中醫(yī)藥治療過(guò)敏性紫癜性腎炎近況

　　摘要：對(duì)近年來(lái)中醫(yī)藥治療過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床報(bào)道進(jìn)行綜述，從病因病機(jī)、辨證施治、專方治療等方面進(jìn)行總結(jié)，以期對(duì)臨床治療及研究有所裨益。
　　關(guān)鍵詞：過(guò)敏性紫癜性腎炎；中醫(yī)藥；治療
　　中圖分類號(hào)：R692.3⁺4
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1007－2349(2008)03－0055－03
　　
　　過(guò)敏性紫癜。腎炎(Henoch—Schonlein Purpura Nephritis，HSPN)簡(jiǎn)稱“紫癜腎”，是伴發(fā)或繼發(fā)于過(guò)敏性紫癜(Henoch—Sehonlein Purpura，HSP)的腎臟損害，臨床發(fā)病多見于兒童和青少年，但成人亦并非少見。HSPN表現(xiàn)以紫癜、不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、浮腫等為臨床特點(diǎn)，當(dāng)屬中醫(yī)“肌衄”、“斑疹”、“葡萄疫”、“尿血”、“水腫”等疾病的范疇。目前對(duì)HSPN西醫(yī)治療效果欠佳，且毒副作用較大，而中醫(yī)藥對(duì)其治療則顯示出了巨大的優(yōu)勢(shì)和潛力，現(xiàn)對(duì)本病的中醫(yī)藥治療近況簡(jiǎn)述如下。
　　
　　1　病因病機(jī)研究
　　
　　楊之藻認(rèn)為本病病因有內(nèi)外因之分，內(nèi)因?yàn)樗伢w有熱或素體氣虛，外因?yàn)楦惺芰庑盎驖駸嵋叨救肭帧２C(jī)有虛實(shí)之分，實(shí)者多為血熱血瘀，虛者多為脾腎兩虛。內(nèi)外邪相合，風(fēng)熱相搏擾動(dòng)血脈迫血妄行，血溢肌膚則發(fā)為紫癜，血傷腎絡(luò)則為尿血，熱擾腸絡(luò)則為便血，阻礙三焦氣道，水濕內(nèi)停則發(fā)為水腫，血溢脈外血行不暢發(fā)為瘀血。久病氣陰耗傷，脾腎兩虛，脾不斂精，腎不固精，精微外泄，發(fā)為尿濁。本病初期以實(shí)證為主，后期多為虛實(shí)互見，錯(cuò)綜復(fù)雜。蓋國(guó)忠認(rèn)為濕毒為本病的致病因素，濕毒內(nèi)伏血分為其病機(jī)關(guān)鍵，從過(guò)敏性紫癜腎炎的病程、病位、臨床表現(xiàn)等各方面來(lái)看本病都符合濕毒病邪的特點(diǎn)。濕毒之邪非受自于外，而是內(nèi)外合而為病，病者素有血熱內(nèi)蘊(yùn)，感受外邪(各種感染)或食人動(dòng)風(fēng)之品(藥物或食物)，邪傷脾腎，脾失健運(yùn)，升清降濁無(wú)權(quán)；腎乏氣化，分清泌濁失司，濕邪內(nèi)生。同時(shí)，外邪從熱化毒，濕毒合而為病，侵入血分，迫血妄行，外溢肌膚，內(nèi)迫胃腸及腎絡(luò)，故有皮膚紫癜、腹痛及血尿。腎臟受損同時(shí)氣化功能失常，水液運(yùn)行代謝失常，則發(fā)為水腫。陳以平認(rèn)為本病有內(nèi)、外病因之分，內(nèi)因?yàn)樗伢w有熱。或過(guò)食辛辣燥熱之品，蘊(yùn)而化熱；外因乃外感風(fēng)邪熱毒。如此內(nèi)外相合。風(fēng)熱相搏，擾動(dòng)血脈，迫血妄行，血液溢于肌膚則發(fā)為肌衄；損傷腎絡(luò)，血溢脈外，則見血尿。本病初期以實(shí)(風(fēng)邪、熱邪)為主，后期以虛(氣陰兩虛、腎陰虧虛、脾腎陽(yáng)虛)為主，往往虛實(shí)互見，錯(cuò)綜復(fù)雜。在整個(gè)病變過(guò)程中，始終兼見瘀血為患，或?yàn)闊崞妊校驗(yàn)闅馓摬粩z，或?yàn)殛?yáng)虛血凝，使本病纏綿難愈。
　　
　　2　辨證分型用藥研究
　　
　　李彤等把HSPN分為3型：①血熱兼血瘀型，治以清熱涼血。活血化瘀。藥用：小薊、仙鶴草、白茅根、茜草、桃仁、三七粉、丹參、牡丹皮。②濕熱兼血瘀型，治以清熱利濕，活血化瘀。藥用：益母草、丹參、桃仁、赤小豆、白茅根、大黃、芡實(shí)、澤瀉。③脾腎陽(yáng)虛，氣血失調(diào)型，治以健脾益腎，調(diào)氣活血。藥用：桃仁、紅花、當(dāng)歸、黃芪、何首烏、川芎、丹參、茯苓、黃精、大腹皮。肖利麗認(rèn)為HSPN可分為3型：①熱毒型治則為清熱解毒、涼血活血。基本方為：青黛、紫草、黃芩、赤芍、丹皮、小薊；水腫少尿者加益母草、車前子、赤小豆；濕熱重者加苡仁、滑石；腹痛便血者加元胡、地榆炭；關(guān)節(jié)痛者加秦艽。②陰虛型治則為滋陰清熱、活血化瘀。基本方：知母、黃柏、生地、茅根、旱蓮草、丹參、石韋；血尿重者加蒲黃炭、三七粉，赤芍、丹皮、紫草；低熱者加地骨皮。③氣滯血瘀型治則行氣活血祛瘀。基本方：黃芪、紅花、益母草、穿山甲、乳香、石韋、白花蛇舌草、當(dāng)歸；氣虛乏力加黨參，重用黃芪；氣滯明顯加香附。李宜放等將HSPN分為5型：①風(fēng)熱毒邪夾瘀型，治以祛風(fēng)清熱、解毒活血，藥用益。腎湯加減：荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、威靈仙、秦艽、小薊、白茅根等；②陰虛血熱夾瘀型，治以清熱散瘀、涼血止血，藥用血尿停加減：生地、牡丹皮、赤芍、茜草、旱蓮草、小薊等；③濕熱內(nèi)阻夾瘀型，治以清利濕熱、化瘀止血，藥用三仁湯或四妙散加減：杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、蒼術(shù)、黃柏、白茅根、赤芍、大小薊等；④氣陰兩虛夾瘀型，治以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，藥用參芪地黃湯加味：太子參、黃芪、生地、牡丹皮、茜草、旱蓮草等；⑤脾腎兩虛夾瘀型，治以健脾補(bǔ)腎、活血軟堅(jiān)、清熱解毒，藥用蓮慈湯加減：黃芪、生地、桑寄生、豬苓、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、半邊蓮、山慈菇、敗醬草等。
　　
　　3　專方運(yùn)用研究
　　
　　劉大同等用紫癜腎復(fù)湯(蟬蛻、紫草、生甘草各15g，土茯苓、益母草各30g，白花蛇舌草25g，白茅根、茜草根、防己各20g)治療HSPN25例總有效率為88％。宣云崗用調(diào)腎湯(黃芪30g，郁金15g，金銀花30g，絲瓜絡(luò)15g，車前子30g，白茅根50g，柴胡15g，黃芩15g，黨參30g，蘇子30g，川椒10g，甘草10g，白花蛇舌草30g)治療HSPN48例總有效率為97.9％。叢日杰等用化斑益腎湯(黃芩、蟬衣、丹參、紫草、茜草、黃芪、生地)治療HSPN46例，總有效率為93.5％。陳宇基等用滋陰化瘀湯(熟地黃24g，龜板30g，山萸肉、淮山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、丹參、旱蓮草、女貞子各15g，紫草20g，三七、赤芍各12g)治療HSPN76例，總有效率為89.4％。鄧元龍婦用當(dāng)歸飲子(當(dāng)歸10g，赤芍10g，白芍10g，生地10g，川芎8g，黃芪15g，首烏15g，旱蓮草15g，荊芥炭10g，防風(fēng)10g，白蒺藜10g)治療HSPN28例，總有效率為89.3％。
　　
　　4　單味藥研究
　　
　　4.1　火把花根　火把花根的有效成分為生物堿、內(nèi)酯、酚酸類等。周建華等臨床報(bào)道火把花根片對(duì)兒童HSPN腎炎型和腎病型及腎小管一間質(zhì)的病變均有顯著療效，并且比較得出對(duì)HSPN腎炎型降尿蛋白效果及總療效要好于雷公藤多甙片。陳望善等報(bào)道火把花根片可明顯降低患者尿蛋白含量及改善臨床癥狀，用于治療兒童腎炎型和腎病型HSPN療效顯著。
　　4.2　雷公藤 自上世紀(jì)八十年代初有報(bào)道中藥衛(wèi)茅科植物的提取物一雷公藤多苷治療腎小球。腎炎以來(lái)，其已經(jīng)作為基本藥物廣泛用于治療包括HSPN在內(nèi)的原發(fā)性和繼發(fā)性腎炎。李成彥報(bào)道用口服雷公藤片2個(gè)月治療HSPN10例，結(jié)果總有效率為100％，用藥后水腫全部消失，蛋白尿及血尿持續(xù)轉(zhuǎn)陰。
　　4.3　川芎嗪 川芎嗪是中藥川芎所含生物堿的一種，陶衛(wèi)平以川芎嗪治療HSPN19例，以川芎嗪靜滴或口服，結(jié)果證明川芎嗪能明顯改善血尿、大量蛋白尿、浮腫等癥狀。
　　4.4　黃芪　張維蓮等報(bào)道通過(guò)陽(yáng)性比較，用黃芪注射液可加快HSPN患者皮疹消失及提高尿常規(guī)恢復(fù)正常率，且比單純西藥常規(guī)治療者明顯降低血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，從而提高HSPN的臨床療效。
　　
　　5　結(jié)語(yǔ)
　　
　　綜上所述，從HSPN病因來(lái)看，大多醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)分為外感、內(nèi)傷兩方面，外因不外為六淫邪氣，內(nèi)因則有飲食不節(jié)、素體熱盛及瘀血等病理產(chǎn)物；從HSPN病機(jī)來(lái)看，則有實(shí)有虛，血熱妄行，氣滯血瘀，陽(yáng)虛血凝，氣虛不攝皆能導(dǎo)致血不循經(jīng)，溢于脈外而發(fā)病，更有醫(yī)家強(qiáng)調(diào)濕毒內(nèi)伏血分是本病的病機(jī)關(guān)鍵；辨證分型論治用藥是中醫(yī)活的靈魂，通觀以上醫(yī)家用藥，血熱者多用赤芍、丹皮、丹參、大黃、紫草、黃芩、小薊；血瘀者用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參、三七、乳香、三棱、莪術(shù)；濕熱者用杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、蒼術(shù)、黃柏；水腫少尿者用益母草、車前子、赤小豆、白茅根、車前子；陰虛者用知母、黃柏、生地、丹皮、赤芍；氣陰兩虛者用太子參、黃芪、生地、牡丹皮。因本病屬出血性疾病，故基本所有方劑中都根據(jù)具體情況適當(dāng)選用了止血之品；各醫(yī)家長(zhǎng)期臨床中總結(jié)的專方用藥亦針對(duì)本病虛實(shí)病機(jī)之不同，多用涼血止血祛瘀、益氣滋陰、滋補(bǔ)肝腎之品組方，常用藥有赤芍、生地、當(dāng)歸、三七、丹參、丹皮、白芍、紫草、益母草、白茅根、茜草根、黃芪、黨參、首烏、女貞子、山萸肉、淮山藥、生甘草等；單味中藥的研究顯示在改善HSPN者癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面效果明顯。
　　筆者跟隨導(dǎo)師臨床診治HSPN患者頗多，認(rèn)為在HSPN治療中要注意其正氣虛虧的病機(jī)，其中氣陰兩虛，陰虛內(nèi)熱者居多，治療原則以益氣養(yǎng)陰，清熱涼血為主，輔以利尿消腫，藥用大小薊、女貞子、益母草、太子參、桑寄生、雙花、連翹、白茅根、三七粉；曾用激素治療后的患者，陰虛陽(yáng)亢者居多，治宜養(yǎng)陰清熱，藥用生地、丹皮、知母、玄參、龜板、山茱萸、麥冬、女貞子；血尿明顯者加用琥珀粉(沖服)、旱蓮草；蛋白尿明顯者加用黃芪、生山藥、薏苡仁、芡實(shí)、金櫻子；浮腫明顯者加用茯皮、澤瀉、冬瓜皮、桂枝、白術(shù)、豬苓；病人恢復(fù)期用藥目的旨在提高機(jī)體免疫功能，藥用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、丹參、赤芍、蟬蛻、紫草、丹皮、大棗、炙甘草；雷公藤、火把花根雖有確切療效，但因其有影響生殖系統(tǒng)功能的副作用，尤其對(duì)兒童HSPN患者不主張應(yīng)