舉證倒置下的自我保護性醫療

舉證責任倒置極大程度上加重了自我保護性醫療現象，而這帶來的危害不僅僅是錢的問題，最后患者付出的是生命和痛苦。

今天的中國人得了感冒會怎么辦?排隊，掛號，拍片，驗血，排除一切可能引起感冒的其他疾病之后，再去開藥、打點滴。部分醫院還流行一個“秘方”，感冒可以在兩天內治好：糖皮質激素加大劑量抗生素點滴，保證48小時內見效。

而在世界范圍內，針對普通感冒的治療，目前西方國家的原則應該是不使用抗生素，或至少在沒有合并細菌感染時，不得使用抗生素——一般醫生只給病人開一點阿司匹林來抑制癥狀。

在這個問題上，普通患者所感受到的，就是在中國“看病貴”，一個普通感冒也要花幾百甚至上千塊錢。而在職業醫生眼中，這一現象背后的原因就異常復雜，一個感冒要做那么多的檢查，其中很大一部分原因來自于一個名詞——“自我保護性醫療”。

醫學并非萬能，“意外”責任在誰?

1970年，陳毅元帥因時常感覺右下闌尾部隱痛而就醫，經過多次專家會診，結果都是慢性闌尾炎，因而采取保守療法。但到了最后，陳毅疼痛到無法忍受，醫生開始做闌尾切除手術，打開后，卻發現是腸癌——對元帥的疾病也存在誤診。

“30多年過去了，將腸癌當做慢性闌尾炎的誤診率一直沒有下降。”作為一名資深的病理專家，來自武警總醫院的紀小龍無可奈何地說。

電視里經常出現的一個情節是：打了120，來了急救車，病人一上車，家屬放了心。現實中情況并非總是這樣。“要向患者強調的是：疾病復雜，人類認知有限，現代醫學并非萬能。在已知的疾病譜系中，現代醫學只能解決其中的1/3，剩下的疾病，目前依然沒有辦法完全解決。”紀小龍說。

因此，一個病人進入醫院，如果“出了意外”，顯然也是很正常的事。“一個人生了病，你說責任在誰?如果他因為病而死了，責任又在誰?今天的中國，似乎一個人生病，只要進了醫院，一切責任就將全部歸于醫生。”協和醫科大學出版社社長袁鐘說，如果這僅僅是普通大眾的一種“感覺”，關系也不大；現在的問題是：似乎中國的法律也認可了這一點。

“舉證倒置的法律解釋令整個衛生行業震驚!疾病的后果往往是多方面的，很少有一個疾病只有一個原因或一個結果，多數是多種原因共同作用的結果。”上海某區中心醫院婦產科主任醫師左白衣(化名)說，在這樣的情況下，如果一名醫生在病人“發生意外”之后不能解釋清楚原因，怎么能簡單地指責醫生失職?

另一個需要考慮的問題，就是誤診的不可避免。在醫學界，流傳這樣一句話：“名醫都是從死人堆里站起來的”。“會總結的才能成名醫。醫院看病，有錯誤是必然的，不出錯是不可能的。”紀小龍說。也就是說，即使發生誤診而導致病人死亡，也不能簡單地就給醫生定罪。

紀小龍說，即使如美國的先進，疾病的誤診率依然很高。但在美國，很多醫院通過為醫生購買行醫保險來解決這一問題。出了醫療事故，賠錢的是保險公司，而不是醫院或醫生。但如果一個醫生出現醫療事故多了，他的行醫保險金便會隨之升高，醫院不愿接收一個要交高保險金的醫生，他的飯碗便岌岌可危。在這樣的體制下，醫生也會更加謹慎，保險費就更低，形成良性循環，利己利人。但在目前的中國，這一切責任全推給了醫生和醫院。

醫生自我保護，患者付出代價

舉證責任倒置制度加重了一種現象：自我保護性醫療——即在面臨醫療風險尤其是重大醫療風險時，出于自我保護的動機和目的，醫方以自感合理合法、加大保險系數的手段來選擇、實施往往會帶來多重后果的醫學決策及行動。

是治療原則重要?還是先考慮自我保護?在醫療糾紛和舉證責任倒置的巨大壓力下，很多醫生開始采取了自我保護性治療，加多了患者的檢查項目，增加了患者的經濟負擔。

一個迫于醫療糾紛壓力而改行的眼科醫生說，患者就醫時，處處想著留證據，有的患者甚至帶著微型攝像機去看病；醫生也隨時想著留下對自己有利的證據——看個感冒也要將患者全身查遍，甚至連頸椎和艾滋病都要查一查。而對于疑難雜癥則寧可不治，這已經成為絕大多數醫生的從業信條。

“否則，要你倒舉證的時候，你怎么個舉法?所以這幾乎成了不成文的規定。”左白衣說。

來自哈爾濱醫科大學人文社會科學系的孫福川曾經組織學生就“手術協議書簽字”問題做過比較深入的專門調查。統計結果表明，有60％以上的醫生承認，在遇有醫療風險時，曾將自我保護放在首位。“過度自我保護的陷阱經常出現在如下情境中：為加大自我保險系數，不該作為亂作為，例如在病情診斷中‘海選海開’輔助檢查單，尤其是所謂高級、現代檢查手段；為加大自我保險系數，該作為時不作為，例如面對有風險的患者或者必須使用侵襲性醫學手段時，把風險完全轉嫁給同事、他院，或者讓患者獨自承擔，等等。”

婦產科是左白衣的專業，他提到，舉證責任倒置施行之后，即使最保守、最強調手術指征的產科學教授，也不敢再堅持自己的所謂原則。為什么?產婦一旦出事，醫生無法舉例證，所以不論是否需要剖宮產，都一刀切了了事。這樣，剖宮產率就再次為現代醫學在中國攀登了一個數字高峰：60％～90％。尤其是大醫院、名醫院，名譽和官司都輸不起，他們的剖宮產率更加高。“類似事情多起來之后，什么治療原則，我們都得放一放。”左白衣說，醫療過程中，醫生的簽字也畏首畏尾，該做的手術不敢做，而改為保守治療。

最后為這一切后果埋單的，顯然都是患者。“自我保護性醫療恐怕不僅僅是錢的問題，最后大家付出的是生命和痛苦。因為醫療水平降低之后，錢再多也解決不了問題。”左白衣說。

(摘編自《中國新聞周刊》)