民營社區(qū)醫(yī)院的深圳樣本

蔣明倬

盡管民營的深聯(lián)醫(yī)院社區(qū)服務(wù)中心是在不平等的條件下與公立醫(yī)院競爭，但老百姓們卻用腳為它投了票

下午五點半，深圳市深聯(lián)醫(yī)院白泥坑社區(qū)健康服務(wù)中心。

王麗浮坐在婦科診室里望了望庭院里的回廊，天還亮著，傳進(jìn)耳朵里的，是沙沙的樹葉聲，還不是嘈雜的患者來回走動的聲音。

她在等待夕陽退去。那時，將是她一天最繁忙時間的開始。

村民選出來的社區(qū)健康中心

王麗浮1984年開始做醫(yī)生。當(dāng)醫(yī)生的前20年，每到下午五點半,都是那樣的一個時刻：告訴患者，明天再來，脫下自己的白大褂，準(zhǔn)備離開。

2005年，她從黑龍江省的公立醫(yī)院辭職，來到民營的深圳深聯(lián)醫(yī)院白泥坑村社區(qū)健康服務(wù)中心，她的一切職業(yè)習(xí)慣都開始被重塑，一切就此改變。

平時每天晚上6點到10點，以及周六周日，都是她最為忙碌的時候。“那是正常診病的時間，每天30到40人的門診量，都會集中在那時。”她現(xiàn)在已適應(yīng)這樣的生活。

在深圳市龍崗區(qū)平湖街道白泥坑村1000多戶籍居民、9萬多外來務(wù)工人員的心目中，醫(yī)院早已經(jīng)不是一大早就去掛號，擁擠著排隊，8點開始看病，下午5點以后看病就要看急診的地方。

除非急病，村民都是早上睡醒了才慢慢溜達(dá)著到醫(yī)院，而務(wù)工者都是選擇下了班才來醫(yī)院看病，不需要再跟老板和工頭請假。在需要轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)院時，服務(wù)中心有專車停在門口負(fù)責(zé)接送。

“這就是我要的——那叫醫(yī)療‘服務(wù)”，白泥坑村村支書劉偉強(qiáng)在辦公室里操著廣東普通話，幾乎是用鼻子憋出來“服務(wù)”兩個字。

五年前，深圳一家民營醫(yī)院——深聯(lián)醫(yī)院的董事長廖志仁忽然聽朋友說，有個村支部書記要找他談?wù)劊Ｍ茉诖謇镛k一家社區(qū)醫(yī)院。“我們是被追上門的，辦社區(qū)健康中心對我們來講是相當(dāng)偶然的事情。”廖志仁說。

在此之前，平湖人民醫(yī)院和另外一家民營醫(yī)院都已經(jīng)找過劉偉強(qiáng)，想在這個村搞社區(qū)醫(yī)院，但劉偉強(qiáng)沒有答應(yīng)。他看中深聯(lián)醫(yī)院的是它提供的服務(wù)。

2002年的時候，白泥坑村已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)化的進(jìn)程，但是這里的基本的醫(yī)療配套設(shè)施卻根本滿足不了這里人們的需求。

“坐車到鎮(zhèn)里的公立醫(yī)院要四五十分鐘，醫(yī)院里的都是‘老爺，基本沒有什么服務(wù)意識，村民對他們都沒什么親近感。我們村兩委的班子特意研究了這個事情，村民代表表決的結(jié)果，是選擇了深聯(lián)醫(yī)院來搞”。

對抗性的游戲

目前在白泥坑村有兩家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相距不足500米，一家是民營的深聯(lián)醫(yī)院白泥坑社區(qū)健康中心，一家是公立的平湖人民醫(yī)院白泥坑社區(qū)中心。

當(dāng)深聯(lián)醫(yī)院的健康中心還在裝修的時候，人民醫(yī)院的社區(qū)健康中心迅速租了個房子，比他們提前開張了，競爭直接形成。深聯(lián)醫(yī)院的社區(qū)健康中心占地面積2080平方米，科室分類齊全，醫(yī)生護(hù)士總計24人。人民醫(yī)院的社區(qū)中心占地面積不到400平方米，3個醫(yī)生，4個護(hù)士。

“我自己和家人是從來都不去公立的那家”，劉偉強(qiáng)毫不隱諱自己的情感傾向，“你自己去看看就知道”。村民和務(wù)工人員就醫(yī)幾乎絕大部分都選擇了深聯(lián)醫(yī)院。

從記者的眼中來看，深聯(lián)的輸液室是21世紀(jì)的醫(yī)療環(huán)境，液晶電視，舒適的皮革座椅，能同時容納四五十人，說是健康中心，實際上更像個醫(yī)院。而人民醫(yī)院的社區(qū)中心，容納量超不過10人，坐在木頭椅子上，“一夜回到10年前”。

兩家都說是24小時營業(yè)，但是到了晚上，深聯(lián)醫(yī)院所有醫(yī)生的宿舍就在醫(yī)院樓上，即使過了晚上10點，“招呼一聲就下來了，化驗看病都如此”；而人民醫(yī)院的，就只有值班醫(yī)生和護(hù)士。

兩家醫(yī)院可比的，還有醫(yī)生的技術(shù)水平。

白泥坑村周圍工廠多，外來務(wù)工者多，尤其是女工多，她們中多數(shù)人都到了生育年齡，對于婦科醫(yī)生要求就很高。王麗浮現(xiàn)在40多歲，曾在內(nèi)地做婦科醫(yī)生20多年，有豐富的實踐經(jīng)驗，具有中級職稱。

“我們白泥坑這邊的院長李繼勇是主任醫(yī)師(正高職稱)，原來是山西省陽泉市礦務(wù)局醫(yī)院的醫(yī)生。”深聯(lián)醫(yī)院負(fù)責(zé)社區(qū)醫(yī)療的總監(jiān)曹長春說。在社區(qū)范圍內(nèi)，多為常見病和多發(fā)病，病源也都是相對穩(wěn)定的，一個農(nóng)民工去看病，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生經(jīng)驗豐富、可靠，以后老鄉(xiāng)、同事、家人病了，都會直接帶著去這家醫(yī)院找固定的醫(yī)生看病。

而公立醫(yī)院能派到社區(qū)來做全科醫(yī)生的，多數(shù)只是低年資醫(yī)生，因為人員不足，在很多地方的社區(qū)醫(yī)院，負(fù)責(zé)人往往只是掛職。

“發(fā)燒一超過38度了，他們就讓到鎮(zhèn)里去看。去鎮(zhèn)里的人民醫(yī)院，又得請假，又得排長隊，還要自己坐車折騰，后來索性就不去了。”有過公立社區(qū)醫(yī)院就診經(jīng)歷的一位外來工這樣講述她的經(jīng)歷。

這種經(jīng)歷會口耳相傳，去公立社區(qū)醫(yī)院看病的人就越來越少。

不僅僅是在白泥坑，在平湖的另外一個村輔城坳也是如此。老百姓用腳投票的時候，都選擇了民營醫(yī)院。

不公平性競爭

“都說社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有六項功能，我們在白泥坑就只有五項，計劃免疫的任務(wù)沒給我們，給了人民醫(yī)院社區(qū)健康中心。”曹長春一直覺得有點遺憾，“衛(wèi)生局當(dāng)時的理由是，一個村兩家機(jī)構(gòu)，先批了人民醫(yī)院的，就不批我們的了”。

“做社區(qū)醫(yī)院都是微利，大一點的社區(qū)中心，一年的利潤也超不過10萬。”廖志仁說，他所以肯做社區(qū)醫(yī)院的一個初衷，根本不是要靠它賺錢，“更多的是為擴(kuò)大醫(yī)院的影響力和覆蓋面”。目前深聯(lián)醫(yī)院下屬共有五家社區(qū)健康中心，“上木古社區(qū)健康中心是我們連續(xù)貼了兩三年錢，去年才能做到不虧錢的”。

從出生那天起，民營和公立的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是不平等的，“公立的都有創(chuàng)辦費，每創(chuàng)辦一家社區(qū)健康中心財政撥款60萬元，我們民營的就一分錢不給。”曹長春說。

深聯(lián)醫(yī)院辦的五家社區(qū)健康中心，場所要租用，或是分別從各村購買土地，自建辦公場所，每個中心的投資都在近千萬，而公立的社區(qū)中心都是由政府出錢租用辦公場所。

“現(xiàn)在又給了他們更優(yōu)惠的政策，每個公立的社區(qū)服務(wù)中心都會給6個人員編制，有財政出錢供養(yǎng)這些人，還會給這些人解決戶口、調(diào)入等問題”，計算下來，如果一個醫(yī)務(wù)人員每月的薪水支出是4000元，6個人一年就將近29萬，光是這筆錢就是民營醫(yī)院利潤的三倍。

對于民辦社區(qū)醫(yī)院來說，每建立一個社區(qū)居民的健康檔案，政府就會給20塊錢，在這一點上民營醫(yī)院和公立醫(yī)院是平等的。“對于我們，醫(yī)藥不是收入主要來源，最為重要的收入來源就是這筆建檔費。我們就是算上了這筆費用才略有盈余的。”曹長春說。

盡管在門診人數(shù)上，公立社區(qū)健康中心并沒有得到老百姓更大的支持，但是建檔方面，公立醫(yī)院卻比民營醫(yī)院建得多。于是，公立醫(yī)院從這個方面得到的政府資金就更多。

深圳的社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展，無論是公立還是民營都是走在全國的前列，尤其是民營醫(yī)院，深圳一個城市就占到了全國的三成，深圳民營社區(qū)醫(yī)院發(fā)展所經(jīng)歷的支持與阻礙也幾乎能濃縮出全國民營社區(qū)醫(yī)院所面臨的問題。

“我們有著更大的生存壓力，也迫使我們盡一切可能來滿足患者的需求，求得生存。”即使是在這樣的狹小的生存空間和不對等競爭中，廖志仁還是堅持著自己做一個“百年醫(yī)院”的夢想，“希望接下去的幾年，還是每年能夠再辦兩到三家社區(qū)健康中心”。

盡管受制于國家大的政策，從廖志仁和曹長春的口中，提到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局和政府，都是一片感激之詞。

“可以給我們嘗試的機(jī)會、把我們也列為醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、列為外來工醫(yī)保的定點機(jī)構(gòu)……給了我們太多機(jī)會了”。

在新的醫(yī)改方案討論中，曾有人直接提出，要社區(qū)醫(yī)院限制民營準(zhǔn)入，通過政府資金支持的方式，由公立醫(yī)院來辦社區(qū)醫(yī)院。而民營的深圳平湖深聯(lián)醫(yī)院的經(jīng)歷，卻如同一個放大鏡，讓我們清晰地看到，老百姓在兩者間是怎樣用腳投的票。