中西醫結合治療膝關節創傷性滑膜炎６８例

摘 要：采用關節內封閉與中藥燙熨治療為主的中西醫結合治療方法治療膝關節創傷性滑膜炎68例，經1周至1個月的治療后，68例全部有效，其中治愈18例，顯效27例，有效23例，愈顯率66.18%，總有效率100%。

關鍵詞：膝關節創傷性滑膜炎；中西醫結合治療；中藥燙熨療法；關節內封閉療法

中圖分類號：R686.7文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-036-02

膝關節創傷性滑膜炎是骨科常見多發病之一。我科近年來采用關節內封閉與中藥燙熨治療的中西醫結合治療方法治療膝關節創傷性滑膜炎68例，療效滿意。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共觀察膝關節創傷性滑膜炎患者68例，其中男41例，女27例，年齡16~53歲之間，病程最短4d，最長5個月。所有病人均有膝部外傷史；臨床表現膝部疼痛、活動后疼痛加重；檢查可見膝關節腫脹壓痛，伸屈活動受限，關節穿刺檢查急性期為血性液體，慢性期為淡黃色透明液體；X線膝關節攝片未發現骨質異常。

1.2 治療方法

采用中西醫結合的治療方法。

1.2.1 西醫治療

采用關節抽液與局部封閉及關節沖洗，如關節疼痛重者，可服消炎止痛類藥物以緩解疼痛。本組68例有13例口服消炎止痛類藥物，68例中有52例行膝關節抽液，另外16例病人行膝關節沖洗；①膝關節抽液與注入藥物治療：對于膝關節積液較多、浮髕試驗陽性者，在無菌操作下穿刺抽出積液，并注入1%利多卡因2mL加強的松龍25mg，若1次不能完全控制滑膜滲液，1周后可再重復注射1次；如膝關節熱痛而腫，化驗白細胞高于正常值，在封閉治療的同時，可選擇適宜的抗菌素關節腔內注射；②膝關節沖洗：采用膝前上外側入、前下內側出的小切口，每500mL生理鹽水加慶大霉素16萬單位配成沖洗液，每次用藥量達2000~3000mL，沖洗后加壓包扎，一般灌洗1~3次；③基礎護理：患膝避免下床行走；急性創傷性滑膜炎2周后下床行走，慢性者3~4周后下床行走。加壓包扎，休息，兩天后配合中藥燙熨治療。所有病人均囑其行骨四頭肌等長收肌及膝關節伸屈鍛煉。

1.2.2 中醫治療

在經上述關節抽液與注入藥物治療或關節內沖洗術后2d即可采用中藥燙熨的方法進行治療。中藥燙熨方組成：紅花、木香、伸筋草各1份，桃仁、牛膝、川芎、大黃、澤蘭、澤瀉、蒼術、羌活、獨活各1.5份。將上述藥物混合粉碎加老陳醋浸泡備用。使用時將藥渣裝入大小適宜（約20cm×15cm）的小布袋內，藥物以不滴藥液為宜，扎緊袋口，放入家用微波爐中專用容器內，用高火加熱3~5min取出，待溫度適宜（50~60℃）即可在患膝局部進行，冷后更換，反復多次，持續時間30~40min。藥包可反復加熱使用，3~5d更換1次。

2 結果

2.1 療效標準

采用自擬標準。治愈：膝關節腫脹、疼痛癥狀完全消失，膝關節功能活動正常，隨訪1年無復發；顯效：膝關節功能接近正常，無疼痛腫脹，行走自如，但過度活動仍有疼痛；有效：膝關節功能活動好轉，偶有疼痛、腫脹，膝關節屈曲受限；無效：癥狀、體征無改善，或癥狀、體征減輕后又復發。

2.2 診療結果

經1周～1個月的治療后，本組68例全部有效，其中治愈18例，顯效27例，有效23例，愈顯率66.18%，總有效率100%。

3 討論

多數學者認為膝關節創傷性滑膜炎是當膝關節損傷或關節內結構損傷后滑膜組織對創傷的直接反應而發生的非感染性炎癥。由于膝關節滑膜病變及關節液滲出性變化程度與關節腔內壓升高及氧分壓下降呈正相關［1］，當關節受傷關節液滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時，關節積液使關節腔內壓繼續升高，氧分壓繼續下降致惡性循環。關節穿刺抽液，可降低關節腔內壓，升高氧分壓，改善組織缺氧環境。醋酸強的松龍封閉主要是利用其消炎、抗過敏、抗滲出的作用，可減輕機體組織對損傷性刺激所產生的病理反應，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出，使局部腫脹消退。膝關節沖洗可促進滑膜組織水腫消退，減少炎性滲出，可降低關節腔內壓，利于滑膜炎的消退及修復。配合股四頭肌功能鍛煉，則是通過肌肉收縮，增強血液循環，有利于滲出的吸收，促進腫脹消退而改善局部的營養狀況，防止局部軟組織粘連，對防止因股四頭肌萎縮乏力，關節不穩而造成再損傷的惡性循環起重要的作用。

膝關節創傷性滑膜炎屬中國傳統醫學之“痹證”范疇，乃因跌仆損傷至關節滑膜脈絡受損，血不循經，溢于脈外，氣血瘀阻致關節積瘀積液，濕熱相搏，使膝關節腫脹、疼痛、灼熱、筋肉拘攣及關節屈伸障礙，治宜活血化瘀止痛和清熱利水燥濕。中藥燙方中蒼術健脾燥濕，羌活、獨活祛風除濕，澤蘭、澤瀉利水消腫，川牛膝活血以利關節；紅花、桃仁、牛膝、川芎均能活血祛瘀，其中川芎為血中之氣藥，與木香合用，行氣開郁而止痛，牛膝能補肝腎而強筋骨；大黃能破血攻積，伸筋草可舒筋和絡。諸藥合用，共湊活血化瘀與利水消腫之功。此外，中藥燙熨的熱效應能使僵硬的組織變軟，膝關節伸屈度增加，還可擴張局部血管，加速局部血液循環，改善局部的組織營養，從而促進關節粘連分解及組織間液的吸收而發揮治療作用。

采用關節內封閉、關節內沖洗并結合中藥燙熨的中西醫結合治療方法治療膝關節創傷性滑膜炎，其操作簡單，患者樂于接受，為臨床治療膝關節創傷性滑膜炎較為理想的方法。

參考文獻：

［1］ 韓西，黃昌林，陳立國，等.膝創傷性滑膜炎實驗與防治研究［J］.骨與關節損傷，1994，9（1）：46.

（責任編輯：王尚勇）