛的原因，檢出早期高危人群中的冠狀動脈疾病及早期高血壓，了解運動引起的心律失常及各種和運動有關的癥狀(胸悶、心悸)的原因，鑒別多支冠狀動脈病變中的“罪犯血管”，評估各種心血管病對運動的反應，從而了解心肌冠脈儲備功能，均有實際的臨床意義。但運動試驗同時又有一定風險，臨床醫生要嚴格掌握其適應癥及禁忌癥。

運動試驗禁忌癥：①近期內心絞痛頻繁發作及不穩定心絞痛。②休息心電圖已有明顯缺血性改變或有心肌梗死改變者。③急性心肌梗死。④心臟明顯擴大并有心力衰竭者。⑤嚴重心律失常及心動過速。⑥高血壓患者，血壓＞160～180／100～110mmHg者。⑦急慢性心瓣膜病，心肌病及其他器質性心臟病患者。⑧妊娠、貧血、甲狀腺機能亢進、肺氣腫及患有其他嚴重疾病者。⑨體弱及活動不便者。⑩電解質紊亂或服用強心苷類藥物者。

運動試驗的注意事項：①患者做好解釋工作，介紹檢查方法，必要時可做示范動作。②試驗前最好不進飲食，或者在進食后至少1小時才能進行，以免影響試驗結果。③餐后有心絞痛發作史者，試驗應在餐前進行，如試驗結果陰性，可在餐后重復試驗。④試驗前不應飲酒、冰水，禁止吸煙至少1小時。⑤試驗前24小時應停用受體阻斷劑和血管擴張劑。⑥停用洋地黃3周以上方可考慮進行運動試驗。⑦感冒和急性感染期不做此試驗。⑧運動試驗過程中要嚴密觀察心電圖變化，每提高1次運動量均需測血壓并記錄心電圖。⑨運動中如出現心絞痛，明顯氣促、面色異常、嚴重心律失常或體力不支者，應隨時停止試驗并立即臥床描記心電圖。⑩心電圖記錄每個導聯至少有4個完整的心動周期，基線不穩者適當延長記錄。B11室內應具備各種常用急救醫療設備及藥品，發生意外情況應立即搶救。B12受檢者臥床休息，無不適方可離去。

運動試驗的中止指標：①運動負荷增加，而收縮壓降低。②運動負荷增加，而心率不增加或下降。③出現胸痛、心絞痛等。④出現嚴重的運動誘發的心律失常。⑤出現頭暈、面色蒼白、冷汗、呼吸急促、下肢無力、動作不協調等。⑥病人要求停止運動。

活動平板運動實驗的優點是：運動方式自然，較接近日常活動的生理特點；運動為全身運動，容易測得最大運動強度；診斷的敏感性和特異性較高；運動強度固定，可直接測得MET值；在實驗中連續用心電圖監測，提高了安全性。

從本院病例顯示，運動試驗停止1～3分鐘內是最易發生暈厥的時刻，應高度警惕與重視。這些病例均無禁忌證，運動后明確判定運動試驗陰性，冠脈造影無明顯器質性的心臟病改變。其發生暈厥的原因可能是多因素所致，其中血管迷走性暈厥可能為主要原因。運動使心肌收縮力增強和血管收縮，刺激心室內的壓力感受器和血管調節中樞，運動終止引起反射性交感神經活動減弱，迷走神經活動性相對增強，致血壓及心率快速下降，腦供血不足而引發暈厥。其次，糖尿病患者運動使血糖降低，發生低血糖反應，出現暈厥。本組中有2例是糖尿病病人運動后出現暈厥。因此，運動試驗前應詳細詢問病史及用藥情況，不可空腹進行檢查。運動中及運動后必須嚴密監測，根據病人具體情況掌握好運動量，備好氧氣、除顫儀、常用急救藥品。運動平板室應寬敞，具有足夠的搶救空間。同時，檢查人員要具備觀察嚴密、沉著冷靜、反應敏捷、動作迅速、搶救到位的素質，把風險降到最低限度，杜絕意外的發生。

參考文獻

1 Braunwald，陳灝珠.心臟病學，第5版.北京：人民衛生出版社，2002，145.

2 池金民.臨床護理應急預案及程序，第2版.軍事醫學科學出版社，65.

3 陳彬，詹中群，周建華.平板運動試驗中發生暈厥的常見原因探討.實用醫學雜志，2005，21(22):2503.