誤服大劑量消心痛１例

張東玲

1病例

劉某，女，53歲，退休工人。因胸悶氣短，陣發性心前區隱痛3年，加重4 d在某醫療單位求醫。查：P 89次/min，BP 17.1/9.3 kPa，心音低，率齊，ECG示慢性冠狀動脈供血不足，STⅡ，avF下移0.075 mV，Tv3~v6低平，T(R/10)。給予消心痛口服10 mg/次，3次/d，藥房發消心痛1瓶，內裝100片，5 mg/片。因看錯瓶簽，誤服消心痛10片/次，3次/d。同時還服復方丹參片3片/次，3次/d，服藥后胸悶氣短，心前區隱痛減輕，但出現頭痛，頭脹，堅持服完100片。停藥3 d仍有頭痛，到原醫療單位復診，又開消心痛1瓶，仍按10片/次，3/d服用。2 d后，頭痛加重，顏面浮腫，自行停藥觀察。半月后，來我處求醫，方知消心痛超量。自述胸悶氣短，心前區隱痛基本消失，但頭痛面部發緊。查體：P 83次/min，BP 14.7/9.3 kPa，顏面浮腫，靜脈無怒張，兩肺聽診陰性，心界不大，心音正常，心率83次/min，率齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹平軟無壓痛，無移動性濁音，肝脾肋下未觸及無壓痛，腸鳴音正常，四肢無浮腫。血尿常規正常，肝功、轉氨酶正常，ECG示正常心電圖。10個月后隨訪，自述已停藥10個月，也未接受氣功等非藥物療法，除偶有短時心前區不適外，無其他癥狀，P 90 次/min，BP 15.1/10.0 kPa，復查ECG正常。

2討論

消心痛是硝酸酯類藥物，與同類的硝酸甘油作用相似，但較持久。主要使容量血管舒張，回心血量減少，心室肌張力下降；其次也使外周阻力血管舒張，血壓下降，心室射血阻力減小，從而減輕了心臟的前后負荷，使心肌耗氧量降低。此外，尚能促進側支循環形成，故對缺血型心臟有益。但可有頭痛、血壓下降等不良反應。

本例短期內服消心痛160片(800 mg)是常用劑量的5倍，胸悶氣短、心前區隱痛癥狀基本消失，ECG恢復正常。出現頭痛、顏面浮腫停藥后基本好轉。血壓有所下降，但影響不大。由此，能否說明消心痛的有效劑量和安全范圍較大，提示臨床是否可以通過適當加大消心痛劑量以提高治療效果，有待研究。同時醫務人員和病人都應吸取本例的經驗教訓，尤其對年齡偏大的病人，更應細心告之服藥事項，嚴防此類誤服藥物的現象發生。

(收稿日期：2007-06-30)