如何給受災者恰當的心理關懷

地震災害會奪去人們寶貴的生命，導致人們負傷并帶來疾病的蔓延，會產生相當程度的社會經濟損失。此外，還會給那些幸免于難的眾多受災者帶來心理上的創傷，給開展救援的人們留下心理上的影響。因此，我們特別邀請同樣處于地震活躍帶、在地震救援方面積累了大量經驗的日本專家撰寫此文

首先，讓我對此次地震中的眾多遇難者致以誠摯的哀悼，希望因受災而面對諸多困苦的人們早日恢復正常生活，對正在大力開展各種救援活動的人們表示衷心的敬意。

在日本，阪神淡路大地震(1995年日本時間1月17日清晨5:45分發生在神戶的7.3級地震)前發生的— —北海道西南海面地震后，對受災的奧尻島的孩子們所受的心理影響進行的調查和援助，是日本人開始重視災害后的“心理關懷”的開端。

如果表現得像平時，那才是不正常的

災害帶來的心理影響當然不限于孩子。無論大人還是老年人，多少都會受到影響。它的表現基本上包括：受災以后難以入睡、食欲降低、最低血壓升高、注意力和記憶力下降、不安、悲嘆和憤怒。

在受災一個星期后，還會出現頭疼和腰疼、睡眠障礙、因疲勞積累而產生的虛脫感，隨著逐漸明白自己處境而產生的悲傷和辛酸。

恐懼也會時時襲來。對于已經失去的人和物的喪失感也會加深，或者受到惟獨自己生存下來的罪惡感的百般折磨。

另一方面，我們也觀察到情緒高漲的例子，比如有人增加攝取酒精量。

經歷一個月到數個月后，生活逐漸得到恢復，工作和學校以及日常生活步入正軌，身體雖然仍存在一些不調，但強度逐漸減弱；雖然有時也會出現悲哀、不安、痛苦的回憶，但是會逐漸開始關注日常生活，以及思考未來的生活。

這些隨著時間變化而產生的反應的變化，是對突發的受害產生的應激反應。人們必須理解的是，這些都是正常的反應。也就是說，無論是誰，遇到災害都無法再像平常那樣。災害剛剛過去，如果表現得像平時，那才是不正常的。

創傷后應激障礙的發病率， 能達到5％～10％左右

根據受害的程度以及重建生活的狀態，此外還有個人的差異，要想達到即使回顧災害也不會出現應激反應，而且能夠接受災害體驗，能夠經受新的充滿應激性的體驗，需要半年至一年的時間。

如果沒有生活的重建以及安心和安全感，心靈是無法單獨恢復正常的。在這個意義上，心理關懷不僅是心理治療，還包括生活重建援助等。

另一方面，創傷后應激障礙(PTSD)，是需要精神醫學治療的。但是有必要與急性應激反應(ASD)區別開來 ——急性應激反應，雖然與正常的應激反應和創傷后應激障礙呈現出相同癥狀，但是在提供各種援助后一個月左右，癥狀就能減輕。這也意味著，災害發生后不久開展的高質量援助，會降低創傷后應激障礙的發病率，反之沒有受到適當援助將導致發病率上升。

創傷后應激障礙的主要癥狀是：無法入睡、焦躁、忐忑不安等經常采取警戒狀態的過度警覺；睡眠中或者睡醒時突然重新浮現受到外傷的瞬間而使受災者備受煎熬的侵入場景或者再體驗；意識完全被恐怖籠罩、知覺和感覺失常導致的一種失去現實感的狀態持續存在的麻痹或者意識狹窄。此外還有可以稱為上述癥狀結果的有意識或者無意識持續逃避。創傷后應激障礙主要存在上面三四種癥狀。

這些癥狀原本是受災后不久的正常反應和急性應激障礙，但是如果災害結束一個多月，仍然無法恢復正常的社會生活，那么就是創傷后應激障礙，需要專家進行治療了。

創傷后應激障礙的發病率雖然取決于受害程度，但是據說能夠達到5％～10％左右。

社會援助是重要的關懷

災害后不久出現的反應，無論是孩子還是成人，無論男女，都沒有什么區別，如果過去經歷過類似的體驗或者體驗過辛酸但能夠加以克服的人，他的忍耐程度將比較高。

另一方面，由于高齡的人失去的更多，因此有時需要特別加以照顧。不過，在這一點上，缺乏經驗的孩子更容易接受有害的影響。

對于災害后的心理關懷來說，重要的觀點是：雖然個人之間存在差異，但是對所有的受災者都應該提供關懷。

至于什么是關懷，首先要說起應激反應這個詞。為了減少應激反應而緩和應激就是關懷。因此一開始的時候應該確保食物、水、安全的休養場所，改善居住環境，注意提高清潔和舒適度，可以說社會援助是重要的關懷。據此，人們的安全感將會增強。

如果能夠與親人和朋友在一起，在安心的情況下，只要想說就不掩飾感情地說出自己經歷的事情，并且讓別人與自己的感情共鳴，那樣安心感將會增強，促進心理的恢復。

如果志愿者和援助者的慰勞以及溫暖的話語、心理教育，能夠告知受害者在這種情況下不能保持平靜是正常的，也將發揮作用——因為受災者將對與平時不一樣的自己和家人的狀態感到不知所措。

日本2004年發生新縣中越海底地震后，有的中學生出現遺尿的癥狀，母親感到極為擔憂。對此，如果進行心理教育的說明，告知這種情況是正常的應激反應，雖然不知具體何時會痊愈，但會逐漸恢復正常，那樣就能讓媽媽放心了。如果媽媽能夠安心，孩子也會安心。

不能強迫受災者表現出感情來

至于孩子，經常出現的反應是器官退化。包括遺尿、依戀(父母或年長者)、做出與年齡相比顯得幼稚的行動、夢魘、忐忑不安、失魂落魄、思考能力減弱等。

地震災害的特征之一是：周圍熟悉的事物突然變得兇險起來，成了兇器。因此很多受災者都喪失了安心感。特別是對孩子們進行心理關懷的時候，最大的目標是恢復安心感和安全感。

為此，現在有必要采取的措施是：對于受災地區的孩子，要比平時更加關注其與家人和熟人的聯系，充實社會援助，并且關懷周圍的大人，使他們穩定下來。

孩子們不會討厭被抱起來、被親昵和說話，會完全接受這些。

而且，我們觀察到孩子們希望通過玩耍來渡過心理危機的例子。例如，玩災害游戲、建造房子然后推倒，反復把偶人埋到土里再挖出來，這在大人來看是很不嚴肅的，但是對于孩子的心靈創傷的治療卻是重要的工作——大人們應該讓他們好好玩。

恢復穩定感還包括幫助恢復此前的日常行動，例如去學校上學等。這次，根據報道，有很多孩子是在學校死去的。即使如此，也應該把幸存的孩子集中在一起，讓他們接受以前的老師和大人的幫助，這是重要的恢復方式。

失去家人和重要的東西，長時間悲嘆，的確容易加深創傷后應激障礙。但即使是這種情況，還是要讓他將自己經歷的可怕和可悲的事情哭泣著、或者怒氣沖沖地、毫不掩飾感情地講述出來，將其作為自己人生的一部分，這將對減輕癥狀發揮作用。

但是，不能強迫受災者表現出感情來。只有恢復了安心感和安全感后，受災者自然而然涌動出的情緒，才有利于恢復。

未來仍要為他們助威

另一個容易被忘記的是，負責支援的人們是第二個受災者。負責提供支援的人們也要留意自己的身體和心理，結束援助回到家以后，即使和受災者一樣體驗到應激反應，也是正常的反應。

他們也希望與沒去援助的人們分享體驗，互相傾訴。而且，還不要忘記對看家的家人們進行犒勞和感謝。

還有很重要的一點。我們觀察到：孤立無援感，會加深創傷后應激障礙的反應。在地震剛剛發生后，受到周圍的人以及政府和國際的關注，也有人提供援助，但是過了一個月以后，媒體的關注可能會轉移。

再過三個月，人們也許將不再那么關注大地震。那時，受災者可能將加深孤立感和無力感。面對未來漫長重建的受災者，那時，如果能夠聽到很多人在為他們助威，那么將在真正的意義上幫助每個人實現心理恢復，并恢復正常生活。

由于篇幅有限，說得不是很充分，祈愿中國的受災者們能夠早日痊愈和重建生活，以此作為我的致辭。

室蘭工業大學共同講座／環境科學和防災研究中心

副教授前田潤(2008.5.23)藍建中譯