“難產”的新醫改方案

　　面對新醫改方案，各部門爭執不下，衛生部門認為政府財政補貼應該側重補“供方”，即資金應注入醫療機構；財政以及社保部門等認為財政應該補“需方”，即投入到社保資金中。
　　
　　一份在2005年提出“中國醫改不成功”的調研報告掀起千層巨浪至今波濤未平。
　　正是這個醫改話題，一直讓人們感到神秘莫測：國家財政對衛生事業的補貼從補“供方”到補“需方”，這看似簡單的醫改思路轉換，其間卻經歷了三年坎坷的荊棘路……
　　至今，人們仍在討論醫改思路的是非得失，遙盼著新醫改方案的出世。
　　
　　醫改思路僵持
　　
　　“目前醫改方案的爭論就僵在：國家財政如何補貼衛生事業上。”11月21日，一位接近國家醫改協調小組的人士告訴記者。
　　“現在已經有很大進展，醫改協調小組中的各個部委都已認同‘看病難和看病貴’的問題根源是醫療衛生事業嚴重投入不足、被迫‘以藥養醫’。各方對通過國家財政補‘需方’（即財政用于補貼‘接受醫療服務’的患者方）解決‘投入不足’的思路，也不再有分歧?！痹撊耸空f，但在“如何補需方的問題上，爭執頗大。”
　　“衛生部門現在提出，補需方的操作可以由社保部門把資金交給衛生行政部門，由衛生行政部門對醫院‘核定收支，以收定支，超收上繳，差額補助’。這種 ‘收支兩條線’的思路正遭到其他各部委的反對，”該人士說，“其他部委目前贊同的是，財政資金由社保部門直接和醫療機構結算，中間不經過衛生行政部門‘接力’?！?br/>　　據了解，衛生部門的思路正處于“以一對多”的“不利態勢”。其他部委對衛生部門思路的質疑是：
　　首先，“核定收支”如何操作？一個衛生局管著幾十家甚至上百家醫院，衛生局官員人手有限，怎么核定這么多醫療機構每年到底實收多少錢、又實際支出多少錢？如果核定不了，各醫療機構豈不是可以鉆空子？
　　其次，讓醫院“超收上繳”推行得開嗎？這么做雖可以使醫院斷絕其逐利動機，但也可能使得公立醫院的醫生沒有了積極性，造成另外一種“看病難”——看病要排隊甚至“買號”，做手術、做檢查要找熟人開后門， 醫療條件和醫療環境都將惡化等。
　　最后，對醫院“差額補助”，即醫院收支之間的“窟窿”由財政補貼，這豈不是要面對一個個“無底洞”？
　　對于種種質疑，衛生部門的態度是依然堅持上述思路，并認為預測到的問題在實際操作中能夠想辦法避免。但不能因此否定這一思路。
　　
　　新醫改“爽約”的背后
　　
　　 自從2005年7月28日，國務院研究發展中心的《醫療衛生與社會經濟改革整合研究》提出“我國醫改基本不成功”被媒體當做標題刊出，引起輿論大嘩之后，人們就開始期盼新醫改方案的問世。
　　2006年10月，十六屆六中全會上，中央首次以最高會議決議的方式明確指出醫改的方向——“建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，健全醫療保障制度，建立國家基本藥物制度和規范公立醫院管理”。這次會議對醫改的定調，的確為推動醫改方案制定起了催化作用。
　　2006年10月23日下午，一個令人關注的事件發生了。胡錦濤主持的中共中央政治局集體學習會上，主講人是來自衛生部門的前任官員、中華醫學會副會長劉俊教授，以及北京大學中國經濟研究中心副主任李玲教授，講課內容是介紹國外的醫改經驗和我國衛生事業的關系。
　　由衛生部門的前任官員執鞭如此重要的講座，以及衛生部門向外界透露的一系列動作，給人們的印象是，衛生部門將可能主導新一輪的醫改。
　　
　　各方分歧難調和
　　
　　然而，2007年兩會期間，前衛生部部長高強在透露“新方案即將面世”的同時，出人意料地宣布：涉及十多個部委的醫改，終究不可能由衛生部一家部委包攬。他同時表示：“在醫改方案的多部門討論中，并不存在部門利益之爭?！?br/>　　2007年3月，前財政部部長金人慶表示，醫療衛生問題不單是一個簡單的財政投入問題，首先應從各國國情出發做好醫療衛生改革的制度設計。
　　金人慶說，醫療衛生中涉及到公共衛生以及民眾的基本醫療服務的，應該由公共財政給予解決；其他要用市場的辦法來解決。
　　“財政部的態度顯然已經很明確了?！倍艠穭?，這位7旬高齡的資深衛生經濟專家指出，關于醫療衛生事業的性質之爭，在決策層已經取得了一致，但在操作層面，各種分歧仍在繼續探討。
　　“每個部委都有自己的‘小九九’，各方都在醫改中博弈?！?杜樂勛坦言，在醫改思路的爭執中，三家主要部門的意見分歧如下：
　　衛生部門的主張是，政府在醫療衛生領域投入不足，一直以來是“以藥養醫”的畸形運行狀態，醫改后的財政補貼應該側重補“供方”，即資金應注入醫療機構。
　　社保部門的主張是，補“供方”導致醫療單位服務水平難提高，效率和公平性都欠佳，醫改應改為財政 補“需方”，即投入到社保中來。
　　財政部門的主張是，衛生系統普遍是賬面上虧損的，醫改的財政資金撥不下去，肯定會被先用于“堵窟窿”，這樣的撥付怎能改變長期以來衛生部門的 “大鍋飯”現象，財政支出怎能不超支浪費。所以，財政部比較傾向于補“需方”。
　　
　　新醫改仍在路上
　　
　　2007年兩會期間，媒體透露，有高層人士說2007年六七月間，新方案將公示。
　　這一次，起草中的醫改方案似乎真的被推上了“快行道”。
　　3月中旬，人們發現，財政部正在厲兵秣馬。在其間舉行的“中國公共部門與私營部門合作論壇”上，財政部社保司一位官員首次向記者透露，作為醫改的重要參與者之一，財政部正在醞釀財政部的醫改思路，對于“購買醫療服務”以及“市場化的模式”高度認同。
　　此間，財政部副部長王軍為之作序的一本名為《明智的支出——為窮人購買醫療衛生服務》的譯著被隆重推介。此書主張醫療衛生事業采取“集體融資”方式，解決醫療救治和資金籌集問題。據說對于財政部這個負責資金籌集和分配的部門，這一思路頗對胃口。
　　而勞動和社會保障部也不甘落后，在3月29日，由原勞動和社會保障部副部長王東進出任會長的中國醫療保險研究會“應時”成立。消息人士指出，這家民間機構實質上是社保部的醫改“智囊機構”，他們希望從醫保專業角度向國家醫改協調小組提出醫改建議。
　　但是關于醫改的分歧仍在協調，政府高層的行動也未因此停步。
　　7月23日，國務院發布《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，要求2007年內在79個城市試點，2010年將覆蓋全國。
　　10月，眾盼已久的十七大召開期間，胡錦濤總書記在十七大報告關于醫療衛生事業的論述讓醫改話題再次成為熱點。
　　不少業內人士認為，胡錦濤總書記的論述，應當是為醫改進一步明確了方向。
　　
　　（摘自：《中國經營報》 編輯：蔡文清 ）