老年人下肢深靜脈血栓形成患者的幾項抗凝因子的觀察

摘 要：目的：研究下肢深靜脈血栓形成（LDVT）患者中的血漿抗凝因子的水平變化與病變的關系。方法：檢測62例LDVT患者血漿蛋白S(TPS)、游離蛋白S(FPS)、蛋白C（／PC）、蛋白C活性（PCAC）和抗凝血酶-III(AT- III)水平并與127例正常對照組進行對比。結果：LDVT患名的AT-III、PCAC和PC明顯減少，分別低于正常限75％、66﹪和50％(p＜0.01)，而TPS和FPS減低不明顯(p＞0.05)。在62例LDVT患者中，顯示有上述1項或2項抗凝因子減少者占74％，3項抗凝因子減低者占9.68％。結論：抗凝血因子在LDVT的發病中起著重要作用，測定血漿抗凝因子的水平對LDVT者診斷和評價療效有指導意義。

關鍵詞：抗凝因子；深靜脈血栓；蛋白C；抗凝血酶III

中圖分類號：R446.11文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-048-02

下肢深靜脈血栓形成(LDVT)的機制甚為復雜。隨著研究的深入，發現有不少血栓栓塞性疾病是由抗凝機制障礙所致［1］，而血漿抗凝因子(PS、PC、AT- III)先天性或獲得性減少所引起的LDVT己有報道［2］。本文62例LDVT患者均檢測了抗凝因子蛋白S(TPS)、游離蛋白S(FPS)、蛋白C(PC)、蛋白C活性(PCAC)抗凝血酶III（AT- III），并由此探討LDVT與這幾項抗凝因子的關系，現報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象

（1）LDVT組62例，男42例，女20例，年齡65~80歲(68．92±4.2歲)，所有患者皆經下肢深靜脈造影后確診。52例有誘發因素的有：感染20例，外傷手術20例，高血壓動脈硬化9例，肝病2例，妊娠1例。

（2）對照組127例，男71例，女56例，年齡60~72歲(63±2.58歲)。均為健康老年人(符合中華醫學會老年醫學會制定的標準)。

觀察前，兩組均未使用任何抗凝、溶栓藥物治療，無本病家族史，女性患者無口服避孕藥史。

1.2 方法

（1）TPS用Laurell火箭免疫電泳法測定，FPS按Comp法測定［3］。

（2）PC以上海血液學研究所自制的抗PC抗血清，用火箭免疫電泳法。PCAC用免疫TM及凝血酶依KPTT法檢測［3］。

（3）AT-III用上海生物制品研究所提供的藥盒，用火箭電泳法測定［4］。

2 結果

（1）LDVT組62例下肢深靜脈造影結果顯示：單側肢體栓塞59例，雙側肢體栓塞3例；血栓形成部位髂-股靜脈59例，腘-小腿靜脈3例。

（2）抗凝因子測定結果：在LDVT組中，TPS、FPS均值皆輕度減少，與對照組相比無統計學意義(p＞0.05)；PC、PCAC均明顯減低(p＜0.01)；AT-Ⅲ均值低于正常(p＜0.01)，見表。

（3）結果顯示：在LDVT組中，1項抗凝指標減低者23例，占37％，以PS減低者最多，其次為PC及AT-III；兩項指標減低者23例，占37％，以PC+PS減低者多見，其它依次為AT-III+PS及AT-III+PC；3項指標（AI-III+PS+PC)減低者6例，占9.68％。3項抗凝指標正常者10例，占16.1％。有誘發因素52例，其中感染20例，以AT-III或PC堿低為主，低于正常下限者各占55％、40％，但抗凝指標正常者占20％：外科手術20例，亦以PC或AT-III減低為主，低于正常下限者各占65％、60％，抗凝指標正常者占30%；高血壓動脈硬化9例，以FPS+PC 2項降低為主，占55%；肝病2例，顯示各項抗凝因子皆顯著低于正常（p＜001）；妊娠僅1例，顯示FPS+AT-III2項減低，其它指標正常。無明顯誘發因素10例LDVT患者中，2例年齡在80歲，其中PCAC，FPS減少各一例；8例年齡70歲以內，其中顯示1項或2項抗凝指標減低者分別為5例和3例。

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3 討論

（1）下肢深靜脈血栓形成，是常見病之一。美國每年有25~50萬人發生血栓栓塞性疾病，其中72％是下肢深靜脈血栓［3］；國內LDVT患者的發生率不詳。我院收治62例LDVT患者，男女比為1.8∶1，年齡65~80歲，其中65歲患者占53.2％，病變部位以單側為主，左下肢多于右下肢，栓塞部位以髂-股靜脈曲栓多見。

（2）LDVT形成的機制極為復雜，而血漿抗凝因子(PS、PC、AT-III)先天性或獲得性減少所引起的LDVT已有不斷報道［2］。本文62例LDVT患者中，52例有明顯誘發因素，這證實了感染和外傷手術是LDVT最常見的誘發因素，其發生率達64.5％。而高血壓動脈硬化、肝病［4］及妊娠皆有不同程度的抗凝固因子減少。由于這些患者均無家族史，過去也無血栓性疾病，女性患者中無口服避孕藥史，很可能是屬于獲得性減少。在10例無誘發因素LDVT患者中，2例年齡在80歲，其中PCAC及FPS減少各1例，8例年齡在70歲以內，皆有1項或2項抗凝指標減低，由于患者均無家族史，未經家系調查及檢查抗凝固因子之前，難以斷定為遺傳性或獲得性所致，有待研究。

（3）62例LDVT患者中，AT-III減少最顯著，其次為PCAC、PC(p＜0.01)，其中低于正常下限者分別為75％、66％及50％。TPS、FPS減低不明顯（p＞0.05），但低于正常下限者分別為44％及39％，而以1項或2項抗凝指標減少者較多，各占37％。3項抗凝指標同時減少者少見，占9.68％。但令人注意的是：其中10例LDVT患者抗凝指標全部正常，占16.1％。以上結果說明，各項抗凝指標不同程度減低可能參與LDVT的發生。

因此，老年人抗凝因子降低者，應及時予以矯正。

參考文獻：

［1］ 王振義.血栓及止血基礎與臨床［M］.上海：上海科技出版社，1988.

［2］ 瞿嘉珉.遺傳性蛋白S缺乏癥［J］.中華血液學，1988（5）：516.

［3］ 孫建民.下肢深靜脈造影及其臨床意義［J］.上海第二醫科大學學報，1987（7）：10.

［4］ 邵慧珍.蛋白C及蛋白S在肝臟疾病中的變化［J］.中華血液學，1988（9）：9.

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（責任編輯：姜付平）