創(chuàng)傷事件后中小學(xué)受沖擊群體的危機(jī)干預(yù)

　　
　　編者按：2008年5月12日，四川省汶川縣發(fā)生了8.0級(jí)地震，造成了嚴(yán)重的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。而汶川大地震給經(jīng)歷了這場(chǎng)災(zāi)難的人們?cè)斐傻男睦韯?chuàng)傷日益引起人們的關(guān)注。從目前的情況看，許多災(zāi)民在地震后都呈現(xiàn)出不同程度的心理問(wèn)題，大多數(shù)人無(wú)法擺脫地震造成的心理陰影，尤其是一些孤兒。專家認(rèn)為，災(zāi)難會(huì)在人身上造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，如果不及時(shí)治療，會(huì)折磨一生，改變?nèi)说男愿瘢踔翆?dǎo)致極端行為如自殺和暴力。因此，對(duì)災(zāi)民進(jìn)行心理干預(yù)將是今后一個(gè)時(shí)期救災(zāi)工作的一項(xiàng)重要的任務(wù)。為此，我刊針對(duì)大災(zāi)后人們的心理危機(jī)干預(yù)，在這期推出了“特別關(guān)注”欄目，以幫助災(zāi)區(qū)人們?cè)缛兆叱鲂睦黻幱?，重建美好“心靈家園”。
　　
　　摘要： 針對(duì)四川汶川特大地震及近兩年浙江蒼南的強(qiáng)臺(tái)風(fēng)等系列創(chuàng)傷事件，簡(jiǎn)述災(zāi)后心理危機(jī)和危機(jī)干預(yù)的相關(guān)理論，闡述了對(duì)受創(chuàng)傷事件沖擊的中小學(xué)生的危機(jī)干預(yù)策略。最后，基于人本主義心理學(xué)人格理論，建構(gòu)了預(yù)防和應(yīng)對(duì)中小學(xué)創(chuàng)傷后危機(jī)干預(yù)的“人”模型。“人”模型強(qiáng)調(diào)個(gè)體和群體內(nèi)部建設(shè)性潛能在危機(jī)干預(yù)中的重要作用。
　　關(guān)鍵詞： 危機(jī)干預(yù)；創(chuàng)傷事件；應(yīng)激障礙；人本主義
　　
　　2008年5月12日，四川省汶川縣發(fā)生特大地震，瞬間奪走了萬(wàn)余人的生命。許多人經(jīng)受著突然喪失家園、親人和好友的劇烈悲慟。災(zāi)難不僅給成人帶來(lái)巨大的心理痛苦，更會(huì)對(duì)未成年的孩子造成難以彌合的創(chuàng)傷。類似的突發(fā)性災(zāi)害也曾發(fā)生于東部沿海。2006和2007年的8月，兩次強(qiáng)臺(tái)風(fēng)都正面襲擊浙江，登陸地溫州蒼南損失慘重。對(duì)于孩子們來(lái)說(shuō)，災(zāi)難帶給他們的更多是心靈上的沖擊。一些孩子，由于親人好友的突然離去，出現(xiàn)了嚴(yán)重的心理障礙。災(zāi)后，他們雖然按時(shí)上學(xué)，但卻出現(xiàn)了許多不健康的表現(xiàn)，如失眠、驚恐、注意渙散、回避集體活動(dòng)等。
　　像上述這種對(duì)個(gè)體身心具有破壞性的、引起個(gè)體創(chuàng)傷體驗(yàn)的事件，被稱之為創(chuàng)傷事件（Wound incidents）。校園創(chuàng)傷事件除了上例提及的自然災(zāi)害，還包括人為原因?qū)е碌娜松韨鍪录?，較為典型的有同學(xué)自殺事件、教師意外身亡事件等。創(chuàng)傷事件往往使個(gè)體特別是兒童處于不同程度的危機(jī)狀態(tài)。根據(jù)Caplan G的定義，當(dāng)一個(gè)人面對(duì)困難情景，而他先前處理問(wèn)題的方式及其慣常的支持系統(tǒng)不足以應(yīng)對(duì)眼前的處境時(shí)，即他面對(duì)的困難情境超過(guò)了他個(gè)人能力時(shí)，這個(gè)人就會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)的心理困擾，這種暫時(shí)的心理失衡狀態(tài)就是心理危機(jī)(Crisis)[1]。這種危機(jī)如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的干預(yù)，將對(duì)兒童的身心造成長(zhǎng)遠(yuǎn)的不良影響。而危機(jī)干預(yù)(Crisis intervention)是對(duì)面臨危機(jī)的人采取迅速、有效的對(duì)應(yīng)策略，使其能夠在避開危機(jī)的同時(shí)，達(dá)到進(jìn)一步適應(yīng)那種危機(jī)所適用的治療方法[2]。及時(shí)而有效的危機(jī)干預(yù)，是幫助受創(chuàng)傷事件沖擊的群體和個(gè)人盡快擺脫危機(jī)、恢復(fù)心理平衡的重要途徑。
　　
　　一、中小學(xué)生創(chuàng)傷后受沖擊群體的一般干預(yù)策略
　　
　　創(chuàng)傷事件會(huì)對(duì)個(gè)體造成不同程度的身心沖擊。在前述地震、臺(tái)風(fēng)災(zāi)害事件中，校園中的部分學(xué)生會(huì)因?yàn)橥蝗皇ヅc自己有密切關(guān)系的人（父母、老師或同學(xué)），而出現(xiàn)心理應(yīng)激。他們是創(chuàng)傷事件的受沖擊者。對(duì)于其中心理應(yīng)激未出現(xiàn)嚴(yán)重障礙的群體，學(xué)?？梢越M織專家，采取一般性心理咨詢策略進(jìn)行干預(yù)，其目的有：（1）預(yù)防個(gè)體應(yīng)激狀況的惡化；（2）預(yù)防不良應(yīng)激癥狀對(duì)同伴的消極影響；（3）盡快恢復(fù)正常教學(xué)秩序?？刹扇⌒畔⑻峁┑雀深A(yù)策略。
　　
　?。ㄒ唬┬畔⑻峁?br/>　　信息提供技術(shù)要求告知受沖擊學(xué)生創(chuàng)傷事件的客觀性質(zhì)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確歸因，以免受外界不良信息甚至一些謠言的暗示和挑撥，防止胡亂猜疑，以訛傳訛，混淆視聽，進(jìn)一步歪曲認(rèn)知并加劇不良的情緒反應(yīng)。提供信息者必須是校方權(quán)威部門和領(lǐng)導(dǎo)，包括校長(zhǎng)、政教主任以及班主任等。提供信息的同時(shí)最好要附帶告知信息的可靠來(lái)源。這一點(diǎn)對(duì)于一些人為原因?qū)е碌膫€(gè)體傷亡事件尤為重要，可以極為有效地避免群體對(duì)事件原因的胡亂猜測(cè)。而對(duì)于地震、臺(tái)風(fēng)等天災(zāi)事件，學(xué)校還要盡可能掌握本校學(xué)生的人身安全、家人安全等信息，以便在需要的時(shí)候向受事件沖擊的學(xué)生提供信息。
　　
　　
　　（二）行為契約
　　在信息提供后，班主任還要及時(shí)與學(xué)生建立相關(guān)的行為契約。契約內(nèi)容主要包括：（1）不主動(dòng)收集來(lái)自網(wǎng)絡(luò)論壇等非官方渠道的媒體信息；（2）不對(duì)事件原因作隨意猜測(cè)并公開表達(dá)自己的主觀猜疑；（3）遵守紀(jì)律，參與班集體日?；顒?dòng)。行為契約可以個(gè)別制定，也可以在班會(huì)課或團(tuán)體心理輔導(dǎo)課上集體訂立。它可以有效地引導(dǎo)學(xué)生在團(tuán)體共識(shí)中盡快回歸自我、回歸正常的學(xué)習(xí)生活。
　　
　　（三）傾訴與宣泄
　　行為契約主要是在行為層面上的制約。而要真正建構(gòu)理性行為，還必須注意對(duì)學(xué)生不良情緒的疏導(dǎo)。這必須借由心理咨詢中的技術(shù)，允許學(xué)生在適切的場(chǎng)所（如心理咨詢室）自由傾訴和宣泄，允許他們說(shuō)出自己的主觀猜疑和心理感受。這一環(huán)節(jié)須由專門的心理輔導(dǎo)人員執(zhí)行，并要特別注意關(guān)注與傾聽、情感反應(yīng)、共情和自我暴露等技術(shù)的適切運(yùn)用。同時(shí)，也可結(jié)合信息提供策略，讓來(lái)訪者建構(gòu)起合理的認(rèn)知和歸因方式。咨詢者須認(rèn)識(shí)到，引導(dǎo)學(xué)生傾訴和宣泄的目的不僅僅是情緒的疏導(dǎo)，而是為來(lái)訪者認(rèn)知方式的改變提供支持。
　　
　?。ㄋ模┡筝呑稍?br/>　　朋輩咨詢即由受過(guò)專業(yè)心理咨詢技能訓(xùn)練的學(xué)生擔(dān)當(dāng)咨詢員，對(duì)同輩人進(jìn)行咨詢服務(wù)。學(xué)生咨詢員可以充分發(fā)揮自身資源優(yōu)勢(shì)，如與求助者具有相仿的生活環(huán)境和生理心理特點(diǎn)，擁有相近的思維方式和心理感受，彼此更容易交流和共情。這不僅可以達(dá)到專業(yè)心理咨詢的效果，甚至在某些方面可以彌補(bǔ)專業(yè)心理咨詢的缺陷。朋輩咨詢的另一個(gè)重要功能是，通過(guò)提供同伴的心理支持，可以進(jìn)一步優(yōu)化自身的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和情緒狀態(tài)。
　　
　　二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）學(xué)生的特殊干預(yù)策略
　　
　　受創(chuàng)傷事件沖擊的群體中，有一部分是創(chuàng)傷事件的直接經(jīng)歷者和受害者，或與受害者有著極為親密的關(guān)系，他們創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀明顯，程度嚴(yán)重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般咨詢手段難以使之康復(fù)。學(xué)界一般會(huì)根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，如被普遍采用的美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將這一類心理危機(jī)稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post Traumatic Stress Disorder，簡(jiǎn)稱PTSD）。對(duì)PTSD學(xué)生的干預(yù)策略主要有緊急意外事件壓力經(jīng)驗(yàn)分享等。
　　
　?。ㄒ唬┚o急意外事件壓力經(jīng)驗(yàn)分享（Critical Incident Stress Debriefing，簡(jiǎn)稱CISD）
　　CISD通常在危機(jī)發(fā)生后約24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，包括前言、事實(shí)階段、感受階段、癥狀階段、教育階段和返回階段[3]。在前言階段，干預(yù)者要與創(chuàng)傷者訂立CISD團(tuán)體的目標(biāo)、過(guò)程和保密、不評(píng)價(jià)等基本原則，盡量不討論一些關(guān)于死者死因的敏感問(wèn)題；然后開始事實(shí)階段，需要成員敘述其所經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件，包括從各自角色和所在的時(shí)空所見所聞的種種信息；伴隨事實(shí)回憶的，是創(chuàng)傷者的一系列的情緒體驗(yàn)，以及對(duì)生理癥狀的記憶與感受；此時(shí)，干預(yù)者要適時(shí)介入，鼓勵(lì)并引導(dǎo)成員將最痛苦的情緒表露出來(lái)；接著，干預(yù)者要告訴團(tuán)體成員創(chuàng)傷反應(yīng)的正常性，并在最后進(jìn)行總結(jié)。CISD可以使群體內(nèi)成員及時(shí)獲得同伴的共情，形成情感“同盟”，從而緩解創(chuàng)傷群體的應(yīng)激反應(yīng)。
　　
　?。ǘ┮龑?dǎo)想像（Guided imagery）
　　引導(dǎo)想像法實(shí)際上在CISD中的事實(shí)階段、感受階段已得到運(yùn)用，這里主要強(qiáng)調(diào)該技術(shù)在個(gè)別輔導(dǎo)中的應(yīng)用。引導(dǎo)想像的主要目的是重現(xiàn)并完整地經(jīng)歷創(chuàng)傷，最后達(dá)成心理創(chuàng)傷的愈合?？梢宰寣W(xué)生在腦子中再現(xiàn)災(zāi)情，或者回憶最初得知同學(xué)、老師去世的消息時(shí)的感受，并再次投入地體驗(yàn)當(dāng)時(shí)的認(rèn)知、情緒和行為狀態(tài)，使創(chuàng)傷者在最初創(chuàng)傷的我和此時(shí)的我之間建立完整的鏈接，進(jìn)而依托自身的潛在康復(fù)力量，重建自我，逐漸回復(fù)健康。這里需要注意，對(duì)于小學(xué)生的引導(dǎo)想像，可能會(huì)遇到阻抗。這時(shí)，可以結(jié)合畫畫和講故事等技巧，如讓他畫一幅與死者有關(guān)的畫，講述一個(gè)生前與死者的故事，從而引領(lǐng)他進(jìn)入對(duì)創(chuàng)傷事件的想像。
　　
　　
　　（三）空椅子技術(shù)
　　空椅子技術(shù)是指干預(yù)者為了處理來(lái)訪者個(gè)人內(nèi)部或與別人之間的沖突，使用不同的椅子代表來(lái)訪者個(gè)人內(nèi)部或與別人之間不同的沖突力量，并使他們之間進(jìn)行模擬對(duì)話，讓不同的力量由沖突達(dá)到協(xié)調(diào)，進(jìn)而使來(lái)訪者人格得到統(tǒng)整，與外在環(huán)境和諧相處[4]。PTSD患者往往因?yàn)樗勒叩耐蝗浑x去，而在內(nèi)心深處留有許多的遺憾和未完成的心愿。完形治療學(xué)派認(rèn)為，由于某些因素，個(gè)人無(wú)法從環(huán)境中取得滿足他需求的資源，完形的過(guò)程就會(huì)被阻滯在某個(gè)階段[3]。此時(shí)，可以借助一把空椅子來(lái)代表死者，患者把想對(duì)死者表達(dá)的心里話說(shuō)給椅子聽?？找巫蛹夹g(shù)就是借托椅子來(lái)虛擬出一個(gè)角色，讓創(chuàng)傷者通過(guò)這個(gè)通道，把內(nèi)心的掙扎和矛盾傾吐出來(lái)，表達(dá)出壓抑的情感，補(bǔ)全心中缺口的情節(jié)，進(jìn)而使自己的心理得以完形和復(fù)原。這里同樣可能遇到創(chuàng)傷者阻抗的問(wèn)題，因此，干預(yù)者要考慮作好恰當(dāng)?shù)氖痉?，如：老師，您的突然離去，我非常傷心，我現(xiàn)在想要和您說(shuō)……
　　
　?。ㄋ模┲鲃?dòng)集中技術(shù)（Active focusing techniques）
　　主動(dòng)集中技術(shù)是要讓患者的注意力保持在特別的問(wèn)題領(lǐng)域[5]。注意力的轉(zhuǎn)移，可以有兩方面的效果：（1）防止陷入歪曲的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和思維模式中。在危機(jī)干預(yù)臨床中，可以碰到個(gè)別個(gè)案，將親人、同學(xué)的事故與自身作主觀的連結(jié)，認(rèn)為他們的去世是自己沒(méi)有及時(shí)施救或其他原因?qū)е碌?，因而非常痛苦。這時(shí)，咨詢者只有幫助其跳出原有的非理性思維，才能有效緩解其哀傷、憤怒等情緒。（2）轉(zhuǎn)換大腦情緒興奮中心，使患者逐漸擺脫自動(dòng)化的消極情緒，增強(qiáng)情緒的把握能力。該技術(shù)較為常見的操作是，指導(dǎo)學(xué)生將注意力轉(zhuǎn)移到如何撫慰死者家屬、如何重建家園等建設(shè)性的問(wèn)題上來(lái)。
　　
　　三、創(chuàng)傷事件后受沖擊群體心理危機(jī)干預(yù)模型
　　
　　韋恩瑞伯等曾提醒干預(yù)者：你所秉持的心理學(xué)假設(shè)一定是，在這位正處于不安狀態(tài)的個(gè)體的內(nèi)在某處，有著一股健全的生命力，具有更高層次的運(yùn)作潛能；你所要做的是，協(xié)助清楚這場(chǎng)危機(jī)所制造的碎片，以及發(fā)掘出那保留在底層的生命力[3]。這一原理與人本主義心理學(xué)派羅杰斯提出的“以人為中心治療”的觀點(diǎn)是一致的。羅杰斯深信人具有完善機(jī)能或自我實(shí)現(xiàn)的傾向[6]。因此，創(chuàng)傷事件后受沖擊群體必須依靠個(gè)體自身和團(tuán)體內(nèi)部的力量應(yīng)對(duì)心理危機(jī)，而干預(yù)者的主要功能是組織、引導(dǎo)與輔助?；谶@個(gè)基本構(gòu)念，我們可以構(gòu)建危機(jī)干預(yù)的“人”字模型（圖1），來(lái)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)受沖擊者“本人”的自療力量，并凸顯危機(jī)干預(yù)須秉持的“以人為中心”的思想。危機(jī)干預(yù)的“人”模型由三部分組成：（1）左一撇代表個(gè)體和群體內(nèi)部建設(shè)性潛能；（2）右一捺喻社會(huì)外部支持、教育和干預(yù)力量；（3）干預(yù)的目標(biāo)位于人字頂部。
　　內(nèi)部建設(shè)性潛能是干預(yù)模型最核心的部分，是最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的先決條件。根據(jù)羅杰斯人性假設(shè)的理論，這種建設(shè)性的積極的潛能主要有：（1）形成傾向。指所有有機(jī)體都有保存、提高和再造自己，希望擺脫外界控制而獨(dú)立，成為自我支配的甚至超越自己的本性[6]。羅杰斯深信人具有完善機(jī)能或自我實(shí)現(xiàn)的傾向，只要干預(yù)者幫助營(yíng)造充滿關(guān)懷和信任的氛圍，患者就能充分發(fā)揮自身機(jī)能的作用，使其原被扭曲的自我得到自然的恢復(fù)[6]。（2）機(jī)體智慧。指?jìng)€(gè)體能夠估價(jià)什么是符合實(shí)現(xiàn)趨向的，什么是阻礙趨向的[7]。受沖擊者必須運(yùn)用自身的智慧資源，主動(dòng)參與到對(duì)自己認(rèn)知圖式和情緒體驗(yàn)的調(diào)整過(guò)程中來(lái)。此時(shí)，干預(yù)者所能做的只是專業(yè)性的引導(dǎo)和輔助，提供無(wú)條件的積極關(guān)注、充分的共情和情感支持，他不可能告訴創(chuàng)傷者該怎么做。（3）團(tuán)體中的治療性力量。在團(tuán)體中可以發(fā)揮治療性力量的因素包括宣泄、認(rèn)同、利他、家庭角色等[8]。團(tuán)體的共情、接納和支持，可以使創(chuàng)傷者意識(shí)到并不是由自己孤立地面對(duì)創(chuàng)傷，這種來(lái)自團(tuán)體的積極動(dòng)力，可以協(xié)助患者激發(fā)自身的積極潛能，更快地從恐懼、焦慮、憤怒和認(rèn)知歪曲等消極意識(shí)的漩渦中擺脫出來(lái)。
　　內(nèi)在潛能與外部力量是辯證統(tǒng)一的，建設(shè)性潛能離不開社會(huì)外部干預(yù)力量的有效輔助和引導(dǎo)。外部干預(yù)除了創(chuàng)傷后的危機(jī)干預(yù)，還要求重視平常的預(yù)防性干預(yù)。因?yàn)閭€(gè)體在危機(jī)事件后表現(xiàn)出的適應(yīng)障礙，很可能與其本身固著的認(rèn)知偏差、膚淺的生命觀有關(guān)。首先可以開展形式廣泛的生命教育，內(nèi)容可涉及：心理危機(jī)的基本知識(shí)教育、意外心理創(chuàng)傷的自救教育、生命觀和死亡觀教育，以及自尊自愛自我接納教育等；其次，舉辦危機(jī)模擬演練，通過(guò)虛擬情景和想像性情緒體驗(yàn)，告訴學(xué)生創(chuàng)傷事件后，他們將會(huì)怎么樣，他們應(yīng)該做什么。災(zāi)情仿真訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)顯示，受過(guò)訓(xùn)練的兒童比對(duì)照組有著更好的表現(xiàn)[3]。可以認(rèn)為，這種事先的預(yù)備訓(xùn)練可以有效緩沖不可預(yù)知的創(chuàng)傷事件所帶來(lái)的突然沖擊。
　　巨大的內(nèi)在潛能和有效的外部干預(yù)，最終期待的目標(biāo)是危機(jī)的成功解決及新的應(yīng)對(duì)技能的習(xí)得。人格成長(zhǎng)和問(wèn)題解決是羅杰斯心理治療的兩大目標(biāo)，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后，患者防御機(jī)制減少，緊張和焦慮減少，更能自制，更具適應(yīng)性等[6]。但這里須注意到，危機(jī)干預(yù)與一般心理治療或咨詢的不同在于它是一種短期的助人過(guò)程，是對(duì)處于危機(jī)情景中的個(gè)體給予短暫幫助和關(guān)心的過(guò)程，重點(diǎn)在于幫助當(dāng)事人解決問(wèn)題，并不對(duì)其人格進(jìn)行分析與矯治[2]。另外，還須認(rèn)識(shí)到的是，危機(jī)亦是轉(zhuǎn)機(jī)，它對(duì)個(gè)體的發(fā)展也是一種機(jī)遇。
　　長(zhǎng)期以來(lái)，社會(huì)對(duì)于創(chuàng)傷事件受沖擊群體的支持，多局限于物資賑災(zāi)和一般性撫慰。隨著社會(huì)進(jìn)步，人們開始更加關(guān)注創(chuàng)傷對(duì)心理和人格的影響。近年，我國(guó)災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)開始逐漸被社會(huì)接納并初步發(fā)揮了其應(yīng)有的功能，但依然面臨眾多困境，如過(guò)多照搬國(guó)外模式，這顯然存在一個(gè)跨文化適宜性的問(wèn)題。因此，建構(gòu)基于本土文化價(jià)值體系的中國(guó)特色的災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)理論和操作模式，是今后理論和實(shí)踐工作必須堅(jiān)持和努力的方向。
　　
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