一例廣場(chǎng)恐怖癥案例的咨詢報(bào)告

　　
　　恐怖癥是神經(jīng)癥中的一類(lèi)，是當(dāng)事人指對(duì)于某些事物或特殊情境產(chǎn)生十分強(qiáng)烈的恐懼感。這種強(qiáng)烈的恐懼與引起恐懼的情境通常很不相稱，讓人難以理解。患者明知自己的害怕是不合實(shí)際的，但卻無(wú)法自拔。廣場(chǎng)恐怖癥，又名廣場(chǎng)恐懼癥，是恐怖癥的一種，特指在公共場(chǎng)合或者開(kāi)闊的地方停留時(shí)的極端恐懼。廣場(chǎng)恐怖癥常以自發(fā)性驚恐發(fā)作開(kāi)始，然后產(chǎn)生預(yù)期焦慮和回避行為，是常見(jiàn)的心理疾病之一。本報(bào)告就是這方面的一例咨詢個(gè)案。
　　
　　一、來(lái)訪者一般資料
　　
　　1.基本信息：小敏（化名），女，15歲，中專(zhuān)學(xué)生，身材高挑，衣著整潔，面帶羞澀。
　　2.家庭背景：小敏在農(nóng)村長(zhǎng)大，父母務(wù)農(nóng)，與她的溝通很少。父母關(guān)系不好，經(jīng)常吵架。家中有一個(gè)姐姐和一個(gè)弟弟，姐弟間關(guān)系較好。無(wú)家族遺傳病史和特殊的疾病史。
　　3.主訴：對(duì)中專(zhuān)生活很不適應(yīng)，從上學(xué)以來(lái)感覺(jué)人與人之間的交往太可怕，不是自己想像的那么單純。經(jīng)常感到莫名其妙的害怕、苦惱、不安。擔(dān)心獨(dú)處，經(jīng)常感到腦子一片空白。當(dāng)自己一人時(shí)，就會(huì)大聲唱歌或來(lái)回走動(dòng)，想盡一切方法趕走害怕，抑制自己產(chǎn)生可怕的想法。晚上經(jīng)常失眠。在公共場(chǎng)合容易臉紅，害怕到社交場(chǎng)所。心里很痛苦，感覺(jué)活著沒(méi)意思，曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)自殺的念頭。
　　小敏說(shuō)她在三年級(jí)的時(shí)候，有一天晚上正當(dāng)她熟睡時(shí)，爸爸把她從被窩里揪出來(lái)，讓她去追趕媽媽?zhuān)驗(yàn)閶寢尭职殖臣芤x家出走。于是她就使勁地哀求媽媽別走，但媽媽不理她，依然走了。那晚她在外面坐了一晚上，害怕極了。當(dāng)時(shí)，她有種被拋棄的感覺(jué)，認(rèn)為媽媽的心太狠了。當(dāng)咨詢師詢問(wèn)她什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己很害怕時(shí)，她又講述了這樣的經(jīng)歷。她晚上一直與姐姐一起睡，小學(xué)時(shí)有一天晚上，突然有個(gè)陌生人進(jìn)了她家，而且捂住了姐姐的嘴巴，她嚇醒了，瘋狂地喊救命，爸爸媽媽趕來(lái)把那人嚇跑了。但從此后她有半年不敢進(jìn)那個(gè)房間，而且到了晚上就害怕，以后更是發(fā)展到不敢獨(dú)處。她知道自己不應(yīng)該怕，但控制不住自己，所以急切地要求咨詢師對(duì)其進(jìn)行幫助和指導(dǎo)。
　　
　　二、評(píng)估與診斷
　　
　　由于小敏能主動(dòng)來(lái)咨詢，有明顯的自知力，并且邏輯思維清晰，知情意統(tǒng)一，所以可排除精神病。根據(jù)小敏的敘述，她害怕“一個(gè)人獨(dú)處”，害怕空蕩蕩的感覺(jué)，害怕“眼中沒(méi)有人影”，而且對(duì)此產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐怖和焦慮不安，同時(shí)她對(duì)這種恐怖和焦慮不安采取竭力回避的態(tài)度；雖然她認(rèn)識(shí)到這種回避反應(yīng)是不合理和不必要的，但不能擺脫，使學(xué)習(xí)和生活受到明顯影響。綜合來(lái)訪者的自訴和其家庭背景及成長(zhǎng)經(jīng)歷，初步診斷為廣場(chǎng)恐怖癥。
　　根據(jù)弗洛伊德的觀點(diǎn)，早期的經(jīng)歷對(duì)于個(gè)體后來(lái)的成長(zhǎng)有著深遠(yuǎn)的影響。媽媽?zhuān)鳛閬?lái)訪者幼年時(shí)期的主要依戀對(duì)象，讓她產(chǎn)生了一種愛(ài)恨交加的復(fù)雜感情。而媽媽突然的離開(kāi)并把小敏一個(gè)人丟在外面的那晚，使身處空曠地方的小敏產(chǎn)生了強(qiáng)烈的孤獨(dú)和不安。這對(duì)于幼小的小敏來(lái)講無(wú)疑是一個(gè)莫大的打擊，使她加劇了不安全感和被拋棄的心理，從而形成了負(fù)性思維。而陌生人的闖入更使她幼小的心靈產(chǎn)生極大的恐懼。這些都可看成是恐怖癥發(fā)生的誘因。
　　心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果如下：
　　SCL-90測(cè)試，總分為161分，人際關(guān)系敏感2.1分，抑郁2.0分，焦慮2.30分、恐怖3.14分。其他因子與常模比較差異不大。
　　SDS測(cè)試中總粗分為52分，屬于中等程度抑郁。
　　
　　 三、咨詢目標(biāo)
　　
　　根據(jù)以上的分析診斷，我和來(lái)訪者共同確定了以下咨詢目標(biāo)。
　　1.近期目標(biāo)：改變當(dāng)前的逃避行為，減輕焦慮，盡量減少她的負(fù)性情緒思維。
　　2.遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善來(lái)訪者的個(gè)性，使其能正確處理日常生活中的困擾和問(wèn)題，正常地進(jìn)行學(xué)習(xí)和交往。
　　
　　四、咨詢方案
　　
　　認(rèn)知行為療法認(rèn)為，人的情緒和行為受他們對(duì)事件的知覺(jué)的影響，這種影響不是取決于個(gè)人的感覺(jué)，而是取決于人們自身構(gòu)筑的情景。本案例依據(jù)咨詢目標(biāo)，治療的重點(diǎn)在于改變來(lái)訪者的不合理思維方式、行為等，因?yàn)檎J(rèn)知過(guò)程是行為和情緒的中介，不適應(yīng)行為和不良情緒應(yīng)從認(rèn)知中找原因。只有當(dāng)認(rèn)知中的不良成分被揭示出來(lái)，良好的情緒和行為才能隨之得到改善。所以，本案例選擇認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏法、支持療法等對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行心理干預(yù)。
　　
　　五、咨詢過(guò)程
　　
　　第一階段：心理診斷階段
　　咨詢的頭兩次，咨詢師主要認(rèn)真傾聽(tīng)，收集資料，運(yùn)用傾聽(tīng)、同理、積極關(guān)注等技巧消除來(lái)訪者的緊張焦慮情緒，增強(qiáng)來(lái)訪者的信任感，從而建立良好的咨訪關(guān)系。在分析心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上同來(lái)訪者共同商定咨詢目標(biāo)。
　　第二階段：心理幫助階段
　　1.進(jìn)行放松訓(xùn)練
　　當(dāng)來(lái)訪者第三次咨詢時(shí)，咨詢師教給她放松方法，進(jìn)行放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練是以一定的暗示語(yǔ)使來(lái)訪者集中注意力，通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸，使肌肉得到充分放松，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性達(dá)到身心放松的一種方法。用此方法可以降低來(lái)訪者一般恐懼的程度。過(guò)程：讓小敏采取舒適的姿勢(shì)坐靠在椅子上。引導(dǎo)她閉目然后深吸氣，并保持約10秒再緩慢吐出，重復(fù)進(jìn)行4～5次。要求小敏皺眉，用力握緊拳頭，咬緊牙關(guān)，然后松開(kāi)，反復(fù)做幾次，目的是讓她體會(huì)什么是緊張，什么是放松。在其領(lǐng)會(huì)緊張與放松的感覺(jué)之后，對(duì)小敏進(jìn)行全身放松訓(xùn)練，如可以從腳、小腿、大腿、臀部一直到額頭等部位，通過(guò)以上方法讓她體會(huì)全身放松的感覺(jué)。布置家庭作業(yè)，一是要求小敏回宿舍后堅(jiān)持每日早晚各訓(xùn)練一次，每次10～20分鐘，體驗(yàn)放松的感覺(jué)。二是要求她把自己產(chǎn)生恐怖焦慮的情景記錄下來(lái)，并且按照由小到大的程度來(lái)劃分等級(jí)。
　　2.改變認(rèn)知
　　在第四次咨詢中，咨詢師在檢查作業(yè)的基礎(chǔ)上，告訴小敏埃利斯的ABC理論，指出不敢“獨(dú)自一個(gè)人外出”的誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)C的間接原因，而B(niǎo)即她對(duì)誘發(fā)性事件A所持的信念、看法和解釋才是引起她情緒及行為反應(yīng)的直接原因。因此在咨詢過(guò)程中，讓她明白“人不是為事情困擾著，而是被對(duì)這件事的看法困擾著”。
　　咨詢師：你一個(gè)人獨(dú)處時(shí)會(huì)是什么感覺(jué)？
　　小敏：害怕。
　　咨詢師：害怕？獨(dú)處時(shí)是什么讓你感到害怕，能告訴我當(dāng)時(shí)你腦子里在想什么嗎？
　　小敏：擔(dān)心會(huì)有陌生人出現(xiàn)。
　　咨詢師：如果陌生人出現(xiàn)了會(huì)怎樣呢？
　　小敏：我怕他對(duì)我造成傷害。
　　咨詢師：你在日常生活中碰到過(guò)陌生人嗎？
　　小敏：碰到過(guò)。
　　咨詢師：那么陌生人對(duì)你造成了傷害？
　　小敏：沒(méi)有。不過(guò)我一般都是跟同學(xué)或者家人一起出去碰到的。
　　咨詢師：回想一下，在你的生活中，有自己?jiǎn)为?dú)出去的時(shí)候嗎？
　　小敏：有。
　　咨詢師：在單獨(dú)出去的時(shí)候，有碰到陌生人的時(shí)候嗎？
　　小敏：有。
　　咨詢師：那么陌生人對(duì)你造成了傷害沒(méi)有？
　　小敏：（笑）沒(méi)有。
　　咨詢師：我們可以看到不是你“單獨(dú)獨(dú)處”這些事件引起你情緒上的困擾，而是你對(duì)這些事件的負(fù)面解釋“獨(dú)處會(huì)碰到陌生人”，“陌生人都很壞”等這樣的負(fù)面解釋和評(píng)價(jià)影響了自己的情緒，阻止自己采取積極的行動(dòng)。這樣的負(fù)性情緒體驗(yàn)經(jīng)常出現(xiàn)在你的思維里，造成了恐懼和焦慮。
　　……
　　隨著談話的深入，發(fā)現(xiàn)小敏負(fù)性自動(dòng)思維的核心概念來(lái)自于“我很笨，沒(méi)人會(huì)喜歡我”，理由是“媽媽都不喜歡我，別人就會(huì)更嫌棄我”。
　　咨詢師：這是一個(gè)觀念，特別是你在情緒低落時(shí)，會(huì)更加忽視和扭曲其他正面的信息，擴(kuò)大了你對(duì)這一信念的認(rèn)同，是這樣的嗎？
　　小敏：我不大清楚。
　　
　　咨詢師：回想一下，最近幾天有讓你感到心情好的事情嗎？
　　小敏：上周我病了的時(shí)候，同宿舍的同學(xué)給我買(mǎi)了飯，還陪我去打針。
　　咨詢師：很好，這說(shuō)明你不是一個(gè)不被人喜歡的人。
　　小敏：不對(duì)。那是因?yàn)槲也×耍蠹也抨P(guān)心我，平時(shí)不是這樣的。
　　咨詢師：這是由于你的不合理信念在作怪，這樣在接收積極的信息時(shí)是比較困難的。
　　小敏：你是說(shuō)我所感到的這些是我的信念造成的，如果與我的信念不符合的話，我會(huì)拒絕那些合理的信息？
　　咨詢師：是這樣，這是你現(xiàn)在的認(rèn)知模式。
　　……
　　通過(guò)這樣與不合理信念的辯論，擾動(dòng)小敏的認(rèn)知模式，幫助她領(lǐng)悟到其自動(dòng)的負(fù)性思維，知道恐懼產(chǎn)生的根源在于自己的不合理信念，而不是事件本身。從而使小敏意識(shí)到自己存在的認(rèn)知偏差：（1）過(guò)度概括化，即由童年期陌生人的闖入事件推出所有的陌生人都是壞人，陌生人的出現(xiàn)會(huì)對(duì)自身安全構(gòu)成威脅。（2）任