經皮穴位電刺激技術用于凍融胚胎移植周期的臨床觀察

張 媛 倪仁敏 杜春霞

（昆明安琪兒婦產醫院生殖科，云南昆明，650031）

隨著社會的發展，不孕癥逐漸引起人們的重視，其已經成為影響人們生存質量的病癥之一，雖然在現代的醫學中以及解決多種生殖的障礙，胚胎移植（IVF-ET）主要為輔助生殖的技術，現已作為不孕不育最佳的治療方式[1]。在臨床上多數患者有優質胎胚，但依舊出現移植胚胎無法著床情況，以此導致胚胎移植發生失敗狀況。種植失敗（RIF）的主要因素尚不明確，但子宮內膜的容受性在其中有著不可忽視的作用。子宮內膜容受性主要為子宮內膜接受胚胎著床的能力，在其發生損傷時，易出現著床失敗，該情況是造成不孕或者生殖助孕失敗的重要因素。為此改善子宮內膜容受性是提高臨床妊娠率的關鍵[2]。在中醫中針刺，對于治療婦科不孕癥有著源遠流長的歷史，其可以改善子宮內膜容受性，提升IVF-ET的臨床妊娠率，而經皮穴位電刺激技術在傳統針灸的基礎上進行創新，其傷害更小，通過現代的物理學技術，對針刺進行了量化，更加適用于臨床的操作[3]。本臨床觀察參照2016年12月8日發表的《電針/經皮穴位電刺激技術在生殖醫學中的應用專家共識》中的最佳刺激參數、穴位辨證、治療次數等，在胚胎移植時采取經皮穴位電刺激（TEAS）干預，明顯改善子宮內膜種植的情況，對其著床有著促進效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2018年10月在昆明安琪兒婦產醫院生殖醫學科行IVF-ET的患者100例，所選病例均為至少移植失敗過一次的患者，所有患者進行隨機數表法分組。觀察組50例，年齡29～40歲，平均年齡（34.69±5.34）歲，對照組50例，年齡28～39歲，平均年齡（33.77±4.98）歲，兩組年齡比較，差異無統計學意義（＞0.05）。所有患者對此次研究均簽署知情同意書。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①年齡＞28歲或＜41歲之間；②通過檢查證明不孕主要因素為輸卵管造成的未妊娠；③患者月經規律，并排卵正常；④在月經期的2d，其血清bFSH明顯低于12mIU/mL，并且其雙側的卵巢為5個以上；⑤第一次移植優質胚胎未著床，有兩個以上凍融胚胎者。

排除標準：①年齡＜28歲或＞41歲者；②有生殖道畸形、先天性性腺發育不全以及子宮性閉經等；③卵巢功能早衰。④夫婦雙方染色體檢查呈現異常；⑤其月經的周期等出現異常情況，伴有卵巢腫瘤、子宮內膜異位等；⑥曾有不良孕產史，并出現免疫系統等病癥；⑦伴有嚴重的抑郁、焦慮癥狀或精神疾病者；⑧腎上腺、甲狀腺、糖尿病等病癥；⑨依從性差、不能堅持治療或不愿簽署知情同意書及隨訪困難。

1.3 方法

1.3.1 觀察組

凍融胚胎移植周期：常規月經第2～3d開始予服用雌激素，間斷監測血E2水平和內膜厚度而調整雌激素劑量，激素替代10～14d內膜長到7mm以上予黃體酮轉化內膜后移植；移植后常規黃體支持；移植前1d、移植后30 min和移植后2d分別給予2組穴位電刺激。患者取舒適的仰臥位，運用HANS經皮穴位電刺激儀，選取相應的穴位給予其穴位電刺激治療。其低頻電刺激為2Hz。刺激的穴位：以補腎養血，調和沖任為治療大法，移植前需活血通絡，取穴：歸來、子宮、血海、地機；移植后以健脾補腎，益氣安神為原則，取穴：腎俞、中脘、關元、足三里、太溪。胚胎移植后14d測血HCG，定期隨訪，B超了解胎數。

1.3.2 對照組

常規月經第2～3d開始予服用雌激素，間斷監測血E2水平和內膜厚度而調整雌激素劑量，激素替代10～14d內膜長到7mm以上予黃體酮轉化內膜后移植；移植后常規黃體支持。胚胎移植后14d測血HCG，定期隨訪，B超了解胎數。

1.4 觀察指標

醫護人員觀察兩組妊娠結局。

1.5 統計學方法

運用Excel和SPSS21.0統計軟件實施分析統計，計數資料采用2檢驗，并以[n（%）]表示。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療結果比較，觀察組臨床妊娠率優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；生化妊娠率與對照組比較，差異無統計學意義（＞0.05）；未妊娠率低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床妊娠結局比較 [n（%）]

3 討論

子宮內膜接受胚胎著床的主要因素為子宮內膜的容受性，主要為子宮內膜的一個綜合狀態，若其對胚胎著床不適應時會造成其妊娠的失敗[4-5]。只有在胚胎植入后子宮內膜與卵泡同時發育，才能接受胚胎植入，對其造成影響的因素較多，其主要包含子宮內膜血運、內膜厚度等[6]。

對于成功著床最重要的原因為內膜血供，在子宮內膜及內膜下的血流情況會直接反應出胚胎著床部位血流灌注的狀況。有臨床研究表示，對于IVF-ET的患者，其子宮內膜及內膜下的血流多呈現匱乏或者無血流等情況，其子宮內的環境相對較差。通過對經皮穴位電刺激的研究，可明顯發現其可以改善盆腔微環境，提升子宮內膜血供，改善子宮環境，增強內膜容受性，進而提高臨床妊娠率。

針刺的主要作用原理是調節神經內分泌，針刺其對于維持機體內環境穩態具有一定作用，可以改善其臟腑功能、調節血液循環、疏理經絡氣血以及平衡陰陽等，有助于胚胎著床。針刺對機體生殖內分泌系統具有雙方面的調節療效，不僅改善內膜的狀況，還可治療多種因生殖內分泌失調所致的病癥，例如更年期綜合征等。該方法可以促進芳香化酶的產生，改善患者卵巢局部血流的情況，加強卵巢雌激素的合成等。除此之外，針刺還可通過促進β-內啡肽釋放以達到降低交感神經系統緊張，使血管舒張，提升局部血液的流動的效果；加快內嗎啡肽、β-內啡肽等釋放，使患者的精神壓力得到緩解，降低其焦躁、不安等負面情緒。

在中醫學中，不孕癥主要誘發因素為沖任失調、臟腑功能出現失調等。腎為主要的病位，因其生理功能主要為藏精、主生長發育以及生殖，所以腎臟是非常重要的生育器官。曾在《素問·痿論》中記載：“胞絡者系于腎。”這充分體現出了腎的重要性，另外，在補腎的同時還需要補脾，這樣能夠促進人體精微物質的變化，通過先天、后天的結合，讓脾腎相互滋養。通過實驗表明，該方式有助于調節機體生殖內分泌系統，具有雙向的治療效果。

上述所論在本次研究中，單獨運用雌激素來增強子宮內膜容受性，其效果并不理想。而運用經皮穴位電刺激可以有效調節內分泌系統，提升子宮內膜下血流情況，對其子宮內的情況進行改善，增加其容受性，對于輔助生殖胚胎移植具有重要作用，通過經驗、臨床的總結進行應用。