人畜共患旋毛蟲病的危害及診治

中圖分類號：S855.9+9 文獻標識碼：B 文章編號：１００７－２７３Ｘ（２００8）11-0025-02

旋毛蟲病是世界性流行的人畜共患寄生蟲病，有150多種動物為易感動物并可感染人，甚至可致人死亡。近年來，我市通過加大衛生宣傳、加強動物產地和產品檢疫檢驗，旋毛蟲病已呈明顯下降趨勢，通過臨床研究表明，動物感染該病主要臨床表現不十分明顯，人感染該病主要臨床表現為胃腸道癥狀、發熱、肌痛、水腫和血嗜酸粒細胞增多等癥狀，人感染該病在臨床上可根據攝食生豬肉史及肌肉活檢找到幼蟲或（和）血清學檢查而得到確診。人感染該病后，通過及時的病原治療和輔助治療，基本可達到治愈。通過治療臨床觀察，阿苯達唑對病原有強大殺傷力，療效好、副作用輕，療效較好。輔助治療主要通過注射鎮痛劑、腎上腺皮質激素等，能有效緩解疼痛癥狀。通過控制和殺滅傳染源，切斷主要傳播途徑，加強飲食衛生宣傳教育，提高監測手段，完善疫情監測預警機制等措施，對旋毛蟲病的傳染和流行可起到有效的預防作用。

1病原

旋毛蟲線蟲在生物學上分類為動物門無尾感器綱（Aphasmida）或有腺綱（Adenophorea）刺嘴目。雌蟲長3～4mm，雄蟲長僅1.5mm，通常寄生于十二指腸及空腸上段腸壁，交配后雌蟲潛入黏膜或達腸系膜淋巴結，排出幼蟲。后者由淋巴管或血管經肝及肺入體循環散布全身，但僅到達橫紋肌者能繼續生存。感染后5周，幼蟲在纖維間形成0.4mm×0.25mm的橄欖形包囊，3個月內發育為感染性幼蟲，6個月～2年內鈣化，但因其細小，X線不易查見。鈣化包囊內幼蟲可活3年，在豬體內最長可成活11年。成熟包囊被動物吞食后，幼蟲在小腸上段自包囊內逸出，鉆入腸黏膜，經四次脫皮后發育為成蟲，感染后1周內開始排出幼蟲，成蟲與幼蟲寄生于同一宿主體內。

2流行病學

該病呈世界性分布，幾乎所有食用豬肉或豬肉制品的地區均有人體感染的報告，無明顯的季節性。據20世紀70年代初的統計資料顯示，美國約150萬人肌肉中帶有旋毛蟲囊包，每年新感染的人數達15萬～30萬。中國自70年代以來曾先后在云南、河南、西藏、遼寧、黑龍江等地發現病人。人的感染率與當地疫源地的存在及生食肉類的飲食習慣有關。食牛、羊肉之所以會受染，可能因牛、羊等食入受污染的飼料、野草所致。

3臨床癥狀

一般動物感染臨后床癥狀與人基本相似。旋毛蟲對人體致病作用的強弱，與攝入幼蟲包囊數量及其活力，以及宿主的免疫功能狀態等因素有關，輕者可無癥狀，重者可因而致死。旋毛蟲在人體的感染過程可分為下列3期。

3.1侵入期（小腸期，約1周）

脫囊幼蟲鉆入腸壁發育成熟，引起廣泛的十二指腸炎癥，黏膜充血水腫、出血甚至淺表潰瘍。約半數病人感染后1周內有惡心、嘔吐、腹瀉（稀便或水樣便，日3～6次）、便秘、腹痛（上腹部或臍部為主，呈隱痛或燒灼感）、食欲不振等胃腸道癥狀，伴有乏力、畏寒、發熱等。少數病人可有胸痛、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀。

3.2幼蟲移行期（2～3周）

感染后第2周，雌蟲產生大量幼蟲，侵入血循環，移行至橫紋肌。幼蟲移行時所經之處可發生血管性炎癥反應，引起顯著異性蛋白反應。臨床上出現弛張型高熱，持續2d至2月不等（平均3～6周），少數有鞍狀熱。部分患者有皮疹（斑丘疹、蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹）。旋毛蟲幼蟲可侵犯任何橫紋肌引起肌炎：肌細胞橫紋肌消失、變性、在幼蟲周圍有淋巴細胞、大單核細胞、中性和嗜酸粒細胞，甚至上皮樣細胞浸潤；臨床上有肌肉酸痛，局部有水腫，伴壓痛與顯著乏力。肌痛一般持續3～4周，部分可達2月以上。肌痛嚴重，為全身性，有皮疹者大多出現眼部癥狀，除眼肌痛外，常有眼瞼、面部浮腫、球結膜充血、視物不清、復視和視網膜出血等。重度感染者肺、心肌和中樞神經系統亦被累及，相應產生灶性（或廣泛性）肺出血、肺水腫、支氣管肺炎甚至胸腔積液；心肌、心內膜充血、水腫、間質性炎癥甚至心肌壞死、心包積液；非化膿性腦膜腦炎和顱內壓增高等。血嗜酸粒細胞常顯著增多。

3.3肌內包囊形成期（感染后1～2月）

隨著肌內包囊形成，急性炎癥消退，全身癥狀減輕，但肌痛可持續較久，然無轉為慢性的確切依據。

4診斷

4.1臨床診斷

（１）病前１～２周（１～４０ｄ）攝食生豬肉等史。

（２）臨床特點主要為發熱、肌肉疼痛和水腫、皮疹等，初期可有胃腸道癥狀，血白細胞總數和嗜酸粒細胞顯著增多等。

（３）確診有賴于肌肉活檢找到幼蟲或（和）血清學檢查。

（４）對于豬等一般動物臨床癥狀不太明顯，診斷主要通過化驗血液為主的診斷方法。

4.2輔助檢查

4.2.1血液檢查在幼蟲移行期早期，白細胞計數及嗜酸性粒細胞顯著增多，達1萬～2萬/mm³，但重癥患者嗜酸性粒細胞可不增加。

4.2.2肌肉活組織檢查感染后第4周取三角肌或腓腸肌（或浮腫、肌痛最顯著的部位）近肌腱處肌肉一小片，置兩玻片中壓緊，低倍鏡下觀察，可見蜷曲的幼蟲，蟲體周圍有多數炎性細胞包繞，形成小型肉芽腫。肌肉活檢受摘取組織局限性的影響，在感染早期及輕度感染者每不易檢出幼蟲。感染較輕鏡檢陰性者，可將肌片用胃蛋白酶和稀鹽酸消化，離心沉淀后檢查幼蟲，其陽性率較壓片法為高。

4.2.3免疫學檢查旋毛蟲抗原可分為蟲體抗原、蟲體可溶性抗原（有感染性幼蟲體可溶性粗抗原和自感染性幼蟲體干細胞內α顆粒提取的可溶性抗原兩種）、表面抗原（自蟲體表面提取或剝離的可溶性抗原）、以及排泄分泌抗原（或稱代謝抗原）。國內外試用過多種免疫學檢查方法，包括皮內試驗、補體結合試驗、皂土（亦稱美粘土）絮狀試驗、對流免疫電泳、環蚴沉淀試驗、間接熒光抗體試驗（IFA）、間接血凝試驗（IHA）、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）以及間接免疫酶染色試驗（IEST）等。其中后四者的特異性強、敏感性高，且可用于早期診斷。IFA對早期和輕度感染均有診斷價值。以全幼蟲作抗原，在幼蟲皮層周圍或幼蟲口部有熒光沉淀物者為陽性反應。患者于感染后2～7周可出現陽性反應。IHA用凍干致敏綿羊紅細胞、以IHA檢測患者血清中抗體。用濾紙干血滴代替血清，結果無顯著差異，適用于流行病學調查。ELISA敏感性高于IFA，常采用以蟲體生理鹽水浸出液為抗原。IEST用感染鼠肌肉冰凍切片作抗原，以IEST檢測患者血清中抗體。血清學試驗于感染后2～4周開始陽性，感染后7周多全部陽性。反應如由陰性轉為陽性，或抗體效價4倍升高者尤有診斷價值。血清學檢查在抗體檢測上取得良好效果，但人、畜感染旋毛蟲后，抗體持久存在于血清中，不利于療效考核。近年國內外已成功地制備旋毛蟲幼蟲單克隆抗體。采用蟲體可溶性抗原、排泄分泌抗原結合單克隆抗體、多克隆抗體-間接雙抗體夾心ELISA法檢測患者血清中循環抗原，抗原陽性結果提示為現癥感染，且具療效考核價值。

4.3鑒別診斷

該病應與食物中毒（初期）、嗜酸粒細胞增多的疾病如結節性多動脈炎、風濕熱、皮肌炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等鑒別。流行病學資料對鑒別診斷有重要參考價值。

5治療方法

5.1人患病后的治療

（1）一般治療：癥狀明顯者應臥床休息，給予充分營養和水分。肌痛顯著可予鎮痛劑。有顯著異性蛋白反應或心肌、中樞神經系統受累的嚴重患者，可給予腎上腺皮質激素，最好與殺蟲藥同用。一般強的松劑量為每日20～30mg，連服3～5d，必要時可延長；亦可用氫化可的松100mg/d，靜滴，療程同上。

（2）針對病原治療：苯咪唑類藥物中以阿苯達唑為首選，其療效好、副作用輕。國內采用劑量為每日15mg/kg、24～32mg/kg，分2～3次口服，療程5d（長者10d）的不同方案，均取得良好療效。必要時間隔2周可重復1～2個療程。一般于服藥后2～3d體溫下降、肌痛減輕、浮腫消失，少數病例于服藥后第2～3天，體溫反應所致。噻苯咪唑對成蟲和幼蟲（移行期和包囊期）均有殺滅作用；劑量為25mg/kg，每日2次，療程5～7d，必要時間隔數日后可重復治療；該藥偶可引起頭暈、惡心、嘔吐、腹部不適、皮炎、血壓下降、心率減慢、血清轉氨酶值升高等反應，加用強的松可減輕反應。甲苯咪唑對各期旋毛蟲幼蟲的療效可達95%，對成蟲療效略低；成人劑量為100mg，日服3次，療程5～7d（幼蟲）或10d以上（成蟲）。

5.2對普通患病動物的治療

一般可灌服或飼料中拌入噻苯咪唑、丙硫咪唑、氟苯咪唑等，如：丙硫咪唑灌服豬時每千克體重80～100mg，一次內服；氟苯咪唑拌料時每千克飼料中加入125mg，連喂10d。

6主要預防措施

6.1殺滅傳染源

（１）做好畜禽場地及畜禽圈舍日常性的消毒殺蟲工作。

（２）對感染旋毛蟲的豬只要隔離治療；對病死豬只要深埋或進行無害化處理，防止病源擴散。

（３）加強肉類檢驗、檢疫，未經檢驗或檢驗不合格的產品不得出售。庫存豬肉經低溫冷凍處理，在-15℃冷藏20d，或

-20℃冷藏24h，可殺死幼蟲。

6.2切斷傳播途徑

（１）通過轉變畜禽飼養方式，改善飼養條件，采取標準化飼養，減少豬只與旋毛蟲接觸的機會，可有效避免豬只感染旋毛蟲病。

（２）加強衛生防疫和消毒，同一養殖場內不混養不同種類動物，場內不養貓、狗及其他小動物，防止交叉感染。加強滅鼠工作，防止鼠糞污染豬圈、水源、飼料。

（３）盡量減少人與健康不明的動物直接接觸。

6.3保護易感人群及動物

（１）加強飲食衛生宣傳教育，做到不吃生的或未煮熟的豬肉及其他哺乳類動物肉或肉制品是最簡單而有效的預防措施。吃生的或未煮熟的肉制品不僅僅容易感染旋毛蟲，還容易感染其他人畜共患傳染病和寄生蟲病，同時也容易得普通胃腸道疾病，對人體健康產生不利影響。

（２）提高監測手段，加強疫情監測。加強對旋毛蟲等寄生蟲病的流行病學調查和疫情監測，做好定時測報，完善預警機制，及時掌握疫情的發展動態，為畜牧、衛生部門做好及時防患提供參考決策。