溫腎宣痹湯與物理因子治療骨質(zhì)增生腰痛５１例小結(jié)

摘 要：本篇報道骨質(zhì)增生引起腰痛的診斷依據(jù)，以溫腎通絡(luò)、宣痹為治療原則，擬用溫腎宣痹湯合物理因子治療本病，總有效率為84.3%；具有使用方便，無副作用，療效較好等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞：溫腎宣痹湯；理療；骨質(zhì)增生；腰痛

中圖分類號：R364.3+1文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-055-01

骨質(zhì)增生癥是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變、骨關(guān)節(jié)邊緣增生、滑膜肥厚形成滲出、粘連為主要病理變化的疾病，局部骨組織可出現(xiàn)滲出、粘連、鈣化、骨性贅生物俗稱骨刺形成等，是中老年人的常見病、多發(fā)病，常發(fā)于活動度大、負重多的頸椎、腰椎、骶椎等，是臨床上常見的慢性腰痛原因之一。我院于2006年2月~2007年5月用溫腎宣痹湯合物理因子治療腰椎骨質(zhì)增生癥51例療效滿意，現(xiàn)小結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共51例，男32例，女19例。年齡最小32歲，最大72歲，以45~60歲為較多，共35例，占69.5%。職業(yè)：文職人員18例，工人19例，家務(wù)勞動11例，其他3例。病程：1星期以內(nèi)者5例，8~30天者17例，半年以上者4例。

2 診斷依據(jù)

(1)無急性腰部扭挫傷史，陰冷勞累可引發(fā)和加重癥狀；

(2)晨起有僵直感，下床活動后相對減輕；

(3)疼痛以腰中部為主，壓痛點不明確或不固定；

(4)全部病例均攝腰椎X片；其中：1個腰椎增生者3例，2個增生者8例，3個增生者6例，4個增生者25例，5個增生者9例。骨質(zhì)增生的嚴重程度和增生個數(shù)的多少，均與年齡成正比，50歲以前多為1～2個輕度增生，60歲后可發(fā)展為3～4個椎體或全部增生，呈唇狀突起明顯。本組中3例且呈鷹嘴狀，有形成骨橋趨向；另有合并腰椎骶化、骶椎腰化各1例，骶隱裂2例。

(5)X片有腰椎失穩(wěn)或滑脫者不納入本組；

(6)癥狀有坐骨神經(jīng)痛者不納入本組。

3 冶療方法

3.1 溫腎宣痹湯組成

明天麻10g、制狗脊10g、山萸肉10g、淡附片10g、北細辛10g、川桂枝10g、炒白術(shù)10g、廣木香10g、澤瀉10g。白茯苓12g、生薏仁15g、生甘草10g。上方每日一劑，每次煮沸15min取汁溫服，共煎服用2次14d為一療程。一療程判定療效。

3.2 物理因子治療 

（1）低中頻脈沖電療法：采用廣州一康科技公司產(chǎn)的YK-2000B高級電腦中頻電療儀，選用處方2，將2個電極板并置于腰椎兩旁，用沙袋固定，調(diào)整輸出電流，輸出強度以患者感覺閾為度，電流密度0.1~0.3mA/cm2最大不宜超過0.5mA/cm2，治療時間20min每日1次，治療14d為一個療程。

（2）超短波電療法：采用上海超短波電療機，CDB-1，將2個電極板上下對置與腰骶部，微熱量，時間15min，14d為一個療程。

4 治療效果

由于骨質(zhì)增生屬中老年人的退行性變化，不可能觀察到骨質(zhì)增生有無改善，也難以徹底根治，因此以主觀癥狀變化為療效判斷依據(jù)。癥狀消失者為治愈，共15例；癥狀緩解者為有效，共28例；不減輕者為無效，共8例。有效率為84.3%。

5 討論

（1）腰椎骨質(zhì)增生引起腰痛，在X線上可見到椎體前

緣之上、下角呈唇狀突起，嚴重者突起較大，呈鷹嘴狀，連成骨橋者少見。發(fā)病緩慢，初期癥狀輕微，時發(fā)時止，不易引起病人重視。但可逐漸加重，或因受涼、勞累而發(fā)作明顯，可歸屬于腎虛腰痛、寒濕痹痛范疇。

（2）本病引起的腰痛，須與腰椎間盤突出癥，梨狀肌綜合癥等所導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛相區(qū)別，本病為單純腰痛，后兩者則多腰、臀、腿俱痛，故不難鑒別。需要注意鑒別的有腰肌勞損、腰3橫突綜合癥、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂等。腰肌勞損者晨起無僵直感，勞累后癥狀加重；腰3橫突綜合癥主要第3腰椎之一側(cè)或雙側(cè)橫突有較明顯的觸痛；腰椎及其周圍有壓痛及叩擊痛。具備以上特征之病員，即使X片有骨質(zhì)增生，均不宜單純按本病治療。

（3）本病患者均為中老年人，肝腎漸虧，筋骨懈惰是本病的內(nèi)在因素，風(fēng)雨晦冥，寒濕乘襲是本病的誘發(fā)因素，溫肝腎以強筋骨、祛寒而止痹痛，標(biāo)本同治，應(yīng)為治療本病的正確原則。溫腎宣痹之藥物頗多，本方選狗脊、附片、萸肉、桂枝溫補腎陽，天麻、細辛、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒止痛，白術(shù)、茯苓、薏仁滲濕宣痹、燥濕益氣，佐木香以疏通氣機、寬中健運，甘草緩急止痛、補益心氣，傳統(tǒng)有“細辛不過一錢”之說，系指散劑而言，作為煎劑，本方用6g，未見不良反應(yīng)。

（4）低中頻脈沖電療法和超短波均可降低神經(jīng)興奮性［1］，提高痛閾，阻斷或減輕病理沖動的惡性循環(huán)，有顯著的鎮(zhèn)痛作用。

（5）本組無效8例，男性2例，女性6例。年齡60歲上5例，病程均在半年以上，X片有不同程度的骨質(zhì)疏松，經(jīng)加服蓋天力或鈣爾奇D等鈣劑，癥狀亦有好轉(zhuǎn)，說明治療本病還需鼓勵病人加強營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒右越佑|日照，補充鈣劑，改善鈣代謝的負平穩(wěn)，對骨質(zhì)明顯疏松者是必要補充治療。

（6）辨證加減：腰痛劇烈，活動明顯受限者加青風(fēng)藤12g，玄胡索10g，伴淤血者，加川牛膝10g，紅花6g，肝腎虧虛，腰痛遷延，反復(fù)發(fā)作者，加杜仲10g，川斷10g，有明顯骨質(zhì)疏松者，加補骨脂10g，骨碎補10g。

參考文獻：

［1］ 陳景藻.現(xiàn)代物理治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：138.

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（責(zé)任編輯：陳涌濤）