運用藥學心理學知識做好藥學服務工作

王小虹　修　培

隨著我國加入WTO，醫療體制改革的深入和廣大群眾保健意識的提高，衛生部和國家中醫藥管理局頒發了《醫療機構藥事管理暫行規定》，明確提出醫院藥學部門要“建立以病人為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量。”這是我國首次以法規的形式規定醫院要建立“藥學服務”的工作模式，為當今和未來的醫院藥學工作提出了方向。這就要求我們藥學工作者在轉變服務觀念和工作模式的同時重新構建知識結構，要學習和應用臨床醫學、臨床心理學等多學科的知識，為患者提供更優質的藥學服務。

1藥學心理學的概念及其作用

早在1979年，藥學界的心理學家就開始綜合運用藥理學與心理學的相關知識解決在衛生服務體系的配藥過程中出現的一些問題，從而出現了藥學心理學這一概念；隨著衛生服務制度和行為科學方面的發展，藥學心理學逐漸具備了成為一門獨立學科的可能性[1]。藥學心理學(pharmaceutical psychology)是遵循心理學和藥理學的基本理論，利用一定形式的非藥品本身的信息刺激，產生與用藥相當的治療效果或者增強藥物療效的一門新興的藥學與心理學相結合的學科。其分支學科心理藥效學是近年來提出的臨床藥學新概念，是集醫學、心理學和藥理學于一體的綜合學科。它是指同一種藥物，在不同的心理誘導下，出現不同的藥理效應[2]。其目的是通過醫者的良好心理誘導作用，充分調動患者抗御疾病的內在潛力，以獲取最佳的藥物療效。

在實施心理藥效學過程中，心理因素在先，患者是心理藥效學發揮作用的內因基礎，通過醫師、藥師和護理人員等這些主導動力因素的心理誘導作用，使藥物發揮最佳臨床效果。心理藥效最直接的表現就是“安慰劑效應”，不同個性的病人對藥物的反應不同。熱情、愛說、善交際的人對安慰劑會產生明顯的心理效應；而急躁、耿直、好勝的人則不明顯。一般說來，治療感染性疾病時藥物的生理效應占主導地位；而治療與心理因素有關的疾病時藥物的心理效應占主導地位，特別是在治療冠心病、高血壓、神經衰弱、潰瘍病、糖尿病、月經病以及痛癥等疾病時更為明顯。有關資料表明，安慰劑對疾病的改善率可達30%～50%；國內有學者對127名高血壓、慢性肝炎、神經衰弱和潰瘍病等患者調查發現，由于純粹的心理效應而自覺癥狀好轉者超過50%，其中高血壓患者的改善率達81%[3]。

但心理藥效學并非適用所有患者。根據患者就醫心理，大體可將其分成兩大心理類型：主動求醫型和被動求醫型。主動求醫型患者能主動到醫院就醫，愿意接受治療。其特點是心理負擔較重，病情未必嚴重，這類患者是心理藥效學的主要群體。被動求醫型患者多見于急性和重癥精神疾病、急性腦外傷性精神障礙、各種疾病所致的意識障礙等，他們不是心理藥效學的主要群體，心理藥效學多用于某些重癥精神疾病患者的康復期。相對而言，心理藥效學在精神科應用最多，亦常用于神經內科、心內科、消化內科。

臨床觀察亦表明：給藥醫生的權威性，給藥的時間，藥師、護士發藥時的語言、神態，藥物的名稱、商標、包裝、產地、顏色、劑型以及價格等均可使患者對藥物產生不同程度的心理效應。藥物的包裝是否精致以及顏色和味道亦能影響病人的感受，如大多數人喜歡乳白色或橘黃色，偏愛檸檬味、蘋果味或橙味。

2藥學心理學在藥學服務中的應用

隨著生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，人們越來越關注藥物的心理效應和心理藥效學的應用[4]。由于患者的身心、體能、心理都與正常人有較大差別，在就醫過程中存在大量的預期要求，需要藥學工作者加以識別和確定[5]。藥師在藥學服務中要以人為本，不僅要關心患者的生理狀況，同時要關注其心理和精神狀況，了解掌握患者的心理活動，調節和提高患者的情緒，建立起相互信任、相互理解的藥患關系，有針對性地為其進行藥學服務，為其提出較為合理的用藥建議，達到保障患者身心健康、提高生命質量的目的，從而促進藥學服務水平的提高。在實際工作中可從下面幾個方面做起。

2.1與患者多交流，贏得信任關心同情患者，與患者及其家屬多交流，使他們對藥師的專業知識和服務水平較為信賴，愿意傾訴自己的感受和與用藥有關的問題（包括自己的家庭、隱私和社會關系等）。獲得信任后就能深入了解患者的病情，摸清患者的心理脈搏，利用心理科學知識，及時正確地給患者以同情、解釋、鼓勵和保證。充分調動患者心理積極性并加以支持和幫助，使他們加深對其疾病治療迫切性的認識，改善心境，建立戰勝疾病的信心從而促進心身康復，最終取得更好的治療效果。

2.2明確告知治療方案，有利于取得配合對于主動求醫型患者或被動求醫型患者的家屬，講明所患疾病與病因、治療方法，指導他們配合治療以及以后如何預防等，增強患者用藥的依從性以提高藥物的治療效果。

2.3暗示療法醫護人員特別是影響力大的醫護人員對患者具有暗示性的治療作用。通過心理上的積極暗示能明顯改善患者的心身反應過程。以技巧性的言語和表情給患者以誘導和暗示，其接受暗示的過程就是內心的邏輯活動過程，結果改變了原有的病態感覺和不良態度。藥師可根據患者的文化程度、疾病狀況等對藥物的藥理作用作一定的解釋和暗示，使藥物的生理效應與心理效應達到最佳結合。

隨著社會競爭日益激烈，在社會精神健康服務體系中患有精神疾病和心理障礙的人員也日益增多，這就要求我們藥學人員在提供藥學服務的實踐中，深入研究藥學與心理學交叉問題，不斷探索并充分利用心理藥效學在藥物治療中的有益作用，使其得到推廣和發展。如為了加強藥師與患者交流，增加親切感，提倡門診藥房為患者提供零距離藥學服務的工作模式。把發藥窗口作為一個與患者面對面交流的平臺，通過藥物咨詢、用藥指導等服務，使藥學服務在保障用藥安全，提高患者用藥依從性，增加患者戰勝疾病和早日康復的信心等方面與醫學同等重要。藥師通過愛心、耐心和責任心與患者實現優化的心理整合，從而提高藥學服務質量，提高藥物治療的整體水平，減少藥物不良反應和藥源性疾病，降低醫療成本，并最終達到提高醫療質量的目的。

參考文獻

1Donna D.Pharmaceutical psychology[J].Am J Pharm Educ,1979,43:261-266

2李惠平，郭曉霞，王忠英，等.試論心理藥效學在精神科的應用[J].中國臨床心理學雜志，1994，2：64

3左其容.藥物的心理效應[J].精神衛生通訊，1994，5：4

4Crismon,ML.Clinical psychopharmacology:advances and challen-ges from 1965 to 2006[J].Ann-Pharmacother，2006,40:1649-1650

5韓麗萍.ISO 9000在醫院藥學服務中的應用[J].中國醫院管理，2004，24：46-47

(收稿日期：2007-06-27)