短期胰島素強(qiáng)化治療對初診２型糖尿病病程轉(zhuǎn)歸的影響

摘 要：目的：探討短期胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病病程轉(zhuǎn)歸的影響。方法：將2005年6月~2007年1月我院住院的初診2型糖尿病患者38例，隨機(jī)分為兩組，強(qiáng)化組用胰島素強(qiáng)化治療，普通組用口服藥物治療，治療兩周后停藥，觀察分析病程轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：短期胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病，血糖達(dá)標(biāo)時間短（6.3±1.6），普通組血糖達(dá)標(biāo)時間（8.3±1.7）；強(qiáng)化組停藥后4周80%不用藥物治療，血糖控制良好，停藥后8周75%不用藥物治療。結(jié)論：短期胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病，是對2型糖尿病前期患者進(jìn)行干預(yù)的新的治療方案，可誘導(dǎo)長期的良好血糖控制。

關(guān)鍵詞：短期胰島素強(qiáng)化治療；初診；2型糖尿病；病程；轉(zhuǎn)歸

中圖分類號：R781.6+4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-038-02

近年來的研究表明，在2型糖尿病自然病程的早期即有β細(xì)胞功能的減退，這種減退是進(jìn)展的，除了與其內(nèi)在的缺陷（如遺傳變異）有關(guān)外，還可能與糖毒性、脂毒性等有關(guān)。本篇通過對初診2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療，使血糖降至接近正常水平，減少糖毒性，抑制脂肪分解，減輕脂毒性，從而保護(hù)β細(xì)胞，誘導(dǎo)長期的良好血糖控制，以下從臨床上觀察病程的轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

將2005年6月~2007年1月我院住院2型糖尿病患者38例，隨機(jī)分組。強(qiáng)化組20例，男13例，女7例，年齡37~56歲，平均47.9歲；普通組18例，男11例，女7例，年齡35~55歲，平均47.4歲。

1.2 確定病例并分組

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按1999世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)。初診2型糖尿病患者空腹血糖大于10mmol/L和/或餐后2小時血糖大于14mmol/L，無嚴(yán)重的急慢性并發(fā)癥，從未接受口服降脂藥、降糖藥和胰島素治療。

1.3 分組研究方法

強(qiáng)化組入院后次晨檢測空腹及早餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂，隨后開始按DCCT方案進(jìn)行治療，每日三餐前半小時皮下注射胰島素（諾和靈R），必要時睡前再注射一次，檢測空腹及三餐后2h血糖，以空腹血糖（FPG）＜78mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）＜10mmol/L為血糖控制目標(biāo)，以三餐前8單位，睡前4單位開始，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量，記錄達(dá)到良好血糖控制的時間、胰島素用量，治療期間堅持飲食和運(yùn)動治療，不加用口服降糖藥、降脂藥，使血糖達(dá)標(biāo)。2周后停用胰島素治療，次晨檢測空腹血糖、血脂，糖化血紅蛋白，記錄治療前后數(shù)據(jù)。普通組采用口服降糖藥治療，根據(jù)患者是否肥胖首選格列吡嗪或二甲雙胍，此后根據(jù)血糖水平二者合用或加用拜糖蘋治療，使血糖達(dá)標(biāo)，檢查措施和觀察指標(biāo)同強(qiáng)化組。

1.4 觀察項目及指標(biāo)

（1）觀察兩組患者血糖達(dá)標(biāo)的時間；

（2）檢測兩組患者治療兩周前后的FBG、2hPG、HbA1c；

（3）停藥后1周、4周、8周隨訪，判斷病程轉(zhuǎn)歸。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS.11.5處理。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用％表示，各率及病例數(shù)比較用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者短期治療前后觀察指標(biāo)變化情況（見表1）

從表1可以看出，治療前兩組FBG 、2hPG、 HbA1c無明顯差異（P＞0.05）；治療2周后兩組血糖均達(dá)標(biāo)，但普通組FBG較強(qiáng)化組高，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；停藥后1周，普通組各項指標(biāo)明顯高于強(qiáng)化組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患者治療后轉(zhuǎn)歸隨訪結(jié)果（見表2）

從表2可以發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化組治療后血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)明顯低于普通組（P＜0.05）；強(qiáng)化組停藥后4周不用藥物治療血糖控制良好的患者人數(shù)明顯高于普通組（P＜0.05）；強(qiáng)化組停藥后8周不用藥物治療血糖控制仍良好的患者人數(shù)亦明顯高于普通組（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)概念認(rèn)為“糖尿病的發(fā)展不可中止及逆轉(zhuǎn)”，但是，大規(guī)模的研究如國際糖尿病并發(fā)癥和控制方案研究（diabetes complications and control trial，DCCT）及英國前瞻性糖尿病研究(UK prospective diabetes study，UKPDS)表明，對糖尿病患者予以嚴(yán)格代謝控制可以減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生。更重要的是近年對2型糖尿病自然病程中β細(xì)胞功能改變的研究，2型糖尿病前期者進(jìn)行干預(yù)包括生活方式改變（運(yùn)動、飲食控制）和藥物干預(yù)（如二甲雙胍及α－糖苷酶抑制劑）。試驗啟示，由糖尿病前期向糖尿病發(fā)展是可通過干預(yù)措施中止的［1］。對β細(xì)胞功能變化與糖尿病自然病程的關(guān)系及保護(hù)β細(xì)胞功能與防止糖尿病進(jìn)展的研究是近年來糖尿病研究的方向。對于2型糖尿病的治療，一般的觀念是在飲食控制和運(yùn)動的基礎(chǔ)上使用口服藥物，控制不好再使用胰島素治療。但近年來的研究表明，在2型糖尿病自然病程的早期即有β細(xì)胞功能的減退［2］，這種減退是進(jìn)展的，除了與其內(nèi)在的缺陷（如遺傳變異）有關(guān)外，還可能與糖毒性、脂毒性等有關(guān)［3］。短期胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病，就是對2型糖尿病前期患者進(jìn)行干預(yù)的新的治療方案，可誘導(dǎo)長期的良好血糖控制，防止了一些并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本實驗結(jié)果顯示，短期胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病和普通組比較，血糖達(dá)標(biāo)時間短，通過消除糖毒性，治療后可誘導(dǎo)長期的良好血糖控制，可以使患者及時回到2型糖尿病自然病程的早期階段，即依靠單純飲食和運(yùn)動治療就可以實現(xiàn)血糖良好控制的階段。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 楊文英，林麗香，齊今吾，等. 阿卡波糖和二甲雙胍對IGT人群糖尿病預(yù)防的效果－多中心3年前瞻性觀察［J］.中華內(nèi)分泌代謝，2001，17：131~134.

［2］ 畢艷. 2型糖尿病病人早期胰島素分泌功能受損的研究進(jìn)展［J］.中國糖尿病，2003，11（2）：63~64.

［3］ 楊晶雪，劉國良.葡萄糖毒性作用在2型糖尿病中的表達(dá)及處理的研究［J］.實用糖尿病，1998，6（1）：36~37.