如何提高心血管內科護理質量和管理水平

摘 要：近幾年來，心血管疾病已成為一種全球性常見病和多發病。加強心血管內科護理質量和管理，對提高療效，減少醫療事故有重要意義。提高護理質量已經越來越受到醫護人員的重視。

關鍵詞：內科護理；心血管內科；護理質量；護理管理

中圖分類號：R248.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-058-02

目前，由心血管系統疾病引起的心、腦、肺、腎等臟器的損害和并發癥，逐年增高，明顯降低了患者的生活質量，并嚴重危及患者的生命安全［1］。心血管系統疾病常常具有多變性和突變性的特點，往往來勢兇猛。病情變化的誘因很多，如精神緊張、情緒波動、暴飲暴食、氣候寒冷、天氣突變、過度勞累、各種感染等。有時病情突然惡化發生在醫護人員預料之外，甚至發生在病情已獲改善的情況下［2］。因此提高護理質量、防范護理差錯和事故、保障護理安全、建立合諧護患關系及持續改進工作已經成為現代護理工作的重點。

1 加強護理工作

1.1 加強檢查

(1)詳細了解并分析患者的病史特點、發病時間、主要癥狀、既往住院及用藥情況等。

(2)一般的專科體檢：身高、體重、基礎心律及心率、計出入液量、血壓、呼吸、肝臟、水腫程度及缺氧程度的判斷等。

(3)了解心血管內科常見的輔助檢查：三大常規、肝腎功能、電解質、血氣分析、血脂全套、空腹血糖、血液流變學、心電圖、肺功能、胸片、心臟彩超、動態心電圖、動態血壓、活動平板、冠脈造影等。

1.2 加強觀察

(1)新藥觀察。如使用利多卡因、心律平、西地蘭等抗心律失常藥應在監護下進行，并注意心率、心律變化。有的病人靜脈輸注胰島素會引起低血糖反應，也有的病人靜脈輸注葡萄糖后由于胰島素過度分泌也會引起低血糖反應，還有使用前列地爾等藥對血管刺激性強，采取第一瓶靜脈輸注，并囑病人熱水袋熱敷，以免藥物殘留刺激血管，增加病人痛苦。臨床實踐證明不單是青霉素類藥物使用容易過敏，現在新藥層出不窮，也有個別的易起副反應，所以使用新藥時，護理人員應認真閱讀藥物說明書，并在使用中加強巡視，病人出現反應時，應能得到及時處理［3］。

(2)進食觀察。應密切觀察患者進食情況，包括水分熱量及食物的質量和數量，避免攝入高鈉、高脂飲食及暴飲暴食，也應避免攝食太少，以免引起水、電解質失衡。

(3)病情觀察。定好周期，認真觀察心率、心律變化。一般每1h記錄1次。

(4)二便觀察。注意患者二便情況，心肌梗死、心衰病人用力排便后易加重心臟負擔，誘發心律失常、急性心衰，甚至死亡，因此要保持患者大便通暢，應予口服便塞停預防便秘，必要時應用助消化藥和潤腸通便藥，有的病人排便時不易排出可給予開塞露協助排便。準確觀察和記錄患者每日的尿量也十分重要，可為臨床醫生提供病情判斷和用藥依據。

1.3 加強基礎護理

(1)做好皮膚護理。危重病人予以安置有氣墊床的床位，并檢查全身皮膚情況，特別骶尾部等受壓部位，如有大小便失禁的病人，應注意會陰部、骶尾部皮膚情況，須做到勤翻身，勤擦洗、勤更換。天冷時嚴禁用熱水袋，因糖尿病病人、水腫病人神經末梢敏感度差，熱水袋燙起皰也不知道。心電監護電極粘貼部位應予經常更換，SpO2 監測夾子應定時更換指頭。留置針應每天檢查穿刺部位周圍皮膚情況，如有紅腫應及時拔除，靜脈穿刺部位應經常更換。對于血液循環差、水腫明顯的部位如骶尾、踝關節等，每天都應予熱水或乙醇按摩，以促進局部皮膚的血液循環，預防褥瘡的形成，同時定期給患者翻身、拍背以防止肺炎的發生［1，3］。

(2)保持病房空氣新鮮。病房溫度和濕度要適宜，做好口腔護理，預防交叉感染［1］。

(3)及時響應患者呼叫。心血管病人意外多，因此呼叫鈴響或有呼叫聲應立即去察看，救護儀器如心電監護儀、除顫器、氧氣、吸痰器、簡易呼吸器、搶救車嚴格按規范管理以便醫護人員搶救病人時能做到迅速及時、有條不紊。

1.4 加強心理護理

由于心血管疾病多需終身治療，疾病易反復發作，因而患者常具有極其復雜的心理活動，易產生各種思想顧慮，情緒易激動，氣量狹小，甚至焦慮、緊張、絕望，從而導致病情惡化。保持良好的心理狀態，對于疾病往往能起到治療和促進康復的作用。臨床上應重視心理治療和精神護理，在了解患者病態心理活動的基礎上，要注意患者的各種反應和態度，鼓勵他們表達自己的感情，護理人員要以熱忱、耐心、和藹可親的態度對待患者，以取得患者對醫務人員的信賴；還要關心體貼患者的疾苦，協助患者解除各種顧慮，增強患者與疾病作斗爭的勇氣和信心，鼓勵患者保持良好的心態和心理平衡，以促使早日康復［1］。

2 加強管理工作

2.1 加強教育

實際上，有些失誤是由于醫護人員專業理論、技術及新設備操作知識缺乏而造成的。心血管疾患變化較快，若對病情的變化不能作出準確的判斷就很容易延誤救治的時機，導致患者死亡或病情的加重。

如心律失常、心肌梗死患者，病情可能隨時變化。在對危重患者進行心電監護時，如果不能準確分辨異常狀況，并且對患者癥狀護理知識了解不夠，就很容易引發風險；由于心臟介入手術發展較快，各種新技術和手段不斷更新，若對各種心臟介入手術后的患者護理知識缺乏學習和了解就會在實際護理工作中出錯；對除顫器、心肺復蘇等基本護理操作不熟練或者有誤也會帶來護理風險［2］。

為了解決這一問題，可以有計劃地組織醫護人員學習業務知識，反復訓練專業技能，做到技術精湛。應經常組織醫護人員學習新引進設備的使用知識，盡快掌握其操作性能，并進行考核，做到人人過關，確保在搶救時能做到熟練使用。

2.2 加強溝通

目前在醫療機構中引入市場化的服務模式還不成熟，護理工作與服務理念沒有很好地結合在一起，還缺乏適應醫療體制改革的新形式，與患者的溝通交流也缺少藝術性。隨著病人及家屬法制意識及自我保護意識的不斷加強，給護理工作帶來了新的挑戰，如果護理人員做了大量護理工作而缺少與患者溝通交流，也容易引發風險。因此加強醫患溝通勢在必行。

(1)住院期間應教育患者注意：需遵醫囑，按時、按劑量服藥，有不適癥狀要及時和醫護人員溝通。

(2)在出院之后要精神放松、心情愉快、合理膳食；注意維持心臟的代償功能，要勞逸結合，保持足夠的睡眠時間，活動宜量力而行；需按時服藥，注意關注藥物不良反應，還要搞好定期復查工作。

2.3 加強護理記錄管理

醫療機構承擔舉證責任是目前處理醫療糾紛的重要環節，病歷是醫患雙方關注的焦點也是法院采信的重要證據，護理記錄作為病歷不可缺少的部分也就顯得尤其重要。若護士缺乏自我保護意識，且對護理記錄的及時性、準確性注重不夠，出現漏記或護理記錄與醫生記錄有差別等情形，常常導致風險增加［2］。

2.4 加強風險管理

護理風險的識別、評估、處理、效果評定是護理風險管理的一般程序。主要內容涉及護理業務工作、護理組織機構、環境安全、公眾意見處理及投訴等方面。

識別護理風險的過程是一個動態的過程，在心血管疾病的臨床護理中除注意防范常見風險因素外，還要加強以下環節：

（1）項目分類總結和缺陷管理總結，以明確風險易發環節及細節；

（2）科室整體共性風險分析；

（3）信息咨詢溝通，如做好醫護溝通、醫患溝通，從而掌握更多的風險點［2］；

（4）儀器定期檢測，評估風險概率；

（5）突發情況風險評估，如停電，地震等。

2.5 加強專科管理

根據患者的病情，積極搞好心血管內科專科護理工作。如左心室功能不全的患者常出現呼吸困難，尤其是多在夜間發生，因此應加強夜間巡視，一旦發現患者呼吸加快或煩躁坐起，應及時通知值班醫生并立即讓患者取坐位或坐臥位，必要時兩下肢下垂，以減少回心血量，減輕肺部淤血，同時給予低流量(1~2L/min）鼻導管氧氣吸入；發現急性左心室衰竭肺水腫時，咳大量白色或粉紅色泡沫痰時，在給氧的濕化瓶內加入20%~30%乙醇，并給予6~8L/min 高流量氧氣吸入，以減輕肺泡表面張力而改善通氣［1］。

2.6 加強靜脈輸注管理

嚴格控制靜脈輸注速度，既保證液體均勻輸給病人，又能按時完成靜脈輸注。因心血管內科病人年齡大，有的心臟功能不太好，靜脈輸注過快，易誘發急性左心室功能障礙，有的病人用魯南欣康、硝酸甘油必須控制靜脈輸注速度，保證療效［3］，以防血壓下降。

3 結束語

加強心血管內科護理質量管理的最終目的是減少差錯、提高護理質量，實現醫患雙方關系和諧。護理工作的對象是病人，如何保證護理安全，與護理人員的素質、技術、工作能力以及管理等有著密切關系。這就要求護士不斷加強基礎理論學習、提高觀察與分析能力。管理者應促使醫護人員認識安全隱患、學習新知識、了解新技術，提高護理人員的安全意識和整體素質；最終實現提升護理水平的目標。

參考文獻：

［1］ 方孝俊，鄧玉萍，鄢戀梅.加強心血管內科的護理工作［J］.現代中西醫結合，2007（1）.

［2］ 富川華，雷靜，袁莉.心血管內科護理風險管理［J］.臨床護理，2007（8）.

［3］ 吳秀文，王潔，鄭秀琴.心血管內科護理質量安全管理體會［J］.家庭護士，2006（8）.

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（責任編輯：陳涌濤）