膿毒癥患者應用強化胰島素治療的臨床研究

摘 要：目的：探討強化胰島素治療對膿毒癥患者治療的影響，以積累經驗，指導臨床工作。方法：收集我院ICU治療的101例患者，分為兩組分別進行常規治療(42例)及強化胰島素治療(59例)，分析二種方法的療效。結果：強化胰島素治療組ICU住院天數明顯短于常規治療組，強化胰島素治療組患者病死率明顯少于常規治療組。結論：對膿毒癥患者應用胰島素治療，效果明顯，可在臨床中應用。

關鍵詞：膿毒癥；血糖；胰島素；治療

中圖分類號：631文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-056-02

高血糖膿毒癥發生是體內代謝紊亂的重要標志，是膿毒癥患者死亡的危險因素，嚴格有效地控制膿毒癥患者的血糖可以減少其病死率。胰島素強化治療可以糾正膿毒癥時的高血糖，阻止因此產生的不良反應。本實驗將關注胰島素強化治療對膿毒癥患者相關指標的影響，探討其應用價值，旨在為臨床合理治療提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 資料：

本組患者來源于我院2006年1月~2008年1月期間住院患者，有完整臨床隨訪資料。膿毒癥納入標準參考2001年國際膿毒癥會議標準［1］，選擇住院3d以上，不能經口進食，需要呼吸機通氣的患者。共觀察101例，其中男60例，女41例，年齡為30~69歲，平均年齡51.5歲。

1.2 方法

1.2.1 分組依據及治療方法

本組病例在實驗設計時依照隨機的原則，分為兩組，第一組共59例，應用強化胰島素治療（實驗組）；另一組共42例，應用常規治療（對照組）。

1.2.2 治療基本過方法

患者進入ICU后，常規進行實驗室檢查、心電圖、胸部X線片、B超、超聲心動圖等檢查，以了解心、肺、肝、腎等全身臟器的功能。強化胰島素治療組隨機血糖嚴格控制在4.4~6.1mmol/L。常規治療組在隨機血糖超過12mmol/L時開始應用胰島素，并將其控制在10.0~11.1mmol/L之間，當血糖達到10mmol/L以下即停用胰島素。胰島素使用微量泵，最大劑量至50IU/hr。血糖開始調整時，每30分鐘檢測一次，穩定后每4h檢測一次［2］。

1.3 統計學方法

實驗數據中定量資料數據結果經Excel表格整理，以均數±標準差(±s)表示，應用SAS統計軟件進行統計分析，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義；定性資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 強化胰島素治療組與常規治療組ICU住院時間的比較

42例常規治療組患者ICU住院天數為16.37±4.12天，59例胰島治療組患者ICU住院天數為11.45±5.60天，經統計學分析，二者比較差異有統計學意義（P＜0.01），即胰島素治療組ICU住院天數明顯短于常規治療組，見表1。

2.2 強化胰島素治療組與常規治療組病死率的比較

常規治療組的42例患者中，死亡12例，死亡率為28.57%(12/42)；強化胰島素治療組59例患者，死亡7例，死亡率為11.86%（7/59）；經統計學分析，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05），即強化胰島素治療組的病死率明顯降低，見表2。

3 討論

膿毒癥是繼發于感染的全身炎癥反應綜合癥，是導致病人死亡的重要原因。高血糖是膿毒癥患者最常見的并發癥之一，與病情的嚴重程度密切相關［3］。虞文魁等［4］通過對55例膿毒癥患者進行研究后，認為應用胰島素治療控制血糖能使其炎癥反應指標有明顯改變，加快感染患者恢復，增加單核細胞表面HLA-DR的表達和降低血中炎癥介質的釋放。

本實驗中通過對膿毒癥患者應用強化胰島素治療與常規治療進行對照研究，發現實驗組可以迅速地將血糖控制到正常水平，且實驗組在ICU住院時間明顯縮短，患者的病死率下降，提示實驗組的治療效果是明顯的。臨床中對膿毒癥患者應加強血糖的監控，并早期應用強化胰島素進行治療。高血糖對機體的潛在危害涉及多個方面，主要有感染幾率增加、加劇腦組織及心肌組織的損傷、加劇炎癥反應和內皮損傷［5］。高血糖可損害白細胞的吞噬功能，而胰島素治療能增強白細胞的吞噬作用［6］，糾正膿毒癥患者的高分解狀態和負氮平衡，對入侵機體的病原體及時進行清除，降低體內炎性介質的釋放，對抗炎具有較強的作用。

總之，對膿毒癥患者早期應用強化胰島素治療，能提高患者的生存率，減少住院時間，在臨床中推薦應用。

參考文獻：

［1］ Levy MM，Fink MP，Marshall JC，etal.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference［J］.Crit Care Med，2003，31(4)：1250~1256.

［2］ 崔金玲，田卓民，何慧英，等.嚴重膿毒癥合并高血糖的強化胰島素治療［J］.內科急危重癥，2006，12(5)：230~232.

［3］ Van den Berghe G，Wouters P，Weekers F，et al.Intensive insulin therpy in critically ill patients［J］.N Engl J Med，2001，345(19)：1359~1367.

［4］ 虞文魁，李維勤，王曉東，等.胰島素嚴格控制血糖對膿毒癥患者的影響及其機理的初步探討［J］.中華外科，2005，43(1)：29~32.

［5］ 姚詠明，孟海東.膿毒癥高血糖與胰島素強化治療策略［J］.中國危重病急救醫學，2006，18(2)：68~70.

［6］ 王東信.膿毒癥診斷與治療的進展［J］.麻醉與監護論壇.2005，12(1)：48~51.

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（責任編輯：陳涌濤）