“時間花在了大量采集標本上”

嚴冬雪

2008年5月6日，就阜陽市衛生部門在此次疫情中所做的工作，該市衛生局副局長嚴偉、市疾控中心副主任萬俊峰接受了《中國新聞周刊》的專訪。其間，嚴偉激動地說：“我們從沒想隱瞞什么，從沒想向國家、公眾和媒體遮掩什么”；萬俊峰則表示：“我們要從非典、禽流感、還有2004年的大頭娃娃事件中吸取教訓，阜陽這個環境太敏感了?！?/p>

中國新聞周刊：3月29日，有醫生向院方和市衛生局匯報3位幼兒迅速死亡的情況。但3月31日，市衛生局才向安徽省衛生廳上報。為什么上報是在兩天后?

嚴偉：我們29日接到報告當天，市衛生局就組織了分析會，與會者是本市呼吸病科、小兒科、傳染科的專家——他們曾在2003年參與了SARS的防治工作。第二天，我們組織這些專家又召開了一次會議。

當時我們排除了流感等常見病毒，認為可能是發熱引起的重癥肺炎，但不能確定。所以3月31日，我們向省衛生廳提交了書面報道，請求技術支持。這是市衛生局第一次向省衛生廳上報此次病情。

中國新聞周刊：31日異常情況上報省衛生廳后，為什么在兩周后的4月15日，省廳才向衛生部求援?

嚴偉：31日向省衛生廳上報后，當晚，相關領域的5位專家就趕到了。他們都是省里流行病學臨床領域的頂級專家，對當時的臨床病例做了分析，還有流行病學分析。確定是否為傳染病，關鍵在于流行病學調查和實驗室檢測，病例間的關聯性也很重要——這不像公眾想象的那么簡單。我們在這十多天的時間里，走遍了患者的家庭所在地，試圖在患者之間找出關聯性，但始終無法找到。

中國新聞周刊：有報道說4月4日，一例死亡患兒家長就同意了捐獻遺體，第一例標本是這個時候拿到的嗎?

嚴偉：不是。4月5日17：30，就標本采集的一系列問題，省疾控中心任軍主任召開會議。首先，這必須獲得患者家屬同意；其次，必須保證操作安全性，操作的一系列過程都需謹慎。5日晚，省疾控中心檢驗科科長和市里的病毒專家，才完成了首例死亡患兒標本取樣。

標本分為兩份，一份留在市里，市里專家們做細菌學檢測，另一份送到省里做病毒檢測。

后來，省里派來第三批專家，這時候衛生部的專家也參與進來，大家一致要求大量采集合格標本。于是，我們開始搜尋所有病人的血液、糞便標本，盡可能多。這個問題非常重要，沒有大量合格的標本采集，就無法做實驗室檢測，從而無法弄清病因、病源。也正因為這個大量的采集送樣、檢測過程，我們花費了一段時間。

病因遲遲查不出，說實話心里很急，對公眾沒有交代。作為行政人員，我們從來沒想過要去隱瞞。這一個月來，我們的工作經得起調查和時間的檢驗。

中國新聞周刊：阜陽其他官員曾對媒體表示，該地區沒有出現過手足口病疫情，沒有經驗，所以導致檢測遇到了困難。阜陽到底有沒有發生過手足口病?

嚴偉：它是一種常見病，只是以往大都是輕癥，沒有引起一般醫生的重視。以往的那些手足口病，也無法判定是否由EV71病毒引起。

中國新聞周刊：安徽省的專家在接受采訪時表示，當時《阜陽日報》對他們的說法有誤解之處——沒有發布他們懷疑手足口病的消息。事實是這樣嗎?

嚴偉&萬俊峰：對這次手足口病的研究，專家組的意見也是一個逐步完善的過程。當時15日送給市里媒體刊發的結果里，的確沒有提到手足口病，當時也缺乏證據。外界說我們隱瞞，沒有的事。我假如當時就把一些不明原因的死亡病例向社會公布，那才會引起更大的混亂。

中國新聞周刊：針對此病的預防與治療，市里還采取了哪些主要措施?

嚴偉：除了在全市開展愛國衛生運動，還有對全市5歲以下兒童建立健康檔案。鄉村兩級衛生干部實行“一包一戶”責任制，平均下來每位鄉村干部負責十幾個孩子，每天都進行巡查，一旦發現不明原因發熱，立即送治。

EV71病毒肆虐史

1969年，EV71首次從加利福尼亞患有中樞神經系統疾病的嬰兒糞便標本中分離出來。1974年，這類病毒被首次公開報道，此后EV71在世界范圍內引起十多次爆發與流行，全世界很多國家和地區，如澳大利亞、瑞典、日本、保加利亞、匈牙利、馬來西亞、新加坡、中國香港、中國臺灣、中國大陸等，先后報道了EV71的感染和流行情況。

其中有3次大的流行：1975年保加利亞太流行，共有705名患兒受到感染，其中149例發生急性弛緩性癱瘓，44例死亡；1997年馬來西亞大流行，共有2628例發病,39例急性脊髓灰質炎樣麻痹或無菌性腦膜炎，30多例患兒死亡，其平均年齡1．5歲；1998年中國臺灣地區EV71大爆發，共發生129106例手足口病和紅斑疹，其中405例為嚴重的中樞神經系統感染，78例死亡，死亡原因主要為由中樞神經系統感染而導致的肺水腫和出血(83％)，91％的死亡患兒小于5歲。臺灣在2000年又有一次EV71大爆發，這次有80677人染病，41人死亡。

自1997年來，EV71病毒的流行在亞太地區呈上升趨勢。而從1999年開始，中國廣東、福建、上海、重慶等地區報告局部流行EV71感染，發現EV71是中國南方地區手足口病的主要病原之一，中國內地的EV71毒株在種系進化上有較高的同源性，與臺灣地區大部分分離株亦有90％～91％的核苷酸同源性，但大陸EV71引起的手足口病和神經系統癥狀較輕，有別于1998年臺灣地區的EV71大爆發。

EV71的癥狀、傳播與治療

人類腸道病毒EV71是小RNA病毒科，腸道病毒屬成員。不同的亞型感染后臨床癥狀不完全相同，通常主要引起患者手足口病(HFMD)和無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質炎樣的麻痹等多種與神經系統相關的疾病，致殘及病死率較高。

目前，人類是EV71病毒唯一已知的自然宿主，病毒主要通過人群間的密切接觸傳播，病毒經過被感染者的口鼻分泌物、糞便和飛沫等傳播。中國大陸EV71的分子流行病學資料還不完整，采樣標本主要來源于手足口病患者。

統計資料表明，感染EV71病毒發病后，重癥患者病死率可達10％—25％。由于迄今沒有特效的抗病毒藥，輔助治療手段尤其重要，其治療效果就與發病地方的整體醫療衛生條件緊密相關。

EV71病毒的實驗室診斷

腸道病毒的常規診斷為病毒分離培養和血清學方法，繁雜費時，無法滿足病毒流行期間同時處理大量樣本的需要。逆轉錄聚合酶鏈反應(RT—PCR)技術克服了以上缺點，已成為腸道病毒感染一快速診斷的重要手段。

資料來源：YAHOO英文網站

嚴冬雪

2008年5月6日，就阜陽市衛生部門在此次疫情中所做的工作，該市衛生局副局長嚴偉、市疾控中心副主任萬俊峰接受了《中國新聞周刊》的專訪。其間，嚴偉激動地說：“我們從沒想隱瞞什么，從沒想向國家、公眾和媒體遮掩什么”；萬俊峰則表示：“我們要從非典、禽流感、還有2004年的大頭娃娃事件中吸取教訓，阜陽這個環境太敏感了?！?/p>

中國新聞周刊：3月29日，有醫生向院方和市衛生局匯報3位幼兒迅速死亡的情況。但3月31日，市衛生局才向安徽省衛生廳上報。為什么上報是在兩天后?

嚴偉：我們29日接到報告當天，市衛生局就組織了分析會，與會者是本市呼吸病科、小兒科、傳染科的專家——他們曾在2003年參與了SARS的防治工作。第二天，我們組織這些專家又召開了一次會議。

當時我們排除了流感等常見病毒，認為可能是發熱引起的重癥肺炎，但不能確定。所以3月31日，我們向省衛生廳提交了書面報道，請求技術支持。這是市衛生局第一次向省衛生廳上報此次病情。

中國新聞周刊：31日異常情況上報省衛生廳后，為什么在兩周后的4月15日，省廳才向衛生部求援?

嚴偉：31日向省衛生廳上報后，當晚，相關領域的5位專家就趕到了。他們都是省里流行病學臨床領域的頂級專家，對當時的臨床病例做了分析，還有流行病學分析。確定是否為傳染病，關鍵在于流行病學調查和實驗室檢測，病例間的關聯性也很重要——這不像公眾想象的那么簡單。我們在這十多天的時間里，走遍了患者的家庭所在地，試圖在患者之間找出關聯性，但始終無法找到。

中國新聞周刊：有報道說4月4日，一例死亡患兒家長就同意了捐獻遺體，第一例標本是這個時候拿到的嗎?

嚴偉：不是。4月5日17：30，就標本采集的一系列問題，省疾控中心任軍主任召開會議。首先，這必須獲得患者家屬同意；其次，必須保證操作安全性，操作的一系列過程都需謹慎。5日晚，省疾控中心檢驗科科長和市里的病毒專家，才完成了首例死亡患兒標本取樣。

標本分為兩份，一份留在市里，市里專家們做細菌學檢測，另一份送到省里做病毒檢測。

后來，省里派來第三批專家，這時候衛生部的專家也參與進來，大家一致要求大量采集合格標本。于是，我們開始搜尋所有病人的血液、糞便標本，盡可能多。這個問題非常重要，沒有大量合格的標本采集，就無法做實驗室檢測，從而無法弄清病因、病源。也正因為這個大量的采集送樣、檢測過程，我們花費了一段時間。

病因遲遲查不出，說實話心里很急，對公眾沒有交代。作為行政人員，我們從來沒想過要去隱瞞。這一個月來，我們的工作經得起調查和時間的檢驗。

中國新聞周刊：阜陽其他官員曾對媒體表示，該地區沒有出現過手足口病疫情，沒有經驗，所以導致檢測遇到了困難。阜陽到底有沒有發生過手足口病?

嚴偉：它是一種常見病，只是以往大都是輕癥，沒有引起一般醫生的重視。以往的那些手足口病，也無法判定是否由EV71病毒引起。

中國新聞周刊：安徽省的專家在接受采訪時表示，當時《阜陽日報》對他們的說法有誤解之處——沒有發布他們懷疑手足口病的消息。事實是這樣嗎?

嚴偉&萬俊峰：對這次手足口病的研究，專家組的意見也是一個逐步完善的過程。當時15日送給市里媒體刊發的結果里，的確沒有提到手足口病，當時也缺乏證據。外界說我們隱瞞，沒有的事。我假如當時就把一些不明原因的死亡病例向社會公布，那才會引起更大的混亂。

中國新聞周刊：針對此病的預防與治療，市里還采取了哪些主要措施?

嚴偉：除了在全市開展愛國衛生運動，還有對全市5歲以下兒童建立健康檔案。鄉村兩級衛生干部實行“一包一戶”責任制，平均下來每位鄉村干部負責十幾個孩子，每天都進行巡查，一旦發現不明原因發熱，立即送治。

EV71病毒肆虐史

1969年，EV71首次從加利福尼亞患有中樞神經系統疾病的嬰兒糞便標本中分離出來。1974年，這類病毒被首次公開報道，此后EV71在世界范圍內引起十多次爆發與流行，全世界很多國家和地區，如澳大利亞、瑞典、日本、保加利亞、匈牙利、馬來西亞、新加坡、中國香港、中國臺灣、中國大陸等，先后報道了EV71的感染和流行情況。

其中有3次大的流行：1975年保加利亞太流行，共有705名患兒受到感染，其中149例發生急性弛緩性癱瘓，44例死亡；1997年馬來西亞大流行，共有2628例發病,39例急性脊髓灰質炎樣麻痹或無菌性腦膜炎，30多例患兒死亡，其平均年齡1．5歲；1998年中國臺灣地區EV71大爆發，共發生129106例手足口病和紅斑疹，其中405例為嚴重的中樞神經系統感染，78例死亡，死亡原因主要為由中樞神經系統感染而導致的肺水腫和出血(83％)，91％的死亡患兒小于5歲。臺灣在2000年又有一次EV71大爆發，這次有80677人染病，41人死亡。

自1997年來，EV71病毒的流行在亞太地區呈上升趨勢。而從1999年開始，中國廣東、福建、上海、重慶等地區報告局部流行EV71感染，發現EV71是中國南方地區手足口病的主要病原之一，中國內地的EV71毒株在種系進化上有較高的同源性，與臺灣地區大部分分離株亦有90％～91％的核苷酸同源性，但大陸EV71引起的手足口病和神經系統癥狀較輕，有別于1998年臺灣地區的EV71大爆發。

EV71的癥狀、傳播與治療

人類腸道病毒EV71是小RNA病毒科，腸道病毒屬成員。不同的亞型感染后臨床癥狀不完全相同，通常主要引起患者手足口病(HFMD)和無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質炎樣的麻痹等多種與神經系統相關的疾病，致殘及病死率較高。

目前，人類是EV71病毒唯一已知的自然宿主，病毒主要通過人群間的密切接觸傳播，病毒經過被感染者的口鼻分泌物、糞便和飛沫等傳播。中國大陸EV71的分子流行病學資料還不完整，采樣標本主要來源于手足口病患者。

統計資料表明，感染EV71病毒發病后，重癥患者病死率可達10％—25％。由于迄今沒有特效的抗病毒藥，輔助治療手段尤其重要，其治療效果就與發病地方的整體醫療衛生條件緊密相關。

EV71病毒的實驗室診斷

腸道病毒的常規診斷為病毒分離培養和血清學方法，繁雜費時，無法滿足病毒流行期間同時處理大量樣本的需要。逆轉錄聚合酶鏈反應(RT—PCR)技術克服了以上缺點，已成為腸道病毒感染一快速診斷的重要手段。

資料來源：YAHOO英文網站