總想上廁所的女孩

　　關鍵詞：神經性尿頻；心理輔導
　　
　　背景資料
　　小圓是一名小學一年級學生，父親是一名藝術家，父母生她時年紀比較大了，所以對她呵護有加。小圓生性敏感，自尊心很強。最近家長來訪，訴說孩子上課老想上廁所，等去廁所時又尿不出，尤其是語文課更明顯。尿過一次褲子，母親很緊張，帶著孩子看過多家醫院，一直在吃藥，但癥狀未見輕。
　　
　　來訪者自述
　　通過和小圓交談，知道小圓上學早晨起床不用父母叫，能自動醒來叫父母。最喜歡班主任（數學老師），數學作業得小紅花多。李老師教語文，是一班的班主任，小圓認為李老師是一班的老師，不是她的老師，還用雙手環抱了一個比較小的圓圈，形容李老師有一點兒“兇” ，又用一個比較大的圓圈形容英語老師有這么“大”的兇。當問到“最近英語和語文老師批評過你嗎？”她說語文老師有兩次批評了她，一次是因為上課下座位，一次是聽講不認真。“老師是怎樣說的？”“小圓，你快坐好了聽講。”“小圓，你想什么呢？趕緊聽老師講。”她認為李老師批評的語氣不太兇。從小圓提供給我的作業本來看，英語作業有兩次因抄寫錯誤沒有得到“笑臉”印章，其他的作業都有紅紅的笑臉印章；批語文作業時老師只有紅色的對鉤和日期，沒有別的標記。小圓還說英語老師規定積累了五朵小花獎一支鉛筆，十支鉛筆可以獎一個自己喜歡的玩具。上次家長會上還被英語老師選作榜樣，給全班家長表演運用英語拼讀法拼讀新單詞。從小圓將近一學期的家長聯系本上的記錄來看，課堂紀律、站隊、做操等方面她得到小花的數量不少。
　　小圓說上次尿褲子是在語文課快下課時，以后上語文課怕再尿褲子就老想去上廁所，節節課間基本上都要去，后來別的課也想去，老師同意后到廁所又沒有尿。回家跟媽媽說后，媽媽馬上帶著她去看醫生，還讓小圓把每天上了多少次廁所記下來，放學時告訴媽媽。我問她：“你覺得你病了嗎？”“醫生說我病了，媽媽說我是心理作用。”“那你自己認為呢？”“病了。”
　　
　　原因分析
　　幼兒的大腦皮層發育尚未完善，對脊髓初級排尿中樞的抑制功能比較差，而且這一功能發育完善前最脆弱、最易受損，這是幼兒容易患本病的內在原因，而且常常會因變換環境（如新入托兒所、幼兒園、上學等）、突然離開父母、害怕等原因引起的緊張或焦慮所誘發。通過和小圓本人、她母親、班主任、英語老師、語文老師的交流情況來看，小圓屬于神經性尿頻，也基本上了解了誘發的原因。
　　首先，小圓的性格特點使得她將老師對她的批評、提醒過于夸大了。
　　小圓本身是一個自尊心很強、很敏感的孩子。母親告訴她：“上小學了就是大孩子了，以后早晨要自己起床。”她開學沒幾天就做到了；老師希望她得到小紅花或表揚，她就盡最大努力去獲得。但她畢竟只是一個孩子，有時候不能自律，這時老師的一個小小提醒或批評在敏感的她看來是很嚴重的，以至于想在課堂上表現得更好，這樣反而導致上語文課更緊張。從尿褲子的時間上看正好在語文老師批評后的第二天，她怕老師會對她有不好的看法，害怕再出現尿褲子的情況，這樣上課就更緊張、更不能專心了，逐漸地，這種情況蔓延到別的課上，以致于出現神經性尿頻。
　　其次，小圓母親知道情況后過分緊張的心情，加重了小圓的病情。
　　小圓第一次尿褲子后，媽媽沒有向孩子了解原因，而是讓家里的保姆幫著換完褲子就完了，在孩子最需要心理安慰的時候沒有及時給予孩子安慰、開導。后來，小圓發展到別的學科也出現這種情況，回家告訴媽媽后，媽媽沒有及時與老師溝通，而是直接前往醫院，在一系列常規檢查結果顯示均正常的情況下，醫生給出了“神經性尿頻”的結論。回家后，媽媽又要求小圓每天記錄自己白天在學校上了多少次廁所，這無疑是在提醒孩子時刻注意自己是否有便意，反而強化了孩子尿頻的意識。
　　再次，老師沒有及時發現小圓的變化。
　　從小圓第一次尿褲子發展到上課時老上廁所，或是坐立不安時，老師沒有及時發現，沒能給與及時的幫助，這使小圓的病情持續了一段時間。
　　
　　輔導過程
　　1.建立信任，消除緊張情緒，正確對待老師的提醒、批評
　　小圓來訪時是跟媽媽一起來的，我讓家長回避了。由于提前與家長溝通過了，所以我一見面就夸她能早晨自己起床這件事：“你真棒！能這么好地控制自己的睡眠，老師到現在都做不到，每天都要靠鬧鐘叫醒呢！你能不能告訴老師你怎么做到的？”“這還不簡單，我想醒就醒了。”有了這樣的開場白，小圓很容易就接受我了，后來我再問她問題時，她都很配合地回答了。
　　聽她述說完發病前后的事情后，我明確地告訴小圓：她是健康的！好多小同學上課的時候都有過尿褲子的經歷，我還告訴她我的女兒一年級時也尿過褲子，她們班上有一個同學昨天還把大便拉在褲子里了，班主任也沒有說他，而是幫著把褲子給洗了（小圓聽后吐吐舌頭笑了）。我還告訴她如果課間小便過了，上課還想小便的話就先憋著不去，“只要你想做你就能做到。爭取每節課多回答幾次老師的提問，每節課記錄一下自己回答了幾次老師的提問。”
　　鑒于小圓很敏感，我告訴她，學生上課聽講不認真時老師是應該提醒的，除了提醒她，老師也應該提醒別的同學，有的同學提醒的次數比她多很多次，這不是說李老師就不喜歡她了。
　　2.緩減家長的緊張情緒，消除負面影響
　　家長對小圓的病情過于緊張的情緒和行為表現，加重了小圓的心理負擔，讓小圓覺得自己得了很嚴重的病，而且家長聽了小圓的一面之詞，以為老師對她的孩子有了偏見、對她的孩子很兇。家長的言行影響了小圓，使還沒有較強是非觀念的小圓也以為老師不喜歡她了，因此對語文老師有了戒備心理。為此，我單獨約見了小圓的家長，把我從小圓的幾位老師那兒聽到的對小圓的評價、小圓在班里的優秀表現、不足等告訴了家長，消除了家長對老師的偏見。同時對家長提出要求，希望她關注小圓兩次排尿間隙的時間，而不是每天尿了多少次，鼓勵孩子盡可能延長兩次排尿之間的時間，如果課間尿過了就不要再給孩子灌輸“上課想去就去”的思想；如孩子有進步了，家長一定要配合給予適當的物質和精神方面的獎勵。
　　3.提醒老師多關注、鼓勵小圓，建立信任關系
　　由于小圓的尿頻癥狀在語文課上最明顯，與語文老師關系最密切，于是我找到小圓的語文老師，跟她交流了小圓的病情。她回憶了小圓在語文課上的表現后恍然大悟：“噢，我說最近她在我的課上老坐立不安的，還請假去上過好多次廁所。唉，我太大意了，還以為是她課間貪玩忘了上廁所呢！看來我得趕緊找她聊聊，告訴她老師是喜歡她的，我會盡快讓她在我的課上恢復自信，讓她信任我！”
　　事后了解到，李老師主動找小圓談了話，還根據我的建議在小圓的作業本上給出小紅花，以鼓勵、表揚她當天聽課狀態好。
　　4.跟蹤輔導，鼓勵小圓戰勝自己
　　幾天后，我分別找小圓的各科老師交流了小圓最近的表現，老師們都說她現在上課不再去廁所了，但每節課課間還會見她往廁所跑。于是，我找到小圓，對她這幾天的進步給予充分的肯定，并再次鼓勵她：“你看，只要小圓想做的事肯定能做到，你肯定能像原來那樣，課間高高興興地玩，該上廁所就去上；實在忘了，上課跟老師請假也沒事，對嗎？”
　　
　　效果與反思
　　經過一個多星期的調試，小圓的尿頻癥狀很快減輕了，基本上恢復到以前的正常狀態了，家長十分滿意。那天在走廊里碰見了小圓，她高興地對我說：“老師，我好了！”
　　通過對小圓的治療發現，打破精神交互作用是治療神經癥不可缺少的環節。“神經質患者的精神沖突，往往停留在主觀世界之中。”他們對引起自己恐懼不安的癥狀想了又想，整日憂心忡忡，對現實生活采取一種逃避或敷衍的態度。在治療中，我指導患兒先把注意力集中在學習上，以打破精神交互作用，最終消除了癥狀。因此，擺脫神經癥患兒的苦惱，首先要引導孩子正視它，而不是回避它，并且無論如何要把注意力及精力投向自己生活中有趣的事情。森田療法的代表人物高良武久指出：“我們的行動會造就我們的性格，”“在順應自然的態度指導下的為所當為，有助于陶冶神經質性格。”
　　從這次小圓患病的前后及輔導治療的過程來看，對此類患兒進行輔導時應注意：要理解，不可不讓他們小便；多加安慰，使患兒注意力集中到別的活動上去，鼓勵其參加一些輕松愉快的游戲，上課要避免精神過度緊張；同時，要爭取家長和老師的配合，當孩子有一些進步時，要及時給予鼓勵，幫助其樹立信心。這將使患兒的癥狀得以減輕，有的會在幾天后奇跡般地恢復了健康。
　　
　　點 評
　　1.通過細致觀察，發現學生的尿頻屬于心理問題，并采取了比較恰當的干預措施。
　　2.輔導過程中與家長和其他老師溝通比較好，便于了解學生真正的病因。
　　3.輔導過程中對待孩子有耐心，反復鼓勵，有利于治療的順利進行。
　　4.本輔導是一次個案輔導，在普遍指導上還缺少其他案例的配合。
　　點評者:吳瑞華，中國科學院心理研究所研究員，中國科學院心理研究所繼續教育中心副主任兼職業技能培訓部主任。
　　（作者單位：北京市望京實驗學校。電郵：huangxiuying2@126.com）
　　編輯/于洪