中醫藥治療子宮內膜異位癥疼痛的研究進展

　　關鍵詞：子宮內膜異位癥；中醫藥療法；研究進展
　　中圖分類號：R711．71　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349(2008)01-0038-03
　　
　　子宮內膜異位癥(endometriosis，EMT)是目前婦科常見病、多發病之一，近年來該病的發病率呈明顯上升趨勢。其臨床表現和特征為劇烈痛經或下腹痛、月經失調、不孕、性交痛，以及受累器官部位出現錯綜復雜的相應癥狀，如血尿、便血等。其中疼痛是EMT的主要癥狀，EMT患者有87.7％有痛經、71.3％有下腹痛、57.4％有全腹痛、56.2％有性交痛、46.2％有肛門痛、39.5％有排便痛。近年來中醫藥在治療內異癥疼痛方面取得了顯著的成效，現綜述如下。
　　
　　1　基礎研究
　　
　　目前研究證明EMT的疼痛可能與前列腺素(PGE、PGI、TXA)神經激素(β-內啡肽、血管加壓素)、甾體激素以及免疫因素有關，在中醫基礎研究方面，多采用大鼠或家兔EMT模型，觀察中藥對模型動物的影響。
　　1．1 對前列腺素的影響 陳麗娟等建立大鼠子宮內膜異位癥模型，設立模型組、中藥內異止痛湯高、低劑量組和丹那唑對照組，實驗觀察4周后，結果顯示各治療組血清中PGF含量均明顯低于模型組，而PGE的含量則明顯高于模型組，尤其是中藥高劑量組與模型組相比有顯著性差異(P＜0.01)，中藥低劑量組與模型組相比差異較顯著(P＜0.05)，而中藥高、低劑量組與西藥對照組相比無顯著性差異(P＞0.05)。說明內異止痛湯能不同程度地降低姐中PGF的濃度而一下調PGE的濃度。使內異癥模型的血管收縮減輕，進而達到止痛的目的。黃潔明等采用自體子宮內膜手術移植法建立子宮內膜異位癥動物模型。以內美通作對照，用羅氏內異方喂服模型大鼠3周后，放射免疫法測定模型大鼠血清中TXA和PGI的代謝產物TXB、6-keto－PGF水平及T／K在模型大鼠的變化。結果羅氏內異方模型組及空白非模型組大鼠血清TXB水平和T／K值均低于內美通模型組及無用藥模型組。表明中藥可以減少血小板聚集、黏附、降低血液粘滯性，防止血栓的形成；同時保護血管內皮。穩定血管內環境，減少毛細血管通透性；改善機體的血瘀狀態。
　　1．2　對神經激素的影響　許麗芬等將EMT大鼠模型分為4組：婦康寧(由丹參、皂刺、三棱、莪術等藥組成)治療組、正常對照組、模型對照組，痛經丸對照組、檢測各組大鼠垂體、下丘腦、異位內膜組織中β-內啡肽(β-EP)、強啡肽、血清中內皮素-1、神經肽Y、腎上腺皮質激素、皮質醇含量。結果發現婦康寧治療組各項指標明顯高于其他組，表明中藥婦康寧可通過神經內分泌整體調節作用，達到治療目的。向東方等用電針刺激EMT模型兔耳廓腎區、三角窩區、艇中穴．每日1次，兩耳交替取穴，治療7次后，測定下丘腦、垂體β-EP含量，結果電針組下丘腦、垂體β-EP水平顯著高于模型組，由此提示：耳針刺激耳廓穴位可能通過升高下丘腦、垂體β-EP水平起到止痛作用，特別是重度痛經患者，耳針療法優于中藥組。
　　1．3　對免疫因素的影響 曲凡等用異位寧(赤芍、柴胡、延胡索、蜈蚣)灌腸治療EMT模型大鼠后，檢測大鼠異位子宮內膜IL-2、IL-10的含量。結果異位寧高劑量組IL-2含量明顯高于模型對照組，IL-10含量明顯低于模型對照組，說明異位寧可以通過降低RGWKQI26clFEKE2BwQtcW07vrOj4JosCLTGMhzHqwFw=IL-10水平而升高IL-2進而提高細胞免疫功能，從而達到治療內異癥疼痛的目的。
　　1．4　對子宮平滑肌的影響　姜玉攻等通過熱刺激、化學刺激、藥物誘發疼痛等藥效學試驗研究康正消顆粒對實驗性EMT小鼠的鎮痛作用，結果表明：康正消異顆粒對EMT小鼠的鎮痛作用強于正常小鼠，能明顯延長醋酸所致疼痛潛伏期，減少疼痛的扭體次數，使縮宮素誘發的子宮平滑肌痙攣性收縮的痛閾升高，緩解縮宮素所致子宮平滑肌痙攣性疼痛。
　　
　　2　臨床研究
　　
　　2．1 內治法
　　2．1．1　專方治療 中醫普遍認為瘀血阻滯是內異癥的主要病機，故治療內異癥疼痛的專方中藥物組成多以活血化瘀之品為主，如三棱、莪術、丹參等?，F代藥理表明：活血化瘀中藥有改善血流變學和血栓形成，抑制炎癥和組織異常增生，鎮痛及免疫調節功能。張文紅等用消異止痛煎(丹參、桃仁、夏枯草、三棱、莪術、鱉甲、皂刺等10味藥組成)治療內異癥130例，證明其能明顯改善患者的臨床癥狀，其中對痛經、盆腔疼痛、肛門墜痛、性交痛的有效率分別為93.88％、85.71％、65.63％、68.42％。鄔素珍采用其院內自制中成藥內異丸(組方：丹參、血竭、三棱、莪術、桃仁、三匕、當歸、桂枝、香附、牛膝等)治療內異癥引起的痛經42例，治療1個月經周期后全部患者痛經時間均有縮短、痛經程度均有減輕，治療1個月經周期的有效率為100％。3個月經周期的治愈率為78.57％。王世友等采用異位消痛合劑(組方：急性子、紅藤、生蘇木、生馬鞭草、敗醬草、醋延胡索、酒丹參、桃仁、白勺、澤蘭、當歸、香附等)治療子宮內膜異位癥引發的痛經60例，其中痊愈23例，顯效22例，顯效9例．無效6例，有效率明顯高于米非司酮對照組。
　　2．1．2　周期療法 近年來很多醫家認識到內異癥疼痛的治療與月經周期密切相關，主張根據月經周期氣血盈虧狀態順治調治。利用月經周期用藥對卵巢功能恢復，子宮發育，內膜正常增生，宮內組織的排出及緩解子宮收縮都有一定的作用。司徒僅分二期用藥，非經期用活血化瘀方藥(三棱、莪術、丹參、赤芍、浙貝、鱉甲、郁金、水蛭、當歸)，月經期服活血化瘀、止血止痛方藥(蒲黃、田七末、血余炭、白藥、香附、制半夏)治療內異癥102例，月經不調有效率為93.3％，特別是痛經、性交痛、直腸刺激癥狀有效率均為100％，患者的高黏血癥及微循環也得到明顯改善。邢玉霞采用中藥分經前期、經期和經后期治療內異癥痛經58例，經前期及經期以活血化瘀、溫陽理氣止痛為主，經后期以益氣補腎、化瘀消瘕為主。其總有效率為91.4％。趙安平利用月經周期分段辨證用藥治療痛經，經前痛經以調氣行血，經中痛經以調氣行血，經后痛經以滋陰溫陽等法治療本病128例，總有效率為93.7％。
　　2．2　外治法 目前由于部分患者內服中藥存在胃腸道反應，外治法治療內異癥逐漸受到不少醫家的重視，并對此作了大量的工作，積累了較好的經驗。
　　2．2．1　灌腸法　灌腸法是外治法中常用而有效的主要方法之一。它可以使藥物直達病所，改善盆腔子宮的血液循環，促進局部組織瘀血消散，促進炎癥粘連包塊吸收。梁麗琴等采用紅藤湯(紅藤、敗醬草、三棱、莪術、赤芍、桃仁、丹參、桂枝．延胡、香附)保留灌腸治療內異癥經期疼痛72例，顯效30.6％，有效55.6％，無效10.6％，總有效率為86.1％。羅幼銳應用中藥直腸滴入給藥治療子宮內膜異位癥痛經78例，治愈33例，顯效38例，無效、復發7例，總有效率為91.03％。
　　2．2．2　針灸療法　針灸療法也是外治法中主要的方法之一，它可以抑制前列腺素產生，提高機體免疫功能而對疼痛起到治療作用。熊運碧等于每次月經前4天選擇關元、中極、三陰交穴位電針刺激治療內異癥所致的痛經70例，5天為一療程，連續治療5個療程。結果總有效率為95.71％，隨訪6個月，其中無復發者37例。向東方等采用耳埋針法(取穴關元、艇中、皮質下、內分泌、交感、內生殖)治療內異癥痛經37例。采用經前5天開始，隔日1次，共4次，每3個月經周期為1療程。其總有效率達91.9％。其中痛經評分較治療前顯著降低，特別是對重度痛經患者，療效明顯優于中藥對照組。
　　2．2．3　敷貼療法　敷貼療法是將中藥打磨成散以黃酒調和或制成帖劑，貼于神闕穴上，以到達活血化瘀，溫經止痛的功效。汪慧敏等用七厘散敷貼神闕穴治療子宮內膜異位癥，其中對痛經的有效率達83.9％，性交痛的有效率達75.0％。陳林興等將云南峨山彝族民間驗方開發研制成痛經帖(由當歸、雪上一支蒿組成)治療痛經164例，其中內異癥引發的痛經102例，重度48例，中度63例，輕度35例，結果治療重度痛經總有效率為85.5％，中度為92.1％，輕度為100％。證明疼痛程度越輕，治愈率越高。
　　2．2．4　其他　劉宏奇等采用異痛寧栓(三棱，莪術、元胡、紅花、吳茱萸、仙靈脾、血竭)治療子宮內膜異位癥性交痛30例，總有效率為91.67％。盂強等采用足底按摩治療內異癥之痛經38例，總有效率為94.74％。
　　2．3　綜合治療　綜合治療主要是指中醫藥內服外治同施，最常見的是中藥內服加清熱化瘀中藥灌腸。向東方等采用包括按月經周期遣方用藥口服、中藥莪棱灌腸液灌腸、耳穴貼壓的多途徑治療方法化瘀止痛治療內異癥痛經51例，總有效率為100％。宋艷華采用以益氣補腎化瘀法為主的水煎內服方(黃芪、桃仁、仙靈脾等)、灌腸方(黃芪、生蒲黃、五靈脂等)及外敷方(烏頭、艾葉、雞血藤、防風等)而組成的俞氏內異方組，治療內異癥48例，有效率為94％，其中對痛經程度按視覺模擬評分法，其痛經評分治療前后差異有顯著性(P＜0.01)。劉艷霞等利用中醫綜合療法，內服桂枝茯苓丸合失笑散加減，配合外敷雙柏散、復方毛冬青灌腸、局部照射理療等綜合治療內件癥患者31例，3個月經周期為1個療程，總有效率達87.10。其中，29例合并痛經患者中疼痛基本消失20例，疼痛減輕8例，無效1例。
　　綜上所述，隨著中醫藥對內異癥疼痛的不斷深入，在基礎研究和臨床研究方面都取得了可喜的成就。雖仍存在著一定的不足，如基礎實驗研究多從前列腺素、β-內啡肽以及免疫因素著手，而深入到分子基因水平的研究還相對薄弱；臨床研究多數未采用隨機對照盲法、臨床觀察例數相對較少等問題。但總的說來，中醫藥以其治療手段多元化、癥狀緩解明顯、毒性低、無明顯不良反應等優勢，使中醫藥在治療內異癥疼痛方面具有廣闊的前