痤瘡的中醫藥治療近況

　　關鍵詞：痤瘡；中醫藥治療；綜述
　　中圖分類號：R758．73⁺3　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349(2008)01-0043-02
　　
　　痤瘡是一種毛囊皮脂腺引起的慢性炎癥性皮膚病，給患者帶來較大痛苦，中醫藥在治療本病方面有一定特色，除內服中藥外，還包括中藥制劑外用、中藥噴霧、面膜、倒模、針灸等，現綜述如下。
　　
　　1　內治法
　　
　　張娟麗將350例痤瘡患者辨證分為肺經風熱、腸胃濕熱、痰熱凝結3型，辨證施治。肺經風熱型(113例)：用1號消痤湯疏風宣肺、清熱涼血，藥用枇杷葉、桑白皮、苦參、丹皮各10g，薏苡仁30g，連翹、金銀花各15g。黃芩、野菊花、白芷各10g，生甘草6g；腸胃濕熱型(206例)：用2號消痤湯清熱解毒、通腑利濕，藥用金銀花、連翹、蒲公英、紫地丁各15g，野菊花10g．白花蛇舌草30g，薏苡仁、茵陳各30g，夏枯草15g，生大黃10g，生甘草6g；痰熱凝結型(31例)：用3號消痤湯清熱解毒、通腑利濕，藥用金銀花、連翹各15g，枇杷葉、黃芩、野菊花各10g，白花蛇舌草30g，薏苡仁15g，赤芍、茯苓各10g，丹參15g，莪術10g，夏枯草15g，白芷10g，生甘草6g。結果：有效率分別為98.94％、85％、96.77％，總有效率為97.71％。鄧燕用加味沙參麥冬湯治療尋常痤瘡并設西醫對照組。治療組50 例口服加味沙參麥冬湯，藥用：沙參15g，玉竹10g，天花粉10g。麥冬10g，蒲公英15g。肺熱較重者加黃芩、枇杷葉；濕熱蘊結者加土茯苓、菌陳、生大黃(后下)；痰熱瘀結者加生地、丹參、浙貝母、白芷等。對照組35例口服四環素治療，治療組總有效率為94.0％，對照組總有效率為62.9％，2組差異有顯著性意義(P＜0.05)。王燕等用仙方活命飲治療中重度痤瘡，治療組45例口服仙方活命飲。藥用：金銀花、生山楂各30g，連翹20g，白芷、當歸、穿山甲、皂角刺、生甘草各10g，赤芍、天花粉、象貝各15g，乳香、沒藥各6g，隨癥加減，對照組50例，口服異維A膠丸，2組均外用姜黃消痤搽劑。結果：治療組痊愈率為68.9％，有效率為86.7％；對照組痊愈率為72.0％，有效率為88.0％；停藥6月后治療組復發率為9.7％，對照組復發率為13.9％；2組痊愈率、有效率及復發率均無顯著性差異(P＞0.05)。辛琳琳等用平痤飲治療女性遲發性痤瘡。治療組39例服平痤飲，藥用：金銀花21～30g，蒲公英21～30g，黃芩9g，黃柏9g，梔子9g，知母9g，生地15g，丹參15g，陳皮15g，紫草15g，皂角刺9g，白芷9g，浙貝9g，丹皮15g，甘草9g；對照組30例用安體舒通、甲硝唑、美滿霉素三聯治療。結果治療組治愈率為41.0％，總有效率為94.8％；對照組治愈率為26.7％，總有效率為90.0％。2組治愈率相比治療組明顯優于對照組(P＜0.01)，總有效率相比無顯著性差異(P＞0.05)。
　　
　　2　外治法
　　
　　2．1　搽劑 劉喜福等外用中藥參柏霜治療痤瘡。治療組100例，外用中藥參柏霜(含苦參、黃柏、丹參、百部、白鮮皮、地膚子、人參皂苷、冰片及凡士林、甘油、三乙醇胺、液體石蠟、尼泊金乙酯等。制法：將中藥煎煮，提取過濾濃縮，按霜劑制備工藝制備)；對照組97例，外用痤瘡王治療。結果：治療組總有效率為92.0％，對照組總有效率為81.5％，2組比較，差異顯著(P＜0.01)，治療組優于對照組。周淑芳等用解毒去斑膏(蟾酥、大黃粉等藥經95％酒精浸泡24h后，取藥液適量配用新鮮雞蛋清，混合均勻，每晚睡前涂抹，次日晨起床后用溫開水清洗干凈)外用治療320例痤瘡患者，設立對照組100例外用氯霉素三黃洗劑治療。結果：治療組有效率為98.5％，遠遠高于對照組的63.45％，2組療效比較，具有顯著性差異(P＜0.05)。
　　2．2　中藥噴霧　郭青海將復方丹參注射液采用SG2901型紫外負離子噴霧皮膚綜合治療儀(江蘇常州武進醫院儀器廠生產)治療痤瘡109例，總有效率為95.41％，約7％的病例噴霧治療5次后即可見皮脂分泌減輕，皮疹減少，經噴霧治療10次后，療效更為明顯，尤其對丘疹、膿皰疹效果最為顯著，無1例有不良反應。
　　2．3　中藥面膜　梁尚財用中藥消痤面膜治療尋常性痤瘡152例。藥用枇杷葉、黃芩、梔子、桑白皮、地骨皮、敗醬草、知母、赤芍、牡丹皮各10g，白花蛇舌草、山楂、野菊花各12g混合研粉備用，加入醫用淀粉適量，溫開水調成糊狀，均勻覆蓋于面部皮損處，厚度1.5～2mm，30～40min后取下，清水洗凈，1次／周，治療4次為1個療程。結果：152例中，痊愈48例，顯效47例，有效50例，無效7例，總有效率為95.4％。
　　2．4 中藥倒模面膜療法 趙紅蘭運用中藥倒模面膜療法治療痤瘡107例。先常規清潔皮膚，再用消痤霜(丹參30g，側柏葉30g，黃芩30g，地丁草30g等，經醇提濃縮，制成水包油型霜膏)適量外涂，然后運用摩揉、推、搓、按、叩、梳等7種手法做面部按摩約20min，以面部潮紅、膚溫增高為度，最后，在醫用熟石膏中分別加入適量的黃連粉、白芷粉、去疣散(土貝母、元明粉等)，組成消炎面膜，每次取250g左右，用45℃左右的溫水調成糊狀，從前額、鼻根部迅速向下頦部均勻攤成面具型，30min后揭膜，用熱毛巾擦凈面部，當晚不洗臉。每周治療1～2次，5次為1個療程。結果：痊愈54例，顯效35例，有效18例。
　　2．5 中藥冰塊制劑外搽　劉玉華等用菊銀合劑冰塊搽涂治療痤瘡55例(菊銀合劑冰塊制作：野菊花75g，金銀花50g，連翹20g，玄參25g，板藍根30g，紫茶地丁25g，黃芩25g，蘆薈20g，茯苓50g，丹參25g，牡丹皮15g等，水煎取藥液800ml，待溶液冷卻后，倒入冰箱制作小冰塊模具中后冷凍，反復冰成數枚小冰塊冷藏備用)每天凈面后，再用藥冰塊搽涂面部，每次擦拭10min左右，每日2次，堅持1周即可見效。結果示總有效率為94.5％。
　　2．6　針灸治療
　　2．6．1　普通針刺治療　周志杰等用針刺治療尋常型痤瘡288例，主穴選用雙側合谷、曲池，肺經風熱配大椎、肺俞、風池穴(雙側)，脾胃濕熱配足三里、內庭穴(均雙側)，沖任不調配天樞、公孫、三陰交、關元穴(均雙側)，留針。結果：總有效率為91.9％。
　　2．6．2　針刺放血治療　關義娥用針刺拔罐放血法治療面部痤瘡100例，選用兩側的肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞穴，結果：100例患者中顯效68例，有效27例，無效5例，總有效率為95％。黃虹胡用針刺放血治療尋常痤瘡32例，在耳尖放血，結果：治愈25例，顯效4例，好轉2例，無效1例，總有效率為96.9％。
　　2．6．3　耳針治療 冀健民等用耳穴貼壓治療尋常痤瘡118例。主選肺、內分泌、神門、交感、皮質下、面頰等穴，肺胃蘊熱加胃、大腸，氣血郁滯加肝、膽，痰瘀結聚加膈、脾。用粘有王不留行籽等貼壓物的膠布，對準穴位貼壓，每次選用3～5穴，病情嚴重者可取雙側耳穴，3～5天換貼1次，5次為1療程，貼壓期間，每天可自行按壓耳穴3～5次，每穴1～2min。結果：痊愈41例，顯效48例，好轉27例，無效2例，總有效率為98.3％。
　　2．6．4　耳穴注射　周氏用耳穴注射治療痤瘡47例，取耳廓肺、胃、內分泌，雙側取穴，肺穴必選，胃及內分泌則交替使用，注入維生素B、維生素B混合液，3天注射1次，5次為1療程，療程間隔5天，2個療程評定療效，總有效率為95.7％。
　　2．6．5　耳穴埋藥　李氏取麝香、血竭、乳香、沒藥等研末備用，取耳穴心、肺、胃、內分泌、皮脂腺點刺并敷上述藥粉，每日1次，7次為1個療程，治療尋常痤瘡206例，總有效率為99.03％。
　　2．6．6　火針療法　陳純濤等采用火針治療痤瘡1148例。一方面點刺皮損局部(阿是穴)，5天1次，3次為1個療程。另一方面點刺背部腧穴：常規選肺俞、膈俞、脾俞，熱重者加大椎，便秘者加大腸俞，月經不調者加次髂。5天1次，3次為1個療程。結果治療2個療程后痊愈603例，顯效267例，好轉171例，無效107例，總有效率為90.68％。
　　2．6．7　梅花針、圍刺療法　孟軍用梅花針配合中藥薰氣、穴位埋線等治療痤瘡286例。結果：粉刺128例全部治愈，丘疹65例全部治愈；膿皰治愈38例，有效5例；結節或囊腫治愈17例，有效10例；瘢痕治愈18例，有效5例，無無效病例，治療時間最長3個月，最短2天。湯紅用圍刺結合體針治療痤瘡26例，在印堂及痤瘡外緣用針，結果治愈19例，占73％，顯效6例，占23％，無效1例，占4％。
　　2．6．8　蜂療法　周學志等用峰療法，治療痤瘡32例，治療前先做過敏試驗，取穴：身柱、靈臺、合谷、曲池、足三里、委中及面部痤瘡上蜂針散劑，一般每次不超過10只首日蜂針，10次為1個療程。同時病變部位點涂10％的蜂膠酊及口服花粉蜜，全部有效。
　　近年來中醫對痤瘡的研究取得了很大的進展，治療上采用辨證與辨病相結合，運用針灸、倒膜、中藥內服外用等多種手段。最近的研究雖然表明，傳統中草藥的治療有性激素活性作用，抗毛囊皮脂腺導管角化，抗痤瘡棒狀桿菌，抗炎調節免疫等，切合西醫的發病機制，從多角度證實中醫藥治療痤瘡的有效靶點，但中醫藥研究仍然存在許多問題，如臨床觀察缺乏嚴格的科研設計，療效標準缺乏客觀化，且大多未設對照組，缺乏可比性等等。要實現中醫藥療法與世界接軌，仍需進一步研究中醫藥的作用機