加味一貫煎治療慢性乙型肝炎４０例觀察

摘 要：觀察一貫煎治療慢性乙型病毒性肝炎的療效。運用該方加減治療慢性乙型病毒性肝炎40例，總有效率85%，提示本方對乙肝具有較好的療效。

關鍵詞：慢性乙型病毒性肝炎；中醫藥療法；一貫煎

中圖分類號：R657.3文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-053-02

一貫煎出自清代名醫魏之臔的《續名醫類案》，由北沙參、麥門冬、生地黃、當歸、枸杞子、川楝子組成，具有滋陰疏肝的功效，臨床用于治療陰虛肝郁證。筆者用其治療慢性乙型病毒性肝炎，取得了較為理想的效果。現將有關資料報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按2000年《病毒性肝炎防治方案》診斷標準［1］，選擇2002~2004年間，來自廣州番禺區沙灣人民醫院中醫門診的慢性乙型肝炎患者40例進行觀察：其中男性患者29例，女性患者11例；年齡18~45歲，平均年齡32歲；病程最短者2年，最長者5年，平均病程3年。

1.1.1 診斷標準

符合2000年《病毒性肝炎防治方案》診斷標準。納入標準：凡血清酶學指標80IU＜ALT＜800IU、TBIL＜35ūmol/L，且HBsAg、HBeAg、HBV DAN均為陽性者，方被納入治療觀察對象。排除標準：血清HCV、HDV、HIV陽性，失代償肝病、骨髓抑制，有明顯的心、腦、腎、神經、精神病和不穩定糖尿病病人，酗酒和吸毒史者。以上所有病例均伴有不同程度的臨床癥狀，主要表現為脅痛、腹脹、納差、體倦乏力等消化道癥狀。

1.1.2 指標檢測

血清轉氨酶等肝功能指標，采用全自動生化分析儀檢測；HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc，采用放射免疫法檢測；血清HBV DAN，采用微板核酸雜交法定量檢測。

1.2 治療方法

基本方：北沙參20g、麥門冬20g、生地黃15g、當歸10g、枸杞子15g、川楝子5g、雞骨草20g、綿茵陳20g。在臨床運用過程中，根據個人情況作適當加減。陰虛較重：加五味子、白芍各15g；氣虛較重：加北芪30g；濕熱較重：加虎杖15g。一日一劑，水煎兩次，合液分二次口服。二個月為一療程。

2 治療結果

2.1 療效標準

按2000年全國病毒性肝炎會議制定的《病毒性肝炎防治方案》中的療效標準：

基本治愈：自覺癥狀消失，肝臟腫大無變化或回縮，無叩擊痛和壓痛，肝功能檢查正常，病毒復制消失，而HbsAg仍可持續存在。

好轉：主要癥狀消失，肝臟腫大無變化，無明顯叩擊痛和壓痛，肝功能檢查正常或輕微異常，病毒復制水平降低。

無效：病情無變化或惡化。

2.2 治療結果

經60d治療，40例病人中基本治愈30例，好轉4例，總有率85%。無效3例（其中二例沒有堅持完中醫藥治療）占7.5%。

2.3 病案舉隅

李某，女，34歲，外來務工人員。患者患慢性乙型病毒性肝炎兩年，未進行過系統治療。就診時主訴：右脅痛10多天，伴有腹脹、體倦乏力，納差等癥狀，下午癥狀明顯。肝功能九項檢查：HbsAg（+），谷丙轉氨酶200U。肝區壓痛（+）。中醫診斷為：脅痛（肝郁氣陰兩虛），處方一貫煎加味：北沙參20g、麥門冬20g、生地黃15g、當歸10g、枸杞子15g、川楝子5g、雞骨草20g、綿茵陳20g、北芪30g、焦山楂30g、板蘭根20g、茯苓15克。上方服用30劑后，自覺癥狀基本消失，谷丙轉氨酶降為25U，HbsAg（-）。

3 討論

在目前對慢性乙型肝炎的治療中，一些抗病毒藥物如拉米夫定治療慢性乙型肝炎取得了較好的效果，但是由于病毒準種變化、耐藥性產生以及針對干擾素中和抗體的出現，也可導致抗病毒治療的失敗，在一定程度上限制了他們的應用。特別在已形成人體免疫耐受的慢性乙型肝炎患者，由于HBV易發生變異、HBV-DNA與宿主細胞染色體整合、HBV-DNA在復制過程中以共價閉環(ccc)DNA形式存在，抗病毒藥物的治療效果并不佳［2，3］。因此探索有效的中醫藥制劑來治療慢性乙型肝炎意義重大［4，5］。

慢性乙肝在中醫古籍中屬于“黃疸”、“脅痛”、“積聚”、“臌脹”等病證范疇［6］。中醫的臟腑學說認為肝主疏泄、藏血，“體陰而用陽”。肝主疏泄，易受情志及外邪影響，而導致氣機郁滯。肝藏血，陰血易傷難藏，容易導致阻肝陰血虧虛。肝病難治在疏肝易傷肝陰，養陰易致肝氣郁滯。慢性乙肝中期多是肝陰虧虛，伴有肝氣郁滯。一貫煎方中用生地黃滋養肝腎、為主藥；輔以北沙參、麥冬、枸杞滋陰養肝，以加強養陰作用；佐以當歸養血和肝；使以川楝子疏肝泄熱，使肝氣條達，則肝郁可除。本研究顯示：40例慢性乙型肝炎患者經一貫煎加味辨證治療后，患者的癥狀均不同程度得以改善，肝功能也不同程度得以恢復，HBV-DNA水平降低或陰轉。提示一貫煎可使肝體得養、肝氣條達，能有效減輕患者的病情，值得推廣應用。

參考文獻：

［1］ 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝臟病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病，2000，8（6）：324.

［2］ Rivkin，AM. (2004).Adefovir Dipivoxil in the Treatment of Chronic Hepatitis B［J］.Ann Pharmacother，2004，38：625~633.

［3］ Gahem D，Prince A. Hepatitis B virus infection-natural history and Clinical Consequences［J］.N Engl J Med，2004，350：1118~1129.

［4］ Zhang SJ，Chen ZX，Lao SX，etal. Effect of Hejie decoction on T cellular immune state of chronic hepatitis B patients［J］.World J of Gastroenterol 2004，10(10)：1436~1439.

［5］ 張詩軍，陳澤雄，黃必軍，等.和解湯對慢性乙型肝炎TCRVβ7基因表達的影響［J］.中國中西醫結合，2002，22(7)：499~501.

［6］ 陳立華. 中醫中藥治療慢性乙型肝炎的若干問題探討［J］.中國中西醫結合，2000，20(1)：4.

（責任編輯：姜付平）