深靜脈營養在危重病人應用中的護理分析

范麗江

危重病人機體處于超高代謝狀態，極易引起熱能及自身蛋白大量消耗和分解，導致機體負氮平衡。充分有效地營養支持療法能為機體提供創傷修復所需要的熱能和各種營養物質，增強機體免疫力，以往對于合并胃腸道疾患的患者，我們只單純地由外周靜脈輸入營養液，濃度較高的營養液受到了限制。2007年我科率先開展了深靜脈營養液的使用，并成功應用到12例危重病人當中，大大提高了病人的治愈率，降低了住院天數，現報告如下。

1臨床資料

12例病人中，男11例，女1例，年齡25～70歲。12例均為顱腦損傷，病人在傷后由于應激性潰瘍，故暫時禁食水，一般于傷后第4天行靜脈高營養治療，并視病情需要，間斷輸新鮮血漿。疾病全過程未發生重大并發癥，并且全部治愈，平均住院天數28 d，而以往平均住院天數38 d。

2靜脈營養的技術護理

2.1營養液的組成營養液為人體所需的50%葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、電解質、維生素、微量元素等基本營養要素，營養液的處方應根據病人肝功能損害和腎功能損害，以及水電解質代謝紊亂等情況，具體問題具體分析而給與適當的增減其中的某些成分，為防止血糖增高，加入適量的胰島素，放在容量為3 L的無菌袋子里混合。這種混合的好處是避免單一輸注所引起的不利因素。

2.2營養液的配制要嚴格按操作規程進行，在配制前用紫外線消毒空氣1 h，操作臺以1∶200的洗消靈擦拭，將物品準備好，以避免走動，檢查3 L袋、輸液管道有無破損 ，并注意檢查有效期。準備完畢， 操作人員洗手后不再接觸其他物品，操作時除操作者外，不準任何人在操作間走動。

2.2.1輸注時的注意事項①每日取殘余營養液 3～5 ml送細菌培養。②在輸注過程中觀察病人的反應，及時調整輸液速度，維持合適輸液速度40～60滴/min，配制好營養液當日一次輸完，一般不超過24 h，絕不能隔日使用。③監測各項生命體征指標 ，如呼吸、脈搏 、體溫、中心靜脈壓等。④記錄24 h出入量。每日收集24 h尿液送檢測尿素氮；每天測尿糖3～4次；隔日測血電解質；每周檢查肝腎功能、血紅蛋白，以評估營養改善情況及了解動態變化。⑤輸注時每隔0.5 h搖勻營養液，以避免胰島素漂浮，導致輸入接近完畢時出現低血糖反應。

2.2.2加強導管護理①導管皮膚出口每天用碘伏消毒并更換敷料，觀察局部有無紅腫、分泌物等炎癥反應。②用無菌紗布及寬膠布固定導管，防止導管脫出， 如紗布脫落或污染應及時更換。③輸液時應在導管連接處用高效碘消毒后再接輸液管，連接處用消毒紗布包裹并固定。④中心靜脈管不作抽血及輸血用。⑤每次營養液輸入完畢，用無菌鹽水沖洗后，再用 1∶2 000肝素生理鹽水封管，以防輸液管中殘留的營養液成為細菌的培養基。

3分析

通過12例危重病人的營養支持護理，筆者認為，胃腸道營養雖最安全、最經濟，是營養支持的基礎。但是顱腦損傷病人的胃腸功能常常因傷勢嚴重而受影響，故應合理實施胃腸道營養與靜脈營養相結合的原則，以滿足病人所需的營養要素。如病人胃腸道良好，盡快過渡到以胃腸內營養為主。在實施深靜脈高營養治療中十分強調無菌操作技術，認真做好導管的護理、營養液的配制及病情監測，以防止感染、代謝等并發癥的發生。通過深靜脈營養液的應用，12名患者均未出現任何并發癥，滿足了病人所需的營養要素，患者滿意。

(收稿日期：2007-12-27)