淺析農民工的醫療保障問題

［摘 要］農民工，是在農村人口的遷移流動過程中，我們賦予的獨特的稱謂，是當代中國正在崛起的一個龐大的新型階層，他們的社會地位比較低，且大都依靠體力勞動維持最基本的生活。農民工，為我國的現代化進程中起著不可替代的作用，然而，他們卻處于城市的邊緣地帶，不被人理解和關愛，身心健康和疾病醫療得不到保障，農民工的醫療衛生問題非常突出，他們大多數還游離于醫療保障體系之外，造成農民工醫療衛生現狀的主要原因是制度缺失、自身的弱勢處境以及對農民工缺乏應有的關注，因此，為農民工提供一道醫療保障“安全網”，具有重大的現實意義。

［關鍵詞］農民工 戶籍障礙

［中圖分類號］C91

［文獻標識碼］A

［文章編號］1009－5489(2008)04－104－02

一、農民工的醫療問題現狀

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農民工是個特殊的群體，他們生活在城市，但又不能完全融入城市的生活。“農民工”問題是隨著我國改革開放而出現的一種新的社會現象。在2004年的中央一號文件中第一次把農民工作為我國產業工人的重要組成部分提了出來。與農民工地位不相符的是，目前，農民工已占整個產業工人的30%左右為城市的發展做出了重要貢獻。但由于受自身和其他條件的限制他們所從事的職業都是城市中最臟、最累、最險的工作。往往風險也是比較大的，他們在透支自己的生命。有研究表明，沿海地區農民工的各種收入僅為城市工的1/5，其中3倍的差距來自社會保障待遇；33．5%的農民工在城市里都有過失業的經歷，而其中近30%的農民工曾失業半年以上；大部分農民工在城市生過病，但59．3%的人無錢看病，另外40．7%花錢看病的人，他們人均支出是885．46元，而其打工單位為他們提供的就醫支出僅為人均72．3元，不足實際看病費用的9%。事實上，農村的大多數風險事故的籌資是依靠自己(儲蓄)、親戚或朋友等解決，親友相互幫助、借貸等非正式風險應對方式起主要作用。農民工本可以采取類似的辦法應付風險，但由于農民工身邊的親友少，甚至沒有，這種非正式風險應對方式比農村范圍更窄、規模更小，效果更差，只能應對一些很小的風險，對于大的風險或系統性風險的籌資，這種非正式風險應對機制則根本沒有作用。因此，研究和建立農民工的醫療保障非常重要。

二、農民工醫療保障問題的由來

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(一)從政府政策角度

第一，戶籍障礙，也就是長期城鄉“二元”結構的影響。目前的農村新型醫療合作不適合經常在外的農民工。在農民工所在的城市，他們也無法被當地政府的社會保障體系內。城鄉二元社會結構的消極作用已顯而易見，它造成了城鄉嚴重不平等，使農業滯后，農民收入低下，并進一步影響到我國城市化水平的提高。隨著市場經濟的完善，以及傳統戶籍制度的改革，城鄉二元社會結構必將會被一元的居民社會所替代。因此，有專家指出；當前戶籍制度改革遲緩，已影響到我國工業化進程，對企業發展、社會安定和城鄉關系都產生負面影響。讓農民工成為穩定的產業工人，是解決這一大社會問題的根本所在。

第二，保障制度的涵蓋面不夠。我國尚有一些困難企業、鄉鎮企業、集體企業沒有參保，使得在這些企業就業的職工得不到醫療保障，農民工的醫療保障就更困難了。現行的醫療保障制度無法解決農民工的看病住院問題。根據有關法律，每個公民都有健康權。因而，社會保障權，應是全體公民的保障權，而不應成為少數“市民”的專利。所以應該把農民工群體納入具體的保障制度內。

第三，監督力度不夠，對不為農民工辦理社會保險的用人單位，勞動保障部門缺乏強有力的手段加以糾正。管理手段跟不上，網絡體系不健全，一些管理方法亟待改進等等。

第四，政府責任意識薄弱。農民工醫療保障問題，結癥不在于經濟實力，而在于政府能力。農民工游離于醫療保障體制之外，政府應對此負責。作為一項社會福利，農民工醫療保障應當獲得國家的扶持和資助。現在，許多地方政府總是熱衷于搞一些“形象工程”，在醫藥衛生領域不該如此。

(二)從企業方面

第一，繳費落實難。眾所周知，企業主為降低成本常常拖交、少交或是不交，這讓農民工對參保心生遲疑。在買方勞動力市場下，農民工也缺乏勇氣為合法權益據理力爭。農民工與雇傭單位之間沒有穩定的勞動關系，雇傭單位自然不愿意為他們承擔繳費責任。

第二，企業管理成本過高。在為農民工辦理保險的同時也增加了企業高層領導的工作量，在這時間如金錢的年代他們自然會覺得多一事不如少一事。

(三)農民工自身方面

第一，農民工群體以青壯年為主，疾病風險較低，他們普遍缺乏保險意識。農民工多數來自經濟欠發達地區，從事一些收入比較微薄又較繁重的工作，家庭負擔較重。較低的收入只能讓他們應付日常生活中的基本需要，無暇顧及疾病風險，到發生重大疾病時才意識到參加醫療保險的重要性卻為時已晚。另外，農民工一旦變換工作地點就必須退保，統籌基金不予退回，不利于保持他們參加基本醫療保險的連續性，也制約了他們更換工作地點后續保的積極性。農民工選擇不參保，這在外人看來或許不是‘利益最大化’的行為，但農民工自己卻并不那么看，這背后正是一種“農民理性”。醫療保險，對于生活相對貧困、待遇較低的農民工來說，就是一件奢侈品。他們最主要的問題是如何生存下去，而不是發展。甚至有些民工認為，辦醫療保險還不如每月多發工資實惠。

第二，流動性的工作性質加大了其參保的難度。有些農民工明白參加醫療保險是件好事，但在參保的過程中手續繁瑣，加上沒有固定的工作地點，多數城市根本沒有續保服務，有這項業務的其辦理過程也是相當困難，這些處理不好有可能會成為農民工求職的障礙。

(四)從其他方面

第一，傳統影響。在我國傳統的農村是自給自足的小農經濟，老由兒養，生病后沒有能力治療就能拖多久托多久，較低的文化水平，制約著他們對醫療保障體制認識。

第二，信息不對稱的影響，政府服務水平的負面影響。彭興庭說“農民工對醫保的合理性、合法性、可行性和穩定性缺乏了解，對醫保普遍存在疑惑心理。由于身處弱勢，再加上工作的流動性和前途的不穩定性，制度執行過程中存在的諸多漏洞難免又會人為地侵占農民工利益，這一切，更加重了農民工對醫保的抵觸。

三、改善農民工醫療保障現狀的措施

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要改善農民工醫療衛生的現狀，必須加快建設適應我國國情的農民工醫療保障制度，推動用工單位協同重視農民工問題，增強農民工的維權和健康意識。

(一)突破戶籍制度，建立城鄉統一的醫療保障體系

突破戶籍制度，以勞動關系為基礎建立醫療保障關系。農民工參加醫療保險的關鍵是必須解決好與用人單位簽訂勞動合同的問題。各級勞動保障部門要加大監察力度，促使用人單位與農民工健全勞動關系。加強法制建設，將農民工的衛生服務納入法制軌道。提高農民工基本醫療保障可及性，可根據農民工的特點提供適宜的衛生服務補貼。另外，要重視民營醫院的作用。鼓勵民營醫院剛剛起步，把消費群體定位在農民工，走平民醫院路線。建立貧困農民工醫療救助制度。要重視農民工的公共衛生工作并逐步將他們納入到城市衛生服務體系之中，重視婦幼保健領域，要在有限的資源中，盡可能為他們提供更多的衛生服務和醫療保障。進一步完善管理農民工的醫療保險管理服務工作，加強對農民工的現行的醫保政策和健康教育的宣傳。

(二)廣拓渠道，多方面籌集農民工醫療保障資金

在總體框架上，農民工的醫療保障采取“個人賬戶”與“社會統籌”相結合的保障模式。農民工醫療保障資金的籌措應由三大塊組成：一是，各級地方政府對本地農民工醫療保障的投入；二是，增加集體的投入，由農民工所在的用人單位按照其職工工資總額的一定比例來繳納部分保險金；三是，農民工個人的負擔，農民工須交納一定的醫療保險基金。由于各地的經濟發展水平不同，農民工的收入水平大不相同，因而應按照農民工所在地區的經濟發展水平來確定相應的承擔比例。

［參考文獻］

［1］陳樹文主編：《社會保障學》，大連理工大學出版社出版。

［2］劉旭東著：《社會保障理論與制度》，中國文聯出版社出版。

［3］于洋：《撐開農民工的醫療保障傘》，《威海日報》2007年3月10號第2版。

［4］沈璐：《蘇州市農民工醫療保障研究》，蘇州大學2005年。

［5］宋士云：《1955—2000年中國農村合作醫療保障制度的歷史考察》，《青島科技大學學報》(社科版)2007年第3期。