高血壓性腦出血的護理與健康指導

資料與方法

我科從2004年1月～2006年1月共收治高血壓性腦出血患者306例，男224例，女82例，年齡32～86歲，其中動態發病256例，靜態發病50例，年齡分布為33～50歲39例，51～60歲95例，61～70歲118例，70歲以上44例，高血壓病史最長40年，最短2年。

治療：腦出血急性期，應用脫水藥物控制腦水腫，降低顱內壓，預防和治療腦疝?；謴推诘闹委熤饕谴龠M神經功能的恢復。對失語者應加強言語康復訓練，以促進語言功能恢復?？捎冕樉?、理療，應用促進神經代謝、血管擴張劑、鈣離子拮抗劑及抗血小板聚集劑，口服中藥以利于活血化瘀，防止復發。

護 理

（1）急性期的護理：①嚴密觀察生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓，在入院后每30分鐘測量記錄1次，指導病人絕對臥床休息，盡量減少搬動，給予床頭抬高10°～30°，頭偏向一側，處置時動作輕柔，避免強光刺激，謝絕探視。躁動者加床檔，以防病人墜床或發生意外。②呼吸的觀察：應特別注意呼吸的頻率、節律和深淺度的變化，如呼吸突然變慢或停止，是呼吸中樞受壓的表現，可能出現腦疝，是非常危險的征兆，應立即通知醫生及時搶救，并保持呼吸道通暢，有時因昏迷咳嗽反射消失、分泌物或嘔吐物滯留于呼吸道，導致引流不暢，發生窒息或吸入性肺炎，也可因舌后墜發生氣道阻塞，此時應將頭偏向一側，及時吸出口鼻腔分泌物，或用舌鉗將舌拉出，或插入口咽通氣管保持呼吸功能，并立即給予吸氧，如病情嚴重者行氣管切開。③瞳孔的觀察：觀察瞳孔的變化及對光反射，不但對了解出血部位有意義，而且能及時發現腦疝，是搶救成功的先決條件。如瞳孔忽大忽小，提示有腦疝先兆，如患側瞳孔散大、光反射由遲鈍變消失，為鉤回疝的緊急信號；雙側瞳孔均散大，并且意識障礙加深，提示病情危重。小腦出血病側瞳孔縮小；發生枕骨大孔疝時，瞳孔先變小后散大；內囊出血，兩眼球向病灶側共同斜視；雙側瞳孔顯著縮小并出現交叉性癱瘓是腦橋出血的特征；腦室出血若瞳孔極度縮小，出現大腦強直體征是臨近死亡的征兆，瞳孔的觀察極為重要。④觀察是否有腦疝先兆，患者出現劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射狀，躁動不安，意識改變，雙側瞳孔不等大，視乳頭水腫，血壓急驟升高，脈搏漸弱減慢，頸部強硬，呼吸不規則，應遵醫囑給予脫水降顱壓等對癥治療與護理。⑤中樞性高熱：當體溫超過38.5℃時，應予物理降溫，在頭、頸、腋下及腹股溝處放置冰袋，或采用酒精、溫水擦浴，同時給予藥物降溫，并及時補充水分，使體溫降至36～37℃，降溫過程中密切觀察患者的反應，如降溫過快患者出現大汗淋漓，面色蒼白，應囑患者多飲水或靜脈補液，以防虛脫或出現低血容量性休克而加重病情。⑥尿量觀察：認真觀察是否有尿潴留，因尿潴留可引起患者煩躁不安，有可能加重出血，及時給予留置導尿。其次，靜脈輸入甘露醇時如果甘露醇沒有完全溶化即輸入患者體內，從而使結晶體堵塞腎小管，導致腎衰出現無尿。如尿失禁患者，要及時更換尿布及床單，以保持床鋪平整干燥。⑦認真觀察用藥效果，用藥期間的護理，血壓不能降得過快、過低，特別是靜滴降壓藥的時候，以免影響頭部供血，加重腦組織缺氧損傷。保證脫水劑快速輸入，并注意脫水劑交替運用及時間間隔，以達到持續平穩降顱壓的效果。加強巡視，特別是用藥后30分鐘內觀察尿量，及早發現腎功能異常，準確記錄出入量，避免發生水電解質紊亂，準確掌握用藥情況及判斷意識障礙程度，特別對煩躁嚴重而應用鎮靜劑的患者，認真鑒別是病情變化還是藥物作用的結果，經常更換輸液部位，尤其是輸甘露醇等脫水藥物，避免發生靜脈炎。

（2）病情穩定期的護理：①口腔護理：每日早晚進行口腔護理，神志清醒者，協助在床上涮牙，有口腔潰瘍者用雙氧水或硼酸水清潔漱口之后，涂口腔潰瘍散或西瓜霜噴劑，口唇干裂者涂石蠟油或潤唇膏。②眼部護理：每日宜用慶大霉素或生理鹽水洗眼2次，然后滴入抗生素眼藥水或眼膏，用紗布遮蓋。③預防感染：為防止臥床病人墜積性肺炎發生，每天給翻身叩背4次，鼓勵病人自主咳嗽，以便及時排出痰液。預防泌尿系感染，對尿潴留者給予無菌留置導尿，每天進行膀胱沖洗1次，并給予多飲水；尿失禁者及時更換尿布，保持床鋪平整、清潔、干燥。預防褥瘡的發生，不能自行翻身者，對受壓部位進行按摩，以防止局部受壓過久產生褥瘡。④預防便秘：患者因臥床時間長活動少，腸蠕動減弱或進食少而發生便秘，應給予食入含粗纖維多的食物，如粗糧、芹菜、香蕉、地瓜等，同時多飲水，必要時服用緩瀉藥，防止用力排便，增加腹壓而誘發腦出血。⑤飲食護理：昏迷病人常因吞咽困難不能進食，如無繼發消化道出血，3日后應給鼻飼營養，以保證機體能量的供給，能進食者給予高維生素、高蛋白質、高碳水化合物、低鹽、低脂飲食，食物多樣化，尤其多吃新鮮蔬菜和水果。⑥臥位及肢體的護理，患者宜臥位舒適，全身肌肉放松，為了避免誤吸，可采用側臥或平臥頭偏向一側，對偏癱肢體防止跨關節外旋，腿的外側稍墊起，局部受壓部位每4小時按摩1次，抽搐者宜采用保護性措施，肢體放置功能位，防止關節畸形或僵直。

（3）恢復期的護理：盡早實施功能康復訓練，最大限度的恢復偏癱肢體的功能，減少致殘率，提高生活質量，采用針灸、推拿、按摩、理療等進行循序漸進的鍛煉，不能急于求成，要有信心和毅力。

（4）健康指導：①面對高危人群做好健康指導，有高血壓家族史者，應定期健康體檢。②肥胖：體重超標也是發生高血壓病的危險因素之一，肥胖的人應減肥。③偏食咸食的人可誘發高血壓，吃鹽愈多，血壓水平愈高，飲食應限鹽，以每天不超過6g。④運動少的人群，長期堅持體育運動有利于保持正常血壓。⑤長期處于緊張、焦慮、不安、異常興奮及心理不平衡的人高血壓的發病率較高，我們應以平常的心態對待工作和生活，才能健康地生活每1天。⑥飲食過量，或攝入動物脂肪過多，而有利于降壓的食物成分攝入不足。⑦高血壓與糖耐量減低有著密切的關系，糖尿病患者中高血壓發病率可達20%～40%，吸煙不僅可影響血壓，還會和高血壓協同而增加病人患心、腦血管病的風險，同時還可減弱降壓藥物的作用。